摘要：目的 探討腹式全子宮切除術(shù)的護理方法和經(jīng)驗。方法 回顧性分析我科2012年2月～2013年1月收治的148例經(jīng)腹式全子宮切除術(shù)臨床觀察和綜合護理資料。結(jié)果 所有患者通過護理人員術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后嚴(yán)密觀察護理以及出院后健康指導(dǎo)， 沒有因護理不當(dāng)而出現(xiàn)并發(fā)癥的病例發(fā)生。結(jié)論 對腹式全子宮切除患者實施良好的綜合護理，可有效提高患者的生活質(zhì)量，加快康復(fù)速度，是保證腹式全子宮切除術(shù)得以成功，同時降低術(shù)后并發(fā)癥幾率的重要因素，值得臨床廣泛推廣使用。

關(guān)鍵詞：腹式全子宮切除術(shù)；護理；臨床觀察；并發(fā)癥

子宮切除術(shù)作為眾多婦科疾病當(dāng)中時常會應(yīng)用的一種手術(shù)，子宮全切除術(shù)通常有三種術(shù)式，它們分別是陰式全子宮切除術(shù)（TVH）、腹式全子宮切除術(shù)（TAH）和腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)（LAVH）三種類型。然而經(jīng)腹子宮全切除手術(shù)為婦科最為常見的一種手術(shù)方式，為臨床上徹底治療子宮肌瘤和子宮惡性腫瘤等婦科疾病的重要手段[1]。腹式全子宮切除術(shù)可以通過盆腹腔探查，手術(shù)視野暴露清晰，操作容易，止血確切，斷段包埋完整，感染機會少等優(yōu)點[2]。在2012年2月～2013年1月，我科148例腹式全子宮切除術(shù)，在術(shù)前、術(shù)后給予針對性的觀察與綜合護理，現(xiàn)將臨床觀察與護理要點報告如下。

1臨床資料

選取我科經(jīng)腹子宮全切除術(shù)的患者148例，年齡33～46歲，平均年齡為41歲，子宮肌瘤98例、子宮腺肌瘤30例、功能性子宮出血8例、子宮肌瘤合并子宮腺肌瘤7例、合并卵巢腫瘤的例數(shù)分別為5例。術(shù)后住院時間為（ 8.0±1.5）d。經(jīng)精心護理，均順利出院，沒有并發(fā)癥病例發(fā)生。

2護理

2.1手術(shù)前護理

2.1.1心理護理 手術(shù)前感到恐懼是患者最容易出現(xiàn)的一種心理反應(yīng)，主要包括害怕出現(xiàn)手術(shù)危險、麻醉意外、疼痛等情況發(fā)生。由于一般患者缺乏相關(guān)腹式全子宮切除的相關(guān)知識，對手術(shù)治療的需要，可能取得的效果、手術(shù)的危險性、可能發(fā)生的并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)過程和預(yù)后的不了解與疑惑，往往產(chǎn)生擔(dān)憂、焦慮和恐懼心理，所以大多數(shù)的患者在手術(shù)前都存在不同程度的心理問題。因此護理人員一定要針對患者的恐懼情緒進行調(diào)節(jié)，首先應(yīng)當(dāng)將手術(shù)的具體方法和原理向患者講明，同時告知患者在手術(shù)中可能發(fā)生的情況以及相應(yīng)解決措施，還可以給患者講解主導(dǎo)醫(yī)生的技術(shù)水平，麻醉師會采取的麻醉方式，以及本院歷年手術(shù)成功的案例等，盡量排解患者的恐懼，令其獲得信心，以積極的態(tài)度對待治療，幫助患者樹立手術(shù)治療成功的信心。因此，在手術(shù)前護士應(yīng)該和患者建立比較良好的溝通關(guān)系，通過在手術(shù)前了解患者病情，并同患者進行溝通，護理人員在交流過程中可以適當(dāng)運用自己專業(yè)的理論知識，將專業(yè)術(shù)語轉(zhuǎn)化成患者方便理解的形式，同患者講解手術(shù)原理、大致過程和進行手術(shù)的必要性，對于病患主動提出的疑問要如實解答，幫助患者了解自己的病情并進行分析，并在制定具體護理計劃時同患者一同進行商議，制定出更具患者實際的個體情況的綜合護理方法。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.2.1術(shù)前檢查 配合做好各項輔助檢查，心電圖、腹部B超、胸部X線攝片，子宮及附件B超、陰道細(xì)胞學(xué)檢查及陰道潔凈度檢查，肝腎功能、血糖、輸血免疫全套、出凝血時間、血型、合血等， 全面了解患者有無腹式子宮全切除術(shù)的禁忌證。

2.1.2.2腸道準(zhǔn)備 術(shù)前應(yīng)禁食豆制品等產(chǎn)氣食物，以防腸管脹氣影響術(shù)中視野。術(shù)前3d常規(guī)進無渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1d進流質(zhì)飲食，術(shù)前一天16：00時行口服灌腸（聚乙二醇A+B劑2盒）及術(shù)晨行清潔灌腸，以達到清潔腸道，排空腸管的目的，防止手術(shù)中腸管脹氣影響手術(shù)野暴露及術(shù)中誤傷腸管，防止麻醉后嚴(yán)重嘔吐發(fā)生誤吸。術(shù)前12h禁食、術(shù)前8h禁水。

2.1.2.3陰道準(zhǔn)備 術(shù)前3d用0.05%碘伏沖洗陰道后上甲硝唑栓劑一枚，1次/d。有陰道炎者陰道沖洗后，根據(jù)醫(yī)囑給予局部用藥；陰道流血則不做陰道沖洗，改用消毒液擦洗陰道，1次/d，共3次。術(shù)前常規(guī)給予會陰皮膚準(zhǔn)備，剃去陰毛，用溫水清洗外陰及全身。

2.1.2.4皮膚準(zhǔn)備 備皮的具體范圍為上端直達劍突下端，下端到雙腿上部1/3處，雙側(cè)腋下的中線位置以及外陰部；進行備皮操作的時間應(yīng)當(dāng)在正式進行手術(shù)之前，這樣可以盡可能地減低感染的幾率；進行備皮的刀具應(yīng)該使用無損傷性剃毛刀，保證操作中不會出現(xiàn)新的傷口。

2.1.3術(shù)前功能鍛煉 訓(xùn)練床上使用便器，防止術(shù)后便秘。訓(xùn)練床上肢體活動， 防止術(shù)后血栓形成。指導(dǎo)并教會患者深呼吸，有效咳嗽、咯痰的方法，以預(yù)防手術(shù)后肺部并發(fā)癥。

2.2手術(shù)中護理 整個手術(shù)過程中要嚴(yán)格監(jiān)測患者的臨床體征，如果出現(xiàn)一點異常要及時反映給醫(yī)師，以便及時進行適當(dāng)?shù)奶幚?。在手術(shù)中患者的主要責(zé)任護士要和手術(shù)麻醉師以及負(fù)責(zé)手術(shù)室操作的護士對患者的情況進行交接，完整詳細(xì)得向手術(shù)護士匯報患者病情。手術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格核對患者姓名、年齡、床號、住院號、手術(shù)方式、具體手術(shù)部位、術(shù)前用藥等個人信息。當(dāng)患者進人手術(shù)室后，負(fù)責(zé)手術(shù)室的護士應(yīng)當(dāng)保持熱情，將手術(shù)麻醉的具體方式告知患者，同時幫助患者在手術(shù)臺上擺好位置，與此同時還需要注意患者的保暖工作，盡量通過安定患者的心理，消除臨手術(shù)前的緊張情緒，防止出現(xiàn)焦慮、煩躁的情緒[3]。手術(shù)正式開始之后必須保持高度的注意力，密切監(jiān)測患者的各項生命體征，保證患者身上的各類手術(shù)導(dǎo)管處于通暢狀態(tài)，同時對各個導(dǎo)管內(nèi)部液體的顏色和流量進行觀察記錄。手術(shù)過程中應(yīng)配合醫(yī)師進行治療，態(tài)度上必須嚴(yán)肅認(rèn)真，術(shù)中不允許出現(xiàn)同手術(shù)沒有關(guān)系的話題，以免對患者的正常治療造成干擾，不管是在術(shù)中還是手術(shù)結(jié)束，都應(yīng)該向患者告知進度，緩和患者情緒。

2.3手術(shù)后護理

2.3.1常規(guī)護理 患者安全回到病房后，護理人員需要有針對性地根據(jù)患者的具體麻醉方式采取恰當(dāng)?shù)捏w位。積極對患者實施心電監(jiān)護，確保呼吸道的順利暢通，每隔30min需要監(jiān)測1次血壓、呼吸、脈搏和血氧飽和度，2h監(jiān)測體溫一次，同時注意觀察患者的神情，幫助病患每2h翻1次身防止出現(xiàn)褥瘡；等患者的病情趨于平穩(wěn)后，12h后可以取半臥方式： 吸入氧氣20h，流量2～3L/min。在手術(shù)過后應(yīng)該鼓勵患者多翻身，盡早活動下肢，防止出現(xiàn)褥瘡以及下肢血栓靜脈炎等癥狀，也可以促進患者早日康復(fù)。

2.3.2活動和休息 患者在手術(shù)結(jié)束后，一定要注意休息，并適當(dāng)?shù)倪M行活動，同時一定要注意避免過度操勞。術(shù)后6h可以適當(dāng)進行一些活動，必要情況下，護理人員可以幫戶患者進行被動活動，這樣做可以預(yù)防肺部并發(fā)癥發(fā)生，加速腸蠕動的速度，對減輕術(shù)后腹脹有著重要的意義，另外還需要采取有效的措施預(yù)防褥瘡的發(fā)生。同時告訴病患采取坐位的時候應(yīng)該使用腰部靠背，上半部向后傾，如果是處于臥位，盡量躺在硬度較好的床墊上，也可以在患者的腰部增加軟薄的毛巾墊上，患者走動時應(yīng)保持身體的直立，放松腰肌，這種做法能夠很大程度上減輕術(shù)后的腰酸情況。要鼓勵陰道手術(shù)患者增加床上活動量，如果要拔出尿管，就必須在拔除的第一時間攙扶患者下床進行活動，避免血栓發(fā)生。

2.3.3飲食護理 手術(shù)結(jié)束后，患者應(yīng)當(dāng)停止飲食6～8h后，方可進一些免糖免奶流食，在12h之后才能逐漸食用免糖免奶半流食，當(dāng)一段時間后恢復(fù)腸鳴音，肛門有排氣之后，此時方可進行正常飲食。這個階段，護理人員應(yīng)及時地對患者的進食進行指導(dǎo)，注意營養(yǎng)搭配，務(wù)必食用高營養(yǎng)、易消化的食品以及一些新鮮的水果和蔬菜，注意少量多餐，這樣做有利于通氣，避免過飽，要禁食豆類、奶制品等一些易產(chǎn)氣的食物以免出現(xiàn)腹脹。為幫助患者盡早恢復(fù)腸蠕動，防止出現(xiàn)腸粘連等并發(fā)癥，應(yīng)鼓勵患者下床活動。術(shù)后3d無大便者，囑咐患者可以適當(dāng)食用高纖維食物，潤腸通便，排便后及時對外陰部位和肛門周圍的皮膚進行清潔。

2.3.4腹部傷口護理 在手術(shù)后如果患者感覺傷口疼痛，會給患者造成一定身體上的痛苦也會出現(xiàn)嚴(yán)重心理上的負(fù)擔(dān)，所以在手術(shù)之后的鎮(zhèn)痛治療十分重要，一般臨床手術(shù)后常用的鎮(zhèn)痛治療方法為采用肌內(nèi)注射哌替啶75mg+非那根25mg；在手術(shù)中留置鎮(zhèn)痛泵，并在手術(shù)之后24～48h持續(xù)的泵人鎮(zhèn)痛劑或者微泵，使用劑量為2 ml/h。指導(dǎo)術(shù)后1w內(nèi)避免增加腹壓的動作，積極治療咳嗽、便秘、不宜久站、久坐、提重物，以避免傷口裂開。

2.3.5留置尿管的護理 術(shù)后患者常規(guī)留置尿管2～3d，保持導(dǎo)尿管通暢，觀察尿色、尿量等的變化，用碘伏棉球擦洗尿道口，2次/d。囑患者多飲水，謹(jǐn)防泌尿系統(tǒng)感染。

2.3.6會陰護理 觀察陰道有無出血，保持外陰清潔，要觀察陰道分泌物情況，有無出血異味等。給患者2次/d定時使用碘伏的稀釋液或者消靈來沖洗會陰，保持患者會陰部的清潔、衛(wèi)生。

2.3.7并發(fā)癥的觀察 如出現(xiàn)腹痛合并生命體征的改變，要考慮內(nèi)出血的可能；如出現(xiàn)進行性腹脹惡心嘔吐發(fā)熱等要警惕腸道并發(fā)癥的可能，及時通知醫(yī)生處理[4]。

2.3.8出院指導(dǎo) 手術(shù)結(jié)束10d 左右，部分患者會有左下腹的陣發(fā)性隱痛感等癥狀，這種現(xiàn)象有可能是由于手術(shù)中發(fā)生牽拉造成的，屬于正常的情況。部分患者在手術(shù)結(jié)束后的10～12d 可能伴有少量的陰道出血，如果血液的顏色比較淡，而且這種狀況保持2～3d，這種情況同樣是正?，F(xiàn)象，醫(yī)護人員應(yīng)提前予以告知，其原因可能是陰道殘端的線頭被肌體吸收，是可以自愈的，不過，如果患者的陰道出血量較大，并且持續(xù)時間較長，就應(yīng)該在最短時間內(nèi)聯(lián)系醫(yī)師，采取正確的措施，及時進行處理[5]。手術(shù)結(jié)束后的第20d左右，病患的切口疤痕會逐漸變硬，這種現(xiàn)象是由于手術(shù)中的縫合線結(jié)及局部的肌鍵以及脂肪的組織出現(xiàn)增生和纖維化，并不需要采取特殊的措施，之后的2～3個月后，該部位的疤痕會自動軟化。手術(shù)后的1個月、3個月患者一定要回到醫(yī)院進行復(fù)查，來具體了解陰道殘端的具體愈合情況。

在手術(shù)后囑咐患者加強營養(yǎng)，進食高蛋白、高維生素、易消化飲食；避免用力咳嗽、便秘等會增加腹壓的原因，保持大便通暢，勤換內(nèi)褲，保持外陰清潔，堅持做會陰收縮運動。同時囑咐患者一定要多注意休息，并適當(dāng)?shù)幕顒?，短時間內(nèi)禁止提重物或久站、久坐，6個月內(nèi)不要進行重體力勞動，負(fù)重不超過10kg，3個月內(nèi)嚴(yán)禁進行性生活、盆浴，以免對患者的康復(fù)造成影響。如有異常應(yīng)及時到醫(yī)院就診。

3結(jié)果

手術(shù)全部獲得成功，術(shù)后預(yù)后良好，所有患者經(jīng)治療后均痊愈出院，沒有并發(fā)癥發(fā)生，患者對護士的護理質(zhì)量有很高評價。

4討論

4.1術(shù)前心理護理至關(guān)重要 患者的心理狀況會對自身的病情造成一定的影響，不同人的心理干預(yù)會對疾病的預(yù)后和康復(fù)有著不同程度的影響。一旦患者自身出現(xiàn)消極情緒，往往會使得神經(jīng)活動失調(diào)，繼而使身心發(fā)生變化。相反，積極健康的情緒對人體生命活動則產(chǎn)生良好的作用，從而充分發(fā)揮身體的潛在力量[6]。因為一般大多數(shù)患者缺乏腹式全子宮切除的相關(guān)醫(yī)學(xué)知識，還對手術(shù)缺乏了解，所以大多數(shù)的患者在手術(shù)前都存在不同程度的心理問題。加上封建傳統(tǒng)思想及性知識的神秘化等影響，使患者對手術(shù)所造成的子宮缺失以及手術(shù)所造成的腹部疤痕都會存在的非常大的心理障礙，出現(xiàn)自卑心理，十分害怕會因此影響到和配偶之間的感情。針對這一系列的心理問題，護理人員在手術(shù)前一定要詳細(xì)的向患者進行心理疏導(dǎo)，耐心的講解腹式全子宮切除手術(shù)的具體切口方式，向患者進行一定的健康教育，打消患者由于子宮的失去，手術(shù)后可能出現(xiàn)的問題等進行治療，使患者正確的認(rèn)識手術(shù)，同時在手術(shù)前也要做好患者配偶的思想工作，使患者的配偶能配合患者進行治療，讓患者更加積極的面對手術(shù)治療[7]。因此，對全子宮切除術(shù)患者手術(shù)前施行心理護理至關(guān)重要，它使患者以最佳的心理狀態(tài)下接受住院手術(shù)，加快康復(fù)。

4.2注重綜合性的整體護理 隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護理工作中的重點逐漸發(fā)生了轉(zhuǎn)變，從早期的單純疾病護理，慢慢呈現(xiàn)多元化發(fā)展，現(xiàn)在的護理工作往往還包括對患者的疾病、心理、社會這三者進行整體的護理。這種整體護理主要是以患者為中心，將現(xiàn)代護理觀當(dāng)做指導(dǎo)思想，嚴(yán)格按照護理程序，將護理程序系統(tǒng)化結(jié)合臨床護理與護理管理的思想和方法[8]。整體護理將傳統(tǒng)的手術(shù)室護理人員工作方法進行了轉(zhuǎn)變，護理人員深入病房與患者直接接觸并進行交流，了解患者的需求并將患者的需求放在第一位，促進護患和諧，改善患者心理狀態(tài)。手術(shù)室護士對手術(shù)患者開展整體護理，能確保護理的連續(xù)性、完整性和系統(tǒng)性，使患者以最佳的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療，提高了患者對護理工作的滿意度及手術(shù)室護士的整體素質(zhì)。值得在手術(shù)室廣泛應(yīng)用。

4.3術(shù)后是發(fā)生并發(fā)癥的階段 許多實際問題在較長的恢復(fù)期內(nèi)會出現(xiàn)，若手術(shù)后護理不當(dāng)，患者會更加痛苦，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生是全子宮切除術(shù)后的重要護理措施。需注意的是腹式子宮全切除術(shù)術(shù)后多發(fā)生陰道持續(xù)出血，陰道殘端出血、傷口愈合不良、生殖道和尿路感染，下肢血栓等常見的并發(fā)癥[9]。

4.4經(jīng)腹子宮全切除術(shù)術(shù)后護理要點及注意事項 早下床、早運動和早期康復(fù)訓(xùn)練。加強傷口的護理，注重科學(xué)飲食，觀察術(shù)后的排便和排氣情況，對伴發(fā)有胃腸功能障礙的患者可給予一定的按摩治療、中藥熨腹，在腹式全子宮切術(shù)手術(shù)護理中，以患者為中心，充分了解不同患者的需求，通過良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)取得患者的信任和配合，并耐性細(xì)致地提高護理服務(wù)質(zhì)量，給患者以最大限度的舒適，提高了手術(shù)的成功率，縮短了住院日使患者盡早恢復(fù)健康[10]。

5結(jié)論

針對腹式全子宮切除術(shù)不同患者實施良好的術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后綜合護理是非常必要的，其能保證腹式全子宮切除術(shù)成功、減少術(shù)后并發(fā)癥、有效提高患者的生活質(zhì)量和加快康復(fù)速度，值得臨床廣泛推廣使用。

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編輯/申磊