摘要：目的 探討耳穴壓豆對維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量的影響。方法 選取28例失眠的維持性血液透析患者，對其進行耳穴壓豆治療。在干預前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（pittsburghsleep quality index，PSQl）量表評定。結(jié)果 6個療程治療后，28例患者在主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、催眠藥物、睡眠障礙、日間功能障礙、PSQI總分有顯著性差異（P<0.01）。結(jié)論 耳穴壓豆治療對改善維持性血液透析患者失眠有顯著性療效，值得推廣。

關(guān)鍵詞：維持性血液透析；失眠；耳穴壓豆

我國終末期腎病每年發(fā)病率約為10/10萬人口，且每年增長率高達8.7%。目前維持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）是終末期腎病患者主要的替代療法，并隨著透析技術(shù)的廣泛應用，終末期腎病患者長期生存率明顯提高[1]。然而長期的血液透析容易使患者出現(xiàn)入睡困難，睡眠時間過短，夜間容易醒，或醒后很難再入睡等睡眠障礙。研究表明經(jīng)常性的睡眠質(zhì)量下降會使人的生理節(jié)律紊亂，引發(fā)高血壓、高血糖、機體免疫力下降等綜合征，嚴重影響血液透析患者的治療和生存質(zhì)量[2]。國內(nèi)張婉詞等[3]研究結(jié)果也顯示，62.23%的血液透析患者存在睡眠問題。我院對28例維持性血液透析合并睡眠障礙的患者進行了耳穴壓豆非藥物治療，提高了維持性血液透析患者的睡眠質(zhì)量，取得了較好結(jié)果，現(xiàn)將治療方法及結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在我院血液透析中心行血透的患者28例（男17例，女11例）年齡33～72歲，平均（53.25±10.14）歲。血透時間2～9年，平均（50±20.46）月。失眠時間1月～6年，平均（20±9.4）月；所有患者透析2～3次/w，透析4.0～4.5 h/次，尼普洛SUR-130G透析器，費森尤斯4008B透析機。各類腎病病例是：慢性腎炎17例、糖尿病腎病6例、高血壓腎病5例。

1.2診斷標準 失眠癥診斷依據(jù)《精神與行為障礙國際分類（ICD-10）》及《中國精神疾病分類方案與診斷標準（第3版））（CCMD-3）。

1.3納入標準 符合失眠癥診斷標準和中醫(yī)證型的辨證標準，維持性血液透析治療3個月以上，PSQI>7分。

1.4排除標準 既往有精神疾病及意識障礙；嚴重肺、肝、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤等并發(fā)癥。

2 治療方法

2.1選取耳部神門、心、交感、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下5個穴位?；颊卟扇∪∽换蚱脚P位，用75%酒精棉球消毒耳廓，除去耳部的皮脂和油脂，然后用探棒在耳廓的相應區(qū)尋找敏感點，再用貼有王不留行籽的膠布，依次對準穴位反應點貼于耳廓內(nèi)，再用拇指和食指對壓的方法按壓籽粒，刺激強度以患者感酸脹、灼痛、發(fā)熱能耐受為度，若耳廓發(fā)紅，發(fā)熱則效果更佳。耳穴貼壓后囑患者按壓3～5次/d，l～3 min/次，睡前加強按壓1次，耳穴每3d更換1次，兩耳交替進行。4w為1個療程，休息l d后進行第2療程，治療6個療程。告知囑患者養(yǎng)成良好的生活習慣及睡眠衛(wèi)生習慣等。避免膠布潮濕和污染，避免貼壓物貼敷張力降低和皮膚感染；對氧化鋅膠布過敏，局部出現(xiàn)米粒丘疹伴有癢感，可貼壓腎上腺、風溪穴或采用脫敏膠布。

2.2觀察指標 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表作為評定睡眠質(zhì)量的指標，于治療前后自身對照研究。PSQI量表為英國Buysse等制定，共18個項目，組成7個成分，分別是：主觀睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙。每個成分按0～3計分，累計各成分得分為PSQI總分，總分范圍為0～21，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差。一般睡眠障礙者劃界分為：PSQI總分>7。

2.3統(tǒng)計學方法 采用spss16.0軟件，所有資料均用（x±s）表示，計量資料比較用配對樣本t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學差異。

3 結(jié)果

耳穴壓豆干預后評分降低，其中PSQI總分、睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙等評分與干預前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

4 討論

維持性血液透析患者具有有臥床時間長、服用催眠藥多、睡眠時間短、睡眠質(zhì)量差和睡眠效率低的特點。常規(guī)的西藥毒副作用大，且易產(chǎn)生依賴。

傳統(tǒng)醫(yī)學中，針灸、按摩治療睡眠障礙的相關(guān)研究最為成熟，耳穴壓豆法是一種純物理療法，具有操作簡便、見效快、痛苦小、刺激持續(xù)而不強烈、作用持久、療效顯著、安全無副作用、容易被患者接受等優(yōu)點。本研究選取耳穴神門、交感、心、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下治療28例MHD睡眠障礙患者。研究顯示干預后評分降低，其中PsQI總分、睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、日間功能障礙等評分與干預前比較，差異有統(tǒng)計學意義（均P<0.01）。

中醫(yī)理論認為，人的正常睡眠，是陰陽之氣自然而有規(guī)律轉(zhuǎn)化的結(jié)果。這種規(guī)律一旦被破壞，就可導致失眠的發(fā)生。中醫(yī)學認為，耳不單純是一孤立的聽覺器官，它與人體經(jīng)絡、臟腑有著密切的聯(lián)系?！鹅`樞·口問》日：“耳為宗脈之所聚”。所以人體各部位發(fā)生的病理變化都會反映到耳穴上。耳穴壓豆法治療失眠就是通過貼壓籽粒，刺激耳穴，以達到疏通經(jīng)絡，運行氣血，調(diào)節(jié)臟腑功能，陰陽得以平衡的治療目的。在傳統(tǒng)醫(yī)學中，針刺、氣功、按摩與導引、耳壓等用于治療睡眠障礙且有一定療效。本研究初步證實了耳穴貼壓對血液透析患者睡眠障礙的療效，但本研究僅觀察了近期療效，對遠期的療效尚待進一步的研究。

參考文獻：

[1]Kimmel PL.Psychological factors in adult end-stage renal disease patients treated with hemodialysis：correlates and outcomes[J].Am J Kidney Dis，2000，35（4）：132-140.

[2]余紅艷.維持性血液透析患者睡眠狀況調(diào)查分析[J].護理管理雜志，2005，5（3）：71-73.

[3]張婉詞.維持性血液透析患者睡眠質(zhì)量的影響因素調(diào)查[J].中華護理雜志，2007，42（3）：342-344.編輯/蘇小梅