摘要：目的 為了規(guī)范暴力行為流程，減少精神科暴力行為發(fā)生次數(shù)，更好的進(jìn)行護(hù)理管理。方法 應(yīng)用品管圈的一些方法對(duì)暴力行為流程進(jìn)行制定、優(yōu)化，并將應(yīng)用前后的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，評(píng)價(jià)通過品管圈活動(dòng)修改完善的暴力行為流程的運(yùn)用效果（簡(jiǎn)稱標(biāo)準(zhǔn)化暴力行為流程）。結(jié)果 使用標(biāo)準(zhǔn)化的暴力行為流程后，院內(nèi)暴力行為的次數(shù)明顯降低，通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，標(biāo)準(zhǔn)化暴力行為流程合理性、科學(xué)性、規(guī)范性、全面性優(yōu)于傳統(tǒng)化的暴力行為流程，同時(shí)，護(hù)理人員對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化的暴力行為流程也更滿意。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)化的暴力行為流程更加優(yōu)化，有利于減少暴力行為次數(shù)，更易被護(hù)理人員接受，依從性更高。

關(guān)鍵詞：品管圈活動(dòng)；暴力行為流程管理；應(yīng)用

品管圈是由日本石川馨博士所創(chuàng)[1]，指的是由一個(gè)工作場(chǎng)所的人，為了要解決問題，突破工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)地結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體（圈圈），然后分工合作，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用各種統(tǒng)計(jì)手法進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所中的障礙問題，以達(dá)到改善工作品質(zhì)、提高工作效率及降低成本的目的。流程管理是現(xiàn)代管理的新理念，是一種以規(guī)范化的、構(gòu)造端到端的卓越的業(yè)務(wù)流程為核心，以持續(xù)提高組織業(yè)務(wù)績(jī)效為目的的系統(tǒng)化方法[2]。由于精神癥狀損害了精神分裂癥患者的辨認(rèn)能力和控制能力，使患者產(chǎn)生攻擊行為是難以預(yù)料的，常對(duì)自身、家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的危害[3]。據(jù)國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，住院精神病患者攻擊行為的發(fā)生率為38%[4]。因此，預(yù)防暴力行為的發(fā)生顯得尤為重要。為了有效的防止精神科暴力行為的發(fā)生我院從2012年通過品管圈活動(dòng)的開展，對(duì)我院暴力行為流程進(jìn)行重新的制定，修改完善，通過半年的實(shí)施，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2012年1月～6月精神科病區(qū)共收患者600例，排除老年癡呆患者，采用暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，有暴力風(fēng)險(xiǎn)的患者有303例，將實(shí)施品管圈活動(dòng)以前設(shè)為對(duì)照組，共140例，男性78例，女性62例，平均年齡（34.38±2.76）歲，實(shí)施品管圈活動(dòng)后，暴力風(fēng)險(xiǎn)患者有163例，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，男性85例，女性78例，平均年齡（35.38±1.76）歲。對(duì)照組采用原有暴力行為防范流程（以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)制定），實(shí)驗(yàn)組采用標(biāo)準(zhǔn)相暴力行為防范流程（由急危狀態(tài)臨床流程管理及評(píng)價(jià)組織成員通過品管圈活動(dòng)制定完善）。兩組患者在年齡、性別、診斷等方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2方法 采用回顧性的研究方法，對(duì)我院開展品管圈活動(dòng)前后的情況進(jìn)行比較，采用自行設(shè)計(jì)的暴力行為防范流程滿意度調(diào)查表對(duì)我院護(hù)理人員進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括4項(xiàng)：暴力行為防范流程科學(xué)性、暴力行為防范流程合理性、暴力行為防范流程規(guī)范性、暴力行為防范流程全面性、暴力行為防范流程滿意性，每一項(xiàng)分5個(gè)層次，5分代表最好，1分代表最差。實(shí)施品管圈后共發(fā)出問卷114份，回收114份，有效回收率為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用χ2。

2結(jié)果

見表1表2。

3討論

3.1通過品管圈活動(dòng)形成的標(biāo)準(zhǔn)化暴力行為防范流程更容易被一線護(hù)理人員接受，并付諸實(shí)施。在流程管理中，流程再造將會(huì)改變現(xiàn)有組織的工作習(xí)慣[5]，要想成功實(shí)施流程再造，首先要有高層管理人員積極參與其中。品管圈活動(dòng)的開展，正好將管理者與員工有機(jī)的結(jié)合在一起，一方面，標(biāo)準(zhǔn)化的防范流程得到了的上級(jí)部門的幫助與指導(dǎo)，另一方面，標(biāo)準(zhǔn)化的暴力行為防范流程是通過圈員一起討論，實(shí)施制定的，包含著每一位圈員的勞動(dòng)成果，是集體智慧的結(jié)晶，護(hù)理人員更愿意將自己的勞動(dòng)成果付諸實(shí)施。最后，參與討論制定的成員來自不同崗位，對(duì)同一個(gè)問題的看法也不一樣，制定出的措施更加全面，設(shè)計(jì)出的流程更周到。目前國(guó)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都已經(jīng)認(rèn)識(shí)到流程管理的重要性和迫切性，很多已經(jīng)開始運(yùn)用這種理論，并取得一定成效。但對(duì)流程管理的認(rèn)識(shí)程度還有待深化與發(fā)展[6]，流程管理的實(shí)施幾乎改變了每個(gè)人的工作方式，員工會(huì)產(chǎn)生抵觸情緒。通過表2，可以看出標(biāo)準(zhǔn)化的暴力行為防范流程更可行、更科學(xué)、更全面，護(hù)理人員使用起來更滿意。

3.2通過品管圈活動(dòng)形成的標(biāo)準(zhǔn)化暴力行為防范流程更有效。由表1可以看出，護(hù)理人員在使用標(biāo)準(zhǔn)化防范流程以后，科內(nèi)暴力行為發(fā)生次數(shù)明顯降低，住院患者及護(hù)理人員更有安全感。

3.3通過品管圈活動(dòng)形成的標(biāo)準(zhǔn)化防范流程降低了成本，提高了護(hù)理工作質(zhì)量。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化的防范流程以后，科內(nèi)暴力事件次數(shù)明顯減少，減少了患者受傷害的次數(shù)，患者的滿意度提高，同時(shí)也減少了因?yàn)楸┝π袨閷?dǎo)致糾紛產(chǎn)生的賠償費(fèi)用以及護(hù)理人員受傷害后發(fā)放委屈獎(jiǎng)的數(shù)目。

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