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        改良藥線橡皮筋掛線治療小兒肛瘺的臨床應(yīng)用

        2014-04-29 00:00:00胡永生
        醫(yī)學(xué)信息 2014年38期

        摘要:目的 探討基層醫(yī)院采用改良藥線橡皮筋掛線治療小兒肛瘺的臨床應(yīng)用效果,以及與傳統(tǒng)掛線療法進(jìn)行對(duì)比研究。方法 從2004年1月~2012年12月在遂川縣巾石鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院手術(shù)治療小兒肛瘺的患兒,選取采用改良掛線療法治療小兒肛瘺的患兒30例為改進(jìn)組,再與同一時(shí)期應(yīng)用傳統(tǒng)掛線治療小兒肛瘺的患兒30例為對(duì)照組的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析。比較兩組間手術(shù)后疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間、脫線時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院費(fèi)用有無差別。結(jié)果 改進(jìn)組手術(shù)后疼痛程度為輕度,對(duì)照組為中度,改進(jìn)組疼痛持續(xù)時(shí)間為(30±9)min,對(duì)照組為(54±10)min,改進(jìn)組脫線時(shí)間為(8.7±1.5)d,對(duì)照組為(10.8±2.5)d,改進(jìn)組切口愈合時(shí)間為(9.7±1.5)d,對(duì)照組為(11.8±2.5)d,改進(jìn)組平均住院費(fèi)用1550元,對(duì)照組為1960元。改進(jìn)組手術(shù)切口優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 改良藥線橡皮筋掛線療法治療小兒肛瘺具有手術(shù)后疼痛程度輕、疼痛持續(xù)時(shí)間短、脫線時(shí)間及切口愈合時(shí)間短、住院時(shí)間短、住院費(fèi)用低,具有明顯的社會(huì)效果,值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

        關(guān)鍵詞:藥線橡皮筋;掛線療法;肛瘺;臨床應(yīng)用

        小兒肛瘺多因新生兒期或嬰幼兒期肛管隱窩底部的肛腺發(fā)生感染,化膿后引流不暢形成膿腫,膿腫潰破后遺留瘺管。小兒多為低位瘺及簡單瘺[1]。肛瘺不能自愈,不治療會(huì)反復(fù)發(fā)作直腸肛管周圍膿腫,治療方法仍以手術(shù)治療為主,手術(shù)方法有瘺管切開術(shù)、瘺管切除術(shù)、掛線療法,盡管目前手術(shù)方法較多,但均存在一定的局限性。傳統(tǒng)的掛線療法最大的優(yōu)點(diǎn)是不會(huì)造成肛門失禁,被結(jié)扎組織發(fā)生血運(yùn)障礙,逐漸壞死、斷開,但因?yàn)檠装Y反應(yīng)引起的纖維化使切斷的肌與周圍組織粘連,肌不會(huì)收縮過多且逐漸愈合,從而可防止被切斷的肛管直腸環(huán)回縮引起的肛門失禁[2]。為了探索一種較理想的手術(shù)方式,我們應(yīng)用結(jié)合中醫(yī)傳統(tǒng)的掛線療法,對(duì)掛線療法進(jìn)行一些改良,用中藥大黃、黃柏、地榆浸泡的絲線纏繞橡皮筋后再對(duì)肛瘺掛線治療,對(duì)遂川縣巾石鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院院2004~2012年來收治的30例小兒肛瘺患者,施行改良藥線橡皮筋掛線手術(shù)治療,取得了較滿意的療效,筆者回顧性的分析從2004年1月~2012年12月在遂川縣巾石鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院手術(shù)治療小兒肛瘺的患兒,選取采用改良掛線療法治療小兒肛瘺的患兒30例為改進(jìn)組,再與同一時(shí)期應(yīng)用傳統(tǒng)掛線治療小兒肛瘺的患兒30例為對(duì)照組的臨床資料進(jìn)行對(duì)比分析,改進(jìn)組較對(duì)照組具有手術(shù)后疼痛程度輕、疼痛持續(xù)時(shí)間短、脫線時(shí)間及切口愈合時(shí)間縮短、住院時(shí)間短、住院費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn),現(xiàn)報(bào)告如下。

        1資料與方法

        1.1一般資料 兩組資料60例小兒肛瘺患者均符合1975年全國肛腸學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn),按照手術(shù)方式分為藥線橡皮筋掛線組(改進(jìn)組)和傳統(tǒng)橡皮筋掛線組(對(duì)照組)兩組,從一般資料進(jìn)行比較,P>0.05兩組間差異無顯著意義,具有可比性。兩組一般資料的比較(P>0.05):改進(jìn)組:30例(男26女4),年齡(7.8±2.2)歲,病程時(shí)間從(10.5±5.2)月。對(duì)照組:30例(男37女3),年齡(7.7±2.2)歲,病程時(shí)間(11.3±4.8)月。

        1.2藥線橡皮筋的制作 將大黃、黃柏、地榆、各15g,加水文火煎至藥液約100ml,去渣后將7號(hào)絲線放入,文火煎至藥將干,取出絲線涼干纏繞在橡皮筋上備用。

        1.3掛線方法 較大配合兒童一般局麻,不配合兒童采用基礎(chǔ)麻醉加局麻;改進(jìn)組采用藥線橡皮筋,對(duì)照組采用橡皮筋,用探針自外口插入后,循瘺管走向由內(nèi)口后穿出,在內(nèi)口處探針上縛一消毒的藥線橡皮筋或橡皮筋,將藥線橡皮筋或橡皮筋引入瘺管內(nèi),穿過整個(gè)瘺管,將內(nèi)外口之間的皮膚切開后,盡量收緊后用7號(hào)絲線結(jié)扎橡皮筋。術(shù)后要每日坐浴及便后坐浴使局部清潔。

        1.4統(tǒng)計(jì)方法 兩組計(jì)量資料組間數(shù)據(jù)計(jì)數(shù)單位采用x±s表示,采用方差分析,采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,以P<0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2結(jié)果

        將兩組患兒病例在手術(shù)后疼痛程度、疼痛持續(xù)時(shí)間、脫線時(shí)間、切口愈合時(shí)間、住院費(fèi)用等進(jìn)行比較分析,P<0.05存在顯著差異,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,改進(jìn)組手術(shù)切口優(yōu)于對(duì)照組。兩組手術(shù)和恢復(fù)的比較(帶*者P<0.05):改進(jìn)組手術(shù)后疼痛程度為輕度,對(duì)照組為中度,平,改進(jìn)組疼痛持續(xù)時(shí)間為(30±9)min,對(duì)照組為(54±10)min,改進(jìn)組脫線時(shí)間為(8.7±1.5)d,對(duì)照組為(10.8±2.5)d,改進(jìn)組切口愈合時(shí)間為 (9.7±1.5)d,對(duì)照組為(11.8±2.5)d,改進(jìn)組平均住院費(fèi)用1550元,對(duì)照組為1960元,見表1。

        改良藥線橡皮筋掛線法改進(jìn)組30例,術(shù)后隨訪,無肛瘺復(fù)發(fā),手術(shù)切口瘢痕細(xì)小如線狀。對(duì)照組術(shù)后隨訪,無肛瘺復(fù)發(fā),切口瘢痕較大顯眼。兩組病例60例,術(shù)后獲得隨訪54例,其中改進(jìn)組28例,傳統(tǒng)切口對(duì)照組26例。

        3討論

        掛線術(shù)是目前治療高位肛瘺最常用的有效療法,采用藥線掛線的優(yōu)點(diǎn)是其所含有的藥物成份具有清熱解毒、祛腐生肌、消炎止痛的作用。但因其無自縮能力,經(jīng)過一定時(shí)間后,因藥線的束縮力降低而失去切割能力,因此,必須經(jīng)常緊線方能達(dá)到完全切開瘺客的目的,這無疑給患者增加了痛苦,延長了治療時(shí)間,限制了其應(yīng)用范圍,逐漸被橡皮筋所代替。橡皮筋因其有良好的收縮能力,一次掛線即可逐漸將瘺管切割完全,但其疼痛重、疼痛持續(xù)時(shí)間長、局部異物感、刺激癥狀明顯是其不足,為解決這一問題,筆者將藥線纏繞在橡皮筋上,再將纏繞藥線的橡皮筋按傳統(tǒng)的掛線法治療肛瘺,既把藥線掛線的優(yōu)點(diǎn)是其所含有的藥物成份具有清熱解毒、祛腐生肌、消炎止痛的作用和橡皮筋因其有良好的收縮能力結(jié)合起來,又能減輕橡皮筋掛線所致的疼痛重、疼痛持續(xù)時(shí)間長、局部異物感、刺激癥狀明顯的不足,同時(shí)又能縮短脫線時(shí)間及愈合時(shí)間,縮短患兒住院時(shí)間減輕住院治療費(fèi)用,具有良好的社會(huì)效益。

        從本項(xiàng)研究結(jié)果分析看出,改進(jìn)組的平均疼痛持續(xù)時(shí)間、平均脫線時(shí)間、平均切口愈合時(shí)間分別為30min、8.7d和9.7d,對(duì)照筋組分別為54min、10.8d和11.8d。王正風(fēng)報(bào)道的橡皮筋掛線的平均脫線時(shí)間為12d[3],金定國、鄭玉金等分別報(bào)道的橡皮筋掛線的平均切口愈合時(shí)間為32d和34.5d[4,5]。本文所采用的藥線橡皮筋掛線術(shù)均優(yōu)于上述報(bào)道,藥線橡皮筋掛線術(shù)最大的優(yōu)點(diǎn)在于脫線時(shí)間早,脫線后因解除了線對(duì)括約肌的絞窄及對(duì)疼痛神經(jīng)末梢的刺激,疼痛程度隨之減輕,疼痛技術(shù)時(shí)間也就縮短。由于脫線早,再加上藥線本身所具有的藥物作用,瘺管壁的壞死組織較早地被清除,新生肉芽生長加快,促使切口早期愈合。

        綜上所述,我們應(yīng)用改良藥線橡皮筋掛線療法治療小兒肛瘺具有減輕手術(shù)后疼痛程度、縮短疼痛持續(xù)時(shí)間、脫線時(shí)間及切口愈合時(shí)間縮短、住院時(shí)間短、住院費(fèi)用低,具有明顯的社會(huì)效果,值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

        參考文獻(xiàn):

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        [3]王正風(fēng).一次性雙掛線治療高位復(fù)雜性肛瘺117例療效觀察[J].中國肛腸病雜志,1996,16(1):16.

        [4]金定國主編.中西醫(yī)結(jié)合肛腸病治療學(xué)[M].合肥:安徽科技出版社,2004,4,93:277.

        [5]鄭玉金,鄧大鵬.切開掛線曠置引流治療復(fù)雜性肛瘺的術(shù)式探討[J].引進(jìn)與咨詢,2003:48-45.編輯/孫杰

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