摘要：目的 討論頸淋巴結(jié)核病變淋巴結(jié)群清掃一期縫合術(shù)在各型頸淋巴結(jié)核治療中的作用。方法 對2000年3月～2010年4月病變淋巴結(jié)群淋巴清掃術(shù)的232例頸淋巴結(jié)核病例進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 按病程及病理類型分為四型，各型手術(shù)一期縫合術(shù)后1月治愈率：結(jié)節(jié)型：100%，浸潤型：100%，膿腫型：96.9%，潰瘍型：84.2%。該手術(shù)治療方法可以明顯縮短患者住院時間，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，可以盡快恢復(fù)患者勞動生產(chǎn)能力，對患者生活質(zhì)量提高明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，在今后臨床治療中可以推廣使用。

關(guān)鍵詞：頸淋巴結(jié)核；淋巴清掃術(shù)

我院結(jié)核外科2000年3月～2010年4月對抗結(jié)核藥物保守治療療效不佳的頸淋巴結(jié)核患者行病變淋巴結(jié)群淋巴清掃一期縫合術(shù)232例，占同期全院淋巴結(jié)核患者的42.7%（232/543）。現(xiàn)對232例頸淋巴結(jié)核淋巴清掃一期縫合術(shù)的臨床療效進(jìn)行分析和討論[1-2]。

1 臨床資料

全組患者中，男性135例，女性97例。年齡3.5～69歲，平均36.25歲。小于45歲142例，大于等于45歲90例。按照病程及病理分為4型1，其中結(jié)節(jié)型96例，浸潤型52例，膿腫型65例，潰瘍型19例。

2 治療方法

全組患者術(shù)前均給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、丁卡聯(lián)合強(qiáng)化抗結(jié)核治療3～4w，麻醉方式選用頸叢麻醉或單腔插管全身麻醉。結(jié)節(jié)型、浸潤型頸淋巴結(jié)核采取病變淋巴結(jié)病灶清掃術(shù)，術(shù)中徹底清除病變、壞死淋巴結(jié)群，手術(shù)后給予一期縫合，關(guān)閉切口。結(jié)節(jié)型、浸潤性淋巴結(jié)核因病變淋巴結(jié)局限，結(jié)核菌浸犯淋巴結(jié)后，呈反應(yīng)性增生改變，手術(shù)采取病變淋巴結(jié)群保留功能性清掃術(shù)，術(shù)中徹底清除腫大、干酪樣變淋巴結(jié)群，術(shù)中探查確定周圍無明顯增大淋巴結(jié)，應(yīng)用鹽水、過氧化氫溶液、甲硝唑、\"鹽水、異煙肼、對氨基水楊酸鈉\"混合液反復(fù)沖洗后，給予一期縫合，關(guān)閉切口。148例患者中術(shù)后1～2年隨訪，未見1例復(fù)發(fā)病例。

膿腫型淋巴結(jié)核入院后經(jīng)過術(shù)前3～4w規(guī)范強(qiáng)化抗結(jié)核治療，多數(shù)患者膿腫及周圍炎性反應(yīng)較入院前有所局限、吸收，緩解，但仍有一部分患者，在規(guī)范強(qiáng)化抗結(jié)核治療過程中，膿腫增大，局部皮膚炎性反應(yīng)加重，呈現(xiàn)表面皮膚發(fā)紅、變薄，甚至局部皮膚壞死。為防止此類型膿腫穿破皮膚，造成大片皮膚壞死，導(dǎo)致手術(shù)區(qū)域皮膚缺損，術(shù)前采取局部膿腫切開引流術(shù)，術(shù)后給予局部換藥，保持引流通暢，待頸部引流切口周圍炎性反應(yīng)減退，瘢痕組織軟化，皮膚修復(fù)，新鮮肉芽組織生長后。在頸叢麻醉下行切口梭形切除，清除壞死組織、病變淋巴結(jié)、干酪樣組織、膿液及周圍瘢痕組織，切除寒性膿腫壁，切除膿腔下感染、病變的淋巴結(jié)群。反復(fù)沖洗后，留置引流管，一期縫合，關(guān)閉切口，術(shù)后切口局部鹽袋加壓。以達(dá)到消除殘腔的目的。65例患者中，術(shù)后1月，有2例患者切口裂開，給予規(guī)范換藥、引流，二次清創(chuàng)縫合后切口閉合。術(shù)后1～2年隨訪未見復(fù)發(fā)病例。

所有病例均經(jīng)病理證實為頸淋巴結(jié)核。各型淋巴結(jié)核術(shù)后繼續(xù)給予異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、阿米卡星強(qiáng)化抗結(jié)核，抗感染、止血治療，按時換藥、拆線，術(shù)后強(qiáng)化抗結(jié)核治療2月后依據(jù)復(fù)查結(jié)果及切口愈合情況出院。術(shù)后每月復(fù)查頸部B超、CT，觀察術(shù)后切口及切口下瘢痕愈合情況，口服異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺鞏固治療10～16月。

3 結(jié)果

4 討論

淋巴結(jié)結(jié)核：中醫(yī)稱\"瘰疬\"，民間俗稱\"老鼠瘡\"，是由結(jié)核分枝桿菌所致的淋巴（結(jié)）系統(tǒng)病變。多系繼發(fā)性肺外結(jié)核。全身淋巴結(jié)均可以累及，以頸部淋巴結(jié)結(jié)核最為常見（約占80%～90%），也可以發(fā)生在枕部、耳前、耳后、（頜下、鎖骨上淋巴結(jié)）腋窩、腹股溝和縱隔淋巴結(jié)等處。我院2000年3月～2010年4月，采用術(shù)前強(qiáng)化抗結(jié)核治療3～4w+病變淋巴清掃術(shù)+術(shù)后強(qiáng)化抗結(jié)核治療2～3月，院外口服治療10～16月治療頸淋巴結(jié)核患者232例，各型手術(shù)一期縫合治愈率：結(jié)節(jié)型：100%，浸潤型：100%，膿腫型：96.9%，潰瘍型：84.2%。各型手術(shù)治療較傳統(tǒng)封閉治療治愈率顯著提高（P<0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。并發(fā)癥：全組患者有3例出現(xiàn)術(shù)后聲音嘶啞，2月后均逐漸代償。有16例患者出現(xiàn)術(shù)區(qū)周圍皮膚感覺麻木。該手術(shù)治療方法可以有效縮短患者住院時間，減輕患者痛苦，對患者生活質(zhì)量提高均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。

5 結(jié)論

頸淋巴結(jié)群清掃一期縫合術(shù)對于治療各型頸淋巴結(jié)核均優(yōu)于傳統(tǒng)局部封閉注藥和切開引流術(shù)。該手術(shù)治療方法可以明顯縮短患者住院時間，術(shù)后復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，可以盡快恢復(fù)患者勞動生產(chǎn)能力，對患者生活質(zhì)量提高明顯優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法。頸淋巴結(jié)核病變淋巴結(jié)群清掃一期縫合術(shù)有可以接受的術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥，在規(guī)范強(qiáng)化抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上，術(shù)中操作熟練、規(guī)范，徹底清除病變淋巴結(jié)群，術(shù)后繼續(xù)強(qiáng)化抗結(jié)核治療2月，觀察術(shù)后切口愈合及術(shù)后瘢痕修復(fù)，院外口服抗結(jié)核藥物治療10～16月[3-5]。可以縮短患者住院時間，減少服藥療程，療效確切，復(fù)發(fā)率低，并發(fā)癥少，在今后臨床治療中可以推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.臨床診療指南·結(jié)核病學(xué)分冊[M].2004.

[2] 王剛，劉武新，周旭東.外科治療373例胸壁結(jié)核的臨床分析[J].臨床肺科雜志2007，12（2）：134-135.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南結(jié)核病學(xué)分冊[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.

[4] 尹正福，王海峰.淺談外科手術(shù)在頸淋巴結(jié)核治療中的價值[J].中國醫(yī)藥指南，2012，8（7）：55-56.

[5]王炳環(huán)，張穎.133例頸淋巴結(jié)核的療效觀察[J].臨床肺科雜志，2004，9（6）：685.

編輯/蘇小梅