摘要：本文采用回顧性的研究方法，收集近5年各醫(yī)家采用中藥灌腸治療慢性盆腔炎的文獻，對其用藥進行統(tǒng)計分析，擬找出其用藥規(guī)律，為當今中藥灌腸治療慢性盆腔炎用藥配伍，提供新的思路和借鑒。

關鍵詞：中藥灌腸；慢性盆腔炎；用藥規(guī)律

慢性盆腔炎：中醫(yī)古籍無盆腔炎之名，根據(jù)其臨床特點，可散見于\"帶下病\"、\"熱入血室\"、\"經(jīng)病疼痛\"、\"婦人腹痛\"、\"癥瘕\"、\"不孕\(zhòng)"等病癥中。盆腔炎相當常見，早在1983年《中國醫(yī)學百科全書·中醫(yī)婦科學》已將\"盆腔炎\"編入，作為中西醫(yī)通用的病名之一。盆腔炎包括子宮、輸卵、卵巢、盆腔結(jié)締組織炎及盆腔腹膜炎，為婦女常見病之一，常在產(chǎn)后流產(chǎn)后宮腔操作后，或見經(jīng)期不潔以致病原菌進入內(nèi)生殖道致??；或由鄰近器官炎癥波及所致。慢性盆腔炎為急性盆腔炎未徹底治療，或由于患者體質(zhì)較差，病程遷移所致，亦可無急性炎癥史，病情較頑固慢性盆腔炎。本病多因經(jīng)行產(chǎn)后，胞門未閉，正氣未復，風寒濕熱，或蟲毒之邪乘虛內(nèi)侵，與沖任氣血相搏結(jié)，蘊積于胞宮，反復進退，耗傷氣血，虛實錯雜，纏綿難愈。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學病理病理學變化的知識，總結(jié)出本病的病因病機為\"氣滯\"、\"血瘀\"、\"熱盛\"、\"毒蘊\"、\"濕滯\"、\"寒凝\"，病理性質(zhì)屬本標虛實。臨床證型分為氣滯血瘀型、濕熱瘀結(jié)型、寒濕凝滯型、氣虛血瘀型，腎虛血瘀型。本病在臨床上治療方法多樣，大體分為內(nèi)治法和外治法，本文重在研究收集外治法中的中藥灌腸治法的病例。

1文獻資料來源

通過查閱CNKI中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫2009～2014年5年的醫(yī)學數(shù)據(jù)，以\"慢性盆腔炎、中藥灌腸\"為主題詞進行檢索。

1.1文獻的納入標準 ①診斷標準參照《中華婦產(chǎn)科學》[1]、《婦產(chǎn)科學》[2]相關內(nèi)容擬定。②以慢性盆腔炎為第一診斷，且病例中的治療方法涉及中藥灌腸法。③國內(nèi)省級以上期刊正式發(fā)表的中文文獻。④醫(yī)案所涉及到的藥方，要求基礎藥味完整、主治明確、療效確切。⑤醫(yī)案用藥應遵循中醫(yī)學的傳統(tǒng)思路，避免西醫(yī)理論的影響。

1.2文獻的排除標準 ①關于急性盆腔炎的臨床治療文獻。②采用中藥保留灌腸以外的方法（如單純中藥內(nèi)治法、西藥內(nèi)服、西藥灌腸或針灸治療及動物實驗等）為主治療慢性盆腔炎的文獻。③綜述類文獻。④屬于重復發(fā)表的論文或重復引用的內(nèi)容，僅收錄其中一條。

2病案的篩選及文獻入選的情況

2.1按文獻入選及排除標準進行篩選，共篩選出符合標準的文獻45篇，共有符合納入標準病案3033例，共涉及用藥101味。其中的藥方大部分是醫(yī)家自擬或在經(jīng)典方基礎上加減，均獲得良好的臨床療效.。

2.2統(tǒng)計學方法 在Windows 7平臺上，所有收集的處方和文獻采用Mierosoft Excel進行數(shù)據(jù)分析。主要采用頻次、頻率由高到低進行排序。

3藥名與藥效

均以《中華本草》、《中華人民共和國藥典》、黃兆勝編《中藥學》（人民衛(wèi)生出版社2002年8月第一版）為規(guī)范，三者互相參照。

4結(jié)果

4.1中藥灌腸治療慢性盆腔炎的高頻用藥（藥次達5以上）及使用次數(shù)及頻率，見表1。

4.2中藥灌腸治療慢性盆腔炎的常用高頻次中藥的藥性味歸經(jīng)，見表2。

4.3部分高頻用藥對慢性盆腔炎的治療作用及現(xiàn)代藥理研究

4.3.1敗醬草 又稱敗醬，又稱鹿腸、澤敗、苦菜等，具有清熱解毒，消癰排膿祛瘀止痛之功效?！侗静菥V目》載：敗醬，善排膿破血，故仲景治癰及古方婦人科皆用之。現(xiàn)代藥理研究表明：敗醬草具有抗菌，抗炎作用，其對金黃色葡萄球菌白色葡萄球菌、傷寒桿菌、鏈球菌枯草桿菌、大腸桿菌、變形桿菌等亦有抑制作用[3]；黃花敗醬白花敗醬制劑對多種感染性疾病有一定療效，可用于治療消化道炎癥（闌尾炎、腸炎胃炎等），呼吸道炎癥（咽炎、扁桃腺炎等），婦科炎癥（陰道炎、宮頸炎慢性盆腔炎及宮頸糜爛等[4]。臨床應用方面，李守勛[5]采用紅藤敗醬散加減治療盆腔炎性后遺癥，取得了良好的療效，觀察組有效率達90%，遠高于對照組。敗醬草與紅藤、蒲公英三者均為清熱解毒藥，在藥理作用上類似，均有抗炎抑菌作用，臨床上常在治療濕熱蘊結(jié)型慢性盆腔炎中配伍應用。

4.3.2三棱、莪術 三棱、莪術配伍應用首見于《經(jīng)驗良方》三棱丸[6]，其中三棱長于破血中之氣，破血之力大于破氣；莪術善于破氣中之血，破氣之力大于破血。二者配伍，則相須為用，破血祛淤、行氣消積、止痛之力更強，不僅血淤實證，血痹虛勞、氣虛諸疼、虛中夾實之證也可用之。張錫純曰：三棱氣味俱淡，微有辛意；莪術味微苦，氣微香，亦微有辛意，性皆微溫，為化瘀血之要藥，在治療過程中，張錫純圍繞化瘀血這一宗旨，屢組驗方，屢獲奇效。陳桐秀[7]在治療慢性盆腔炎病例中訴：三棱、莪術為必選之藥，主要功效為化癖活血，進而促進炎癥的吸收、血脈的通暢，從而達到治療效果。

4.3.3丹參 始載于神農(nóng)本草經(jīng)，列為上品，是我國常用傳統(tǒng)中藥傳統(tǒng)醫(yī)學認為，丹參走血分，通血脈，功擅活血化瘀?，F(xiàn)代藥理研究表明[8]，丹參可改善微循環(huán)，對多種細菌及結(jié)核桿菌有抑制作用，并可增強免疫。張麗娟[9]等以丹參為主多途徑給藥治療慢性盆腔炎，結(jié)果：多途徑給藥組總有效率達96%。

4.3.4赤芍 芍藥之名始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，至梁代陶弘景《本草經(jīng)集注》才分赤白兩種。后世醫(yī)家在應用時多認為\"祛邪多用赤芍，補虛多用白芍\"，\"白補而赤瀉，白收而赤散\"[10]。赤芍又名赤芍藥、紅芍藥﹑木芍藥。味苦，性微寒，入肝經(jīng)。具有清熱涼血﹑散瘀止痛的功效。治熱病發(fā)斑，吐血，衄血，血痢。治閉經(jīng)，痛經(jīng)，瘀血腹痛，胸脅疼痛，目赤，癰腫，跌打損傷等?，F(xiàn)代藥理研究認為[11]，活血化瘀藥能改善血運和血流變，提高機體代謝，增強吞噬細胞功能促進炎癥吸收、粘連的松解和包塊消散，清熱解毒利濕中藥具有抗感染，消炎止痛之功。赤芍在保留灌腸治療慢性盆腔炎中使用時，既增強了藥液通過腸黏膜直接彌散進入盆腔組織的有效度，又使局部血液擴張血流增快，藥物吸收充分，達到解毒消炎，減少炎性滲出，抑制結(jié)締組織增生，促進炎性包塊吸收。

4.3.5乳香、沒藥 乳香性偏溫，沒藥性偏平。二者具有活血散瘀、消腫止痛之功效，常在臨床上相兼而用。乳香、沒藥伍用，出自《證治準繩》之\"乳香止痛散\"。張錫純《醫(yī)學衷中參西錄》云：二藥并用，為宣通臟腑，流通經(jīng)絡之要藥，故凡心胃脅痛，肢體關節(jié)諸痛皆能治之。又善治女子行經(jīng)腹痛，產(chǎn)后瘀血作痛，月事不以時下。近代藥理學分析[12]，乳香、沒藥均有抗真菌鎮(zhèn)痛的作用，且抗菌譜廣泛。

4.3.6香附 香附在中醫(yī)婦科應用極為廣泛?！渡蚴吓戚嬕?、《醫(yī)學入門》等古籍中訴，香附為\"婦人仙藥\"。李時珍推崇為\"氣病之總司，女科之主帥\"。女子以肝為先天，一遇佛郁，則氣機不宣，氣郁則血滯。肝與任督帶有關，故肝病可導致經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)諸疾發(fā)生。香附能開郁散結(jié)、疏肝理氣、調(diào)經(jīng)止痛，能通行十二經(jīng)、八脈的氣分，可解六郁，沖為血海，任主胞胎。

現(xiàn)代藥理研究表明，香附具有止痛、抗炎、鎮(zhèn)靜、解熱的功效[13]。

5結(jié)論

本研究所收集的關于中藥灌腸治療慢性盆腔炎的文獻中，共涉及3033例病案，用藥101味，共使用480次，使用5次以上的藥物共27味，共出現(xiàn)328次，占總用藥次數(shù)的68.3%，我們將27味藥稱為高頻次藥，基本上能反映出各醫(yī)家對中藥灌腸治療慢性盆腔炎的辯證用藥規(guī)律，高頻次藥可作為治療首選藥。前27味高頻次藥物功效中出現(xiàn)頻次較多的依次為具有\(zhòng)"清熱解毒、破血消癥、活血調(diào)經(jīng)藥、辛、苦、微寒\"等作用的藥物。這表明，治療上各名醫(yī)名家以清熱解毒為主，輔以活血涼血止痛，同時予補氣行氣、退濕等藥物梳理氣機，健脾燥濕，調(diào)補陰陽提高自身的免疫力。有些藥物使用頻率雖然低、應用不廣，但也代表一種新的思路，值得我們在創(chuàng)新改良處方中的研究和關注。

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編輯/肖慧