摘要：目的 探討股骨粗隆間骨折患者圍手術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理方法。方法 對(duì)118例股骨粗隆間骨折患者術(shù)前進(jìn)行正確有效健康指導(dǎo)，針對(duì)性心理護(hù)理，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，早期康復(fù)訓(xùn)練及積極預(yù)防并發(fā)癥。結(jié)果 本組患者手術(shù)效果滿意，無(wú)1例護(hù)理并發(fā)癥。結(jié)論 圍手術(shù)期并發(fā)癥的預(yù)防對(duì)股骨粗隆間骨折治療及預(yù)后起著關(guān)鍵作用。

關(guān)鍵詞：股骨粗隆間骨折；并發(fā)癥，圍手術(shù)期；護(hù)理

股骨粗隆間骨折多見(jiàn)于老年人，隨著我國(guó)人口老齡化步伐的加快，老年股骨粗隆間骨折的發(fā)生率越來(lái)越高且逐年上升的趨勢(shì)。由于老年人特殊的體質(zhì)，多數(shù)患者?；加刑悄虿　⒙灾夤苎?、高血壓及心肺腎方面的疾病，加上骨折及手術(shù)后需要被動(dòng)體位和臥床休養(yǎng)，極易發(fā)生壓瘡、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥，因而增加了手術(shù)和護(hù)理的復(fù)雜性和難度。手術(shù)治療有利于患者早期活動(dòng)，其病死率與并發(fā)癥的出現(xiàn)就會(huì)得到大幅度降低[1]。我科自2010年1月～2013年12月共收治老年股骨粗隆間骨折患者118例，左髖65例，右髖53例，根據(jù)老年患者的生理和心理特點(diǎn)，制定詳細(xì)的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理計(jì)劃，并認(rèn)真實(shí)施，在醫(yī)護(hù)人員的密切配合下手術(shù)取得了較好的療效?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組118例，其中男47例，女71例；年齡67～92歲，平均75.8歲。左髖65例，右髖53例。致傷原因：跌傷89例，交通傷19例，扭傷10例。合并糖尿病37例，肺部感染11例，高血壓26例，手外傷3例。

2結(jié)果

患者術(shù)后隨訪時(shí)間3～12個(gè)月，患者骨折愈合率100%。

3護(hù)理

3.1術(shù)前護(hù)理

3.1.1健康評(píng)估 對(duì)患者的心臟、肝臟、腎臟、肺、內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能及營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行全面評(píng)估，盡可能在術(shù)前將患者身體調(diào)節(jié)到一個(gè)比較穩(wěn)定或良好狀態(tài)，以減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生。

3.1.2 健康指導(dǎo)

3.1.2.1控制血壓 高血壓是老年常見(jiàn)疾病之一，未控制的重度高血壓患者在術(shù)中易發(fā)生心肌缺血及心律失常，對(duì)靶器官的損害更增加了手術(shù)的危險(xiǎn)性，因此對(duì)血壓的控制是十分必要的。老年人心血管調(diào)節(jié)功能減退，降壓藥物應(yīng)盡可能口服，逐步降壓，防止血壓驟降而產(chǎn)生心、腦、腎的供血不足；測(cè)量血壓2～3次/d；做好安慰和解釋；戒煙忌酒，注意飲食，多吃新鮮蔬菜和水果，保證充足的睡眠。本組26例高血壓患者給予藥物治療，血壓控制較好，及時(shí)進(jìn)行了手術(shù)。

3.1.2.2 監(jiān)控血糖 血糖高可影響傷口愈合，為減少術(shù)后傷口感染及不愈合，針對(duì)糖尿病的患者，護(hù)理重點(diǎn)是嚴(yán)格控制血糖在一定范圍內(nèi)。每天監(jiān)測(cè)患者的餐前、餐后及睡前血糖；對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)和嚴(yán)格糖尿病飲食控制；口服藥物患者準(zhǔn)時(shí)給藥，胰島素治療患者按時(shí)注射胰島素，如血糖有異常變化，應(yīng)及時(shí)提示醫(yī)生調(diào)整藥物的劑量或藥物，使空腹血糖控制<8 mmol/L，餐后血糖維持在10 mmol/L以下。本組37例患者經(jīng)過(guò)控制血糖，順利通過(guò)手術(shù)，術(shù)后無(wú)1例出現(xiàn)切口感染。

3.1.2.3訓(xùn)練肺功能 老年人神經(jīng)系統(tǒng)衰退，對(duì)外界刺激反應(yīng)差，呼吸道清除痰液的能力減退、咳嗽反射減弱、咳嗽無(wú)力、痰液不易咯出，容易形成痰栓阻塞小氣道。訓(xùn)練肺功能，促進(jìn)排痰是預(yù)防和緩解肺部感染的重要措施。指導(dǎo)臥床患者有效地深呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等呼吸訓(xùn)練，正確的咯痰方法，鼓勵(lì)患者多飲水，自行咯痰。

3.1.2.4體位護(hù)理 患肢抬高制動(dòng)，減少患肢疼痛和腫脹。牽引患者不要隨意增減牽引重量或放開(kāi)牽引，防止髖關(guān)節(jié)局部發(fā)生扭轉(zhuǎn)內(nèi)旋動(dòng)作。教會(huì)患者行踝關(guān)節(jié)跖屈及背伸運(yùn)動(dòng)，下肢肌肉的等長(zhǎng)舒縮鍛煉，利用雙上肢及健肢三點(diǎn)支撐改變受力點(diǎn)，預(yù)防壓瘡；訓(xùn)練床上大小便，注意患肢的衛(wèi)生清潔。

3.1.2.5心理護(hù)理 骨折多為突發(fā)事故，由于缺乏心理準(zhǔn)備和骨折造成的劇烈疼痛，對(duì)疾病缺乏正確的認(rèn)識(shí)，再加上患肢活動(dòng)受限，生活不能自理，患者多表現(xiàn)為恐懼和焦慮。護(hù)士應(yīng)該根據(jù)患者不同情況采取個(gè)性化、人性化的心理護(hù)理，與患者建立良好的關(guān)系，使患者產(chǎn)生信任感，利用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言給予患者熱情的鼓勵(lì)和關(guān)懷，增強(qiáng)患者和家屬的信心，積極配合手術(shù)

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1病情觀察 密切觀察患者神志、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸變化。觀察血氧飽和度，全面評(píng)估患者的呼吸功能；觀察血壓變化，及早發(fā)現(xiàn)高血壓或低血壓；觀察小便量，根據(jù)小便量及中心靜脈壓調(diào)節(jié)輸液速度；如傷口敷料被血液滲透，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行更換；觀察患肢肢端血循環(huán)及足趾的活動(dòng)，患肢有無(wú)腫脹及腫脹的情況。

3.2.2康復(fù)訓(xùn)練 早期正確的功能鍛煉，可以增加肌肉的力量，防止關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)功能恢復(fù)，使手術(shù)達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者盡早地進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉是預(yù)防并發(fā)癥最有效地措施和功能恢復(fù)的必要保證。患者麻醉清醒后，囑其主動(dòng)活動(dòng)踝關(guān)節(jié)及足趾，行股四頭肌等長(zhǎng)收縮功能訓(xùn)練；具體鍛煉方法和下床時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者全身情況及手術(shù)內(nèi)固定穩(wěn)定性而定。若病情不允許下床，應(yīng)鼓勵(lì)患者在床上坐起，在床上用健足蹬床，以兩手支撐練習(xí)抬臀，使身體離開(kāi)床面或雙手拉住床上的扶手，健足踩床支撐，挺胸、收腹、抬臀，做引體向上，鍛煉健肢的肌力，被動(dòng)按摩下肢肌肉，患肢屈膝、屈髖練習(xí)；病情允許下床時(shí)，扶患者在床邊練習(xí)坐10～20 min后，在醫(yī)護(hù)人員的協(xié)助下下床站立訓(xùn)練，站立5～10 min后，在椅子上坐位訓(xùn)練20～30 min，2次/d，第2～3 d在醫(yī)護(hù)人員或家屬的幫助下使用助行器或拐杖下地行走訓(xùn)練，術(shù)后3～7 d下地扶拐部分負(fù)重站立行走，出院后在家繼續(xù)進(jìn)行行走鍛煉?；颊咴谙麓灿?xùn)練時(shí)隨時(shí)注意安全，冬天注意保暖，防止受涼感冒；同時(shí)要注意下床后的反應(yīng)，加強(qiáng)對(duì)患者病情的評(píng)估、觀察處理。

3.2.3并發(fā)癥預(yù)防

3.2.3.1肺部感染 呼吸系統(tǒng)感染的預(yù)防是老年患者能否進(jìn)行手術(shù)及預(yù)后的關(guān)鍵。老年患者肺活量下降、肺彈性降低、小支氣管擴(kuò)張、肺泡減少、防御功能降低，呼吸系統(tǒng)逐漸出現(xiàn)組織結(jié)構(gòu)和生理功能的衰退，在圍手術(shù)期臥床時(shí)，容易發(fā)生呼吸道感染。而老年人呼吸道感染發(fā)病進(jìn)展快、癥狀不典型、病情重、病死率高。因此，護(hù)士應(yīng)全面評(píng)估患者的呼吸功能及呼吸道感染情況；密切監(jiān)測(cè)患者的呼吸、體溫、咳嗽、咯痰情況，必要時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，加強(qiáng)肺部聽(tīng)診；如果病情允許給予半臥位，或下床活動(dòng)；指導(dǎo)患者深呼吸的方法，鼓勵(lì)患者進(jìn)行深呼吸和擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，以增加肺活量；經(jīng)常拍背翻身，使積痰易于排出。

3.2.3.2壓瘡 股骨粗隆間骨折的患者，由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，全身血液循環(huán)差，局部皮膚抵抗力低；又因術(shù)前牽引，患肢制動(dòng)，害怕疼痛不愿配合翻身抬臀，使局部組織長(zhǎng)期受壓，容易發(fā)生壓瘡。患者入院后行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)于消瘦或壓瘡評(píng)分高危人群給予臥氣墊床，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)；保持床單位的清潔、干燥、平整；足跟懸空減壓；協(xié)助翻身，指導(dǎo)患者利用雙上肢拉吊環(huán)，健足蹬床，定時(shí)變換體位及擦干皮膚，做好皮膚的清潔護(hù)理，以避免皮膚受壓及潮濕，縮短局部受壓時(shí)間，同時(shí)改善全身的血液循環(huán)，從而避免壓瘡的發(fā)生[2]。

3.2.3.3深靜脈血栓 靜脈血栓形成的三大因素是血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)。老年患者常合并多系統(tǒng)、多器官的生理性退變和器質(zhì)性病變，血液處于高凝狀態(tài)；同時(shí)骨折后臥床下肢活動(dòng)明顯減少，加上手術(shù)后切口疼痛，麻醉反應(yīng)等又使下肢活動(dòng)明顯受限，下肢血流處于相對(duì)滯緩狀態(tài)，易發(fā)生深靜脈血栓，危及生命。因此，手術(shù)后應(yīng)將患肢抬高，避免患肢受壓，促進(jìn)靜脈回流；早期積極活動(dòng)，鼓勵(lì)和指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢主動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，視病情盡早下床活動(dòng)[3]；術(shù)后給予低分子肝素鈣治療或口服利伐沙班；間歇性充氣壓力泵預(yù)防；嚴(yán)密觀察患者的神志、患肢顏色、皮膚溫度及腫脹、疼痛程度及肢體的感覺(jué)，認(rèn)真聽(tīng)取患者主訴，注意對(duì)比觀察，必要時(shí)測(cè)雙下肢同一平面周徑，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。

4結(jié)論

股骨粗隆間骨折是指發(fā)生于髖關(guān)節(jié)囊線以外至小轉(zhuǎn)子下方區(qū)域內(nèi)的骨折，多見(jiàn)于老年人。而老年人患者常常合并肺部感染、糖尿病、高血壓等其它疾病，通過(guò)對(duì)患者認(rèn)真進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理，健康指導(dǎo)，術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，康復(fù)的早期介入，減少了患者臥床的時(shí)間及因臥床引起肺部感染、壓瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高了患者的生活質(zhì)量。

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[3]王英.老年股骨粗隆骨折PFNA內(nèi)固定術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，1：74-75.編輯/肖慧