摘要：目的 分析腫瘤患者靜脈輸液穿刺工具的合理選擇問題。方法 患者入院后觀察病情，根據(jù)病情與臨床治療需要選擇輸液通路。選擇好適合的輸液通路之后，綜合考慮各類穿刺工具所具有的優(yōu)點與不足，優(yōu)化選擇穿刺工具。結(jié)果 外周留置針的留置時間在2d～4d，平均（2.8±0.1）d，PICC導(dǎo)管為7d～360d，平均（56.7±11.4）d，CVC導(dǎo)管為5d～30d，平均（14.6±1.6）d。結(jié)論 合理選擇穿刺工具是改善靜脈輸液效果的有效途徑，應(yīng)加以重視。

關(guān)鍵詞：穿刺工具；靜脈輸液；腫瘤患者

靜脈輸液具有刺激性小、給藥迅速及療效快等優(yōu)點，已經(jīng)成為臨床常用的治療手段。對于腫瘤患者而言，輸注脂肪乳、抗生素及化療藥物時均需要采用靜脈輸液的治療方法，因此在靜脈輸液時必須優(yōu)化選擇穿刺工具，避免因多次穿刺對患者的血管造成嚴重損傷[1]。本文分析了腫瘤患者靜脈輸液穿刺工具選擇的相關(guān)問題，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇我科在2013年6月～2014年6月收治的56例患者作為分析對象，男31例，女25例；年齡在36～82歲，平均（59.3±2.4）歲。所有病例均為腫瘤患者，其中結(jié)腸癌6例、直腸癌5例、乳腺癌6例、胰腺癌12例、肝癌17例、膽管癌10例，56例患者在住院期間均實施靜脈輸液治療。

1.2 方法 患者入院后觀察病情，根據(jù)病情與臨床治療需要，如用藥方式、藥物特性、靜脈情況、皮膚狀況、血管情況、年齡及病情等選擇輸液通路。選擇好適合的輸液通路之后，綜合考慮各類穿刺工具所具有的優(yōu)點與不足，優(yōu)化選擇穿刺工具。在選擇穿刺工具時遵循以下原則：①如腫瘤患者的血小板及白細胞水平過低，則將外周靜脈留置針作為穿刺工具；當患者的血小板數(shù)量及白細胞數(shù)量逐漸上升后，則選擇PICC導(dǎo)管[2]。如患者只能保持低半臥位，無法在平臥的狀態(tài)下接受輸液治療，則選擇股靜脈留置導(dǎo)管或PICC導(dǎo)管。②如輸液時間為3d～15d，輸入的藥物刺激性不大，且腫瘤患者存在躁動癥狀，則應(yīng)將外周靜脈留置針作為穿刺工具。在為腫瘤患者輸入化療藥物、強堿及強酸藥物、高滲溶液、抗生素及營養(yǎng)支持液等時，應(yīng)選擇PICC導(dǎo)管、股靜脈留置導(dǎo)管或頸外靜脈留置導(dǎo)管[3]。如連續(xù)輸液時間<30d，則可以采用股靜脈留置導(dǎo)管或頸外靜脈留置導(dǎo)管，如輸液時間>30d，則盡量選擇PICC導(dǎo)管[4]。此外，由于PICC導(dǎo)管的輸液速度為100滴/min～120滴/min，而CVC導(dǎo)管的輸液速度可達150滴/min～180滴/min。因此對于存在顱內(nèi)轉(zhuǎn)移腫瘤的患者，在輸注甘露醇等藥物時，應(yīng)優(yōu)先選擇CVC導(dǎo)管，使其順利完成脫水治療。③在選擇穿刺工具時要考慮導(dǎo)管的材質(zhì)與患者的經(jīng)濟承受能力，就一般情況而言，硅膠材質(zhì)的導(dǎo)管具有較好的相容性，且可在腫瘤患者體內(nèi)留置較長的時間，但價格相對較高[5]。除硅膠材質(zhì)的導(dǎo)管外，目前導(dǎo)管材質(zhì)還包括聚氨基甲酸及聚氨酯類等，這類導(dǎo)管均具有質(zhì)地較硬的特點，如在穿刺中使用，容易導(dǎo)致血管收縮變硬，有可能引發(fā)靜脈炎[6]。在為腫瘤患者選擇穿刺工具前，可告知患者相關(guān)的知識，并同時向患者或患者家屬征詢意見；如患者的經(jīng)濟條件較好，則應(yīng)優(yōu)先考慮選擇硅膠材質(zhì)的導(dǎo)管作為穿刺工具，不但能夠避免穿刺工具對血管造成不良刺激，還能提升患者在輸液過程中的舒適度。此外，在選擇穿刺工具的過程中還應(yīng)考慮到導(dǎo)管護理因素、患者的受教育程度及理解能力等，如腫瘤患者的自理能力較差，且家屬在外地不方便長期照顧，則在選擇穿刺工具時應(yīng)優(yōu)先考慮留置時間較短的CVC導(dǎo)管[7]。

2結(jié)果

根據(jù)實際情況為56例腫瘤患者合理選擇靜脈輸液穿刺工具后，發(fā)現(xiàn)所有患者的靜脈輸液治療過程均較為順利，靜脈輸液穿刺工具的選擇情況、留置時間見表1。此外，在采用PICC導(dǎo)管進行治療的患者中，有1例出現(xiàn)堵管現(xiàn)象，2例發(fā)生靜脈炎；在采用外周靜脈留置針進行治療的患者中有7例發(fā)生穿刺點滲液現(xiàn)象，1例發(fā)生靜脈炎，經(jīng)對癥處理后所有患者的并發(fā)癥均得到了有效緩解。

3討論

在采用靜脈輸液的方法對腫瘤患者進行治療時，對穿刺工具進行合理選擇有利于減少靜脈穿刺的次數(shù)及減輕患者在治療過程中所承受的痛苦，同時還能有效預(yù)防產(chǎn)生穿刺并發(fā)癥，這對減少醫(yī)療糾紛及降低護理人員勞動強度有非常重要的意義[8]。目前，對常用的靜脈輸液穿刺工具進行劃分主要有兩種方式， ①按導(dǎo)管長度劃分， 可則分為三種，即短穿刺導(dǎo)管、中等長度穿刺導(dǎo)管及長穿刺導(dǎo)管；②按導(dǎo)管置入類型劃分，則可分為中心靜脈導(dǎo)管、外周靜脈導(dǎo)管[9]。為了確保腫瘤患者靜脈穿刺工具的合理性，則應(yīng)充分考慮多種因素， 其中最重要的是各類穿刺工具的留置時間，就一般情況而言，頭皮鋼針的留置時間較短，在2h～4h之間，而PICC導(dǎo)管的留置時間較長， 可為5d～1年[10]。由于頭皮鋼針容易引起液體滲入皮下組織， 且可能增加機械性及化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生幾率，所以在為腫瘤患者提供輸液治療時， 通常不考慮將頭皮鋼針作為穿刺工具[11]。

在為本研究的56例腫瘤患者選擇靜脈穿刺工具時，綜合考慮了患者的病情、治療需要及經(jīng)濟承受能力等多方面的因素，由于在靜脈輸液過程中根據(jù)實際情況對穿刺工具進行合理選擇，因此有效減少了并發(fā)癥。

綜上，合理選擇靜脈輸液穿刺工具對于腫瘤患者病情的改善有重要作用。為了減少靜脈輸液過程中出現(xiàn)穿刺點滲液、堵管及靜脈炎等并發(fā)癥，并同時提高腫瘤患者對于輸液護理的滿意度，則必須重視合理選擇穿刺工具。

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編輯/王海靜