摘要：本文通過探討延髓梗死MRI表現(xiàn)及其價值，進而得出結論：MRDWI序列是診斷延髓梗死的最準確序列。

關鍵詞：延髓；梗死；MRI

腦梗死是由于腦缺血引起的急性腦血管疾病，患者常伴有動脈粥樣硬化、高脂血癥、高血壓、糖尿病等基礎疾病。延髓位于腦干最下端，血液供應豐富，側枝循環(huán)更好，因而延髓發(fā)生梗死的機會較少。延髓內(nèi)部結構復雜，梗死后臨床表現(xiàn)復雜多樣，有些臨床癥狀輕微，梗死部分較低的患者，MR檢查位置偏上而造成漏檢漏診。分析20例延髓梗死患者MR表現(xiàn)，并以同期20例延髓異常信號患者作為對照組，對T1WI、T2WI、DWI序列診斷延髓梗死進行敏感度、特異度、準確度分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2012年7月～2013年6月經(jīng)MRI檢查的延髓梗死患者20例，男11例，女9例，年齡46～88歲。隨機抽取同期發(fā)現(xiàn)延髓異常信號患者20例作為對照組，延髓梗死后軟化9例，缺血脫髓鞘7例，多發(fā)性硬化累及延髓1例，延髓出血1例，延髓血管瘤2例。

1.2設備及檢查方法 40例全部接受MRI檢查，設備為西門子MAGNETOM Avanto 1.5T TimMR掃描儀，8通道頭頸聯(lián)合線圈，橫軸位掃描，F(xiàn)LASH序列T1WI，TR：202ms，TE 4.8ms，層厚5.0mm；TSE T2WI，回波鏈長度12，TR 2370ms，TE 100ms，層厚5mm，EPI DWI：TR 3500ms，TE 102ms，層厚6mm。

1.3回顧性分析 由2名副主任醫(yī)師對MRI圖像各自獨立閱片，差異協(xié)商解決，診斷標準為T1WI稍低信號，T2WI稍高信號，DWI彌散受限，為高信號。

1.4統(tǒng)計學方法 SPSS16.0軟件包，計算T1WI、T2WI、DWI序列診斷敏感度、特異度和準確度。

2 結果

20例延髓梗死，18例首次檢查明確為延髓梗死，另外2例首次檢查漏檢，24h內(nèi)復查確診為延髓梗死，20例中，T1WI稍低信號15例（圖1A），T2WI稍高信號18例（圖1B），DWI彌散受限，均為高信號（圖1C）。對照組中T1WI稍低信號15例，T2WI稍高信號18例，DWI為低信號。T1WI診斷延髓梗死的敏感度、特異度、準確度為75%、25%、50%。T2W1為90%、10%、50%。DWI敏感度、特異度、準確度均最高，分別為100%、90%、95%。

3 討論

3.1延髓解剖 延髓上至延髓腦橋溝，下至枕骨大孔，根據(jù)延髓動脈穿支供血分區(qū)，從前到后分為內(nèi)側區(qū)、前外側、外側和背側區(qū)。內(nèi)側區(qū)下部血供來自脊髓前動脈，上部來自脊髓前動脈和椎動脈，供應內(nèi)側錐體束、內(nèi)側丘系、內(nèi)側縱束、舌下神經(jīng)核及纖維，前外側區(qū)下部血供來自脊髓前動脈和小腦后下動脈，上部來自脊髓前動脈和椎動脈，供應外側錐體束、舌下纖維以及下橄欖核的腹外側。外側去下部血供來自小腦后下動脈，中不來自椎動脈，上部來自小腦前下動脈和基底動脈近端，供應下橄欖核的背外側，脊髓丘腦束、疑核、迷走纖維、三叉神經(jīng)束核及纖維；小腦下腳、腹側薄束、內(nèi)側楔束核、迷走神經(jīng)背側運動核、孤束核及纖維，內(nèi)側前庭核。背側區(qū)下部血供來自脊髓后動脈和小腦下動脈，上部來自小腦后下動脈，供應背側三叉神經(jīng)脊束核及纖維，迷走神經(jīng)背側運動核、孤束核及纖維薄束，內(nèi)側楔束、外側楔束核及小腦下腳。

3.2延髓梗死臨床表現(xiàn) 延髓解剖結構復雜，梗死后表現(xiàn)為相應的神經(jīng)損害：①前庭神經(jīng)核受損表現(xiàn)為眩暈、惡心、嘔吐、眼震；②疑核、迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)受損，表現(xiàn)為病灶側軟腭、咽喉肌癱瘓，出現(xiàn)吞咽困難，發(fā)音困難，構音障礙，同側軟腭低垂及咽反射消失；③三叉神經(jīng)束核受損表現(xiàn)為病變同側面部痛溫覺障礙。腹側三叉神經(jīng)核上行纖維（腹側三叉神經(jīng)丘腦束）受累出現(xiàn)病變對側面部痛溫覺減退；④延髓內(nèi)交感神經(jīng)下行纖維受損，表現(xiàn)為同側Honer征。

3.3延髓梗死MR表現(xiàn) MR是診斷腦梗死最準確的方法[1]，延髓梗死MR表現(xiàn)為T1WI稍低信號，T2WI為稍高信號，DWI彌散受限，表現(xiàn)為明顯高信號。本組20例延髓梗死，T1WI表現(xiàn)為稍低信號15例，T2WI稍高信號18例，DWI彌散受限，均為高信號。T1WI與T2WI的診斷敏感度較高，但是特異度和準確度低。DWI的敏感度、特異度和準確度均最高，分別為100%、90%、95%，是診斷梗死的最好序列[2]。但是，對照組中1例延髓出血、1例海綿狀血管瘤病例DWI均出現(xiàn)高信號，T1WI為高信號，T2WI為高信號，由于正鐵血紅蛋白的存在而引起，表明病變?yōu)槌鲅盘?，對難以鑒別病例需要加做磁敏感（SWI）序列，由于出血后正鐵血紅蛋白、含鐵血黃素均為超順磁性物質(zhì)，在SWI上表現(xiàn)為環(huán)狀低信號，從而與延髓梗死鑒別。

值得注意的是本組有2例延髓梗死出現(xiàn)漏診，初次檢查MR未發(fā)現(xiàn)陽性表現(xiàn)，因臨床癥狀與影像表現(xiàn)不符合，再次MR檢查發(fā)現(xiàn)，2例延髓梗死發(fā)病部位均較低，MR技師檢查時未做到足夠低的層面而出現(xiàn)漏檢漏診。

總之，MRI能準確診斷延髓梗死，DWI表現(xiàn)為高信號，是最敏感、最準確的序列。

參考文獻：

[1]周林江，沈天真，陳星榮.磁共振擴散加權成像在超急性期腦梗死診斷中的應用[J].中華放射學雜志，2002，36（3）215-218.

[2]尹丹，鄧利猛，王小宜.腦梗死MR表觀彌散系數(shù)演變規(guī)律及其應用價值[J].中南大學學報（醫(yī)學版），2006，31（2）：263-267.

編輯/蘇小梅