摘要：目的 探討電子內(nèi)鏡在上消化道出血治療中的臨床應(yīng)用效果。方法 66例急診上消化道出血患者作為研究對象，依據(jù)治療方法不同分為治療組和對照組兩組，分別治療后對兩組患者治療后的出血量、并發(fā)癥和住院時間等進行統(tǒng)計并通過統(tǒng)計學(xué)方法比較差異性。結(jié)果 治療組患者治療后治愈率明顯高于對照組（P<0.05），治療組患者治療后平均出血量為（43.1±6.7）mL，平均住院時間為（14.5±5.2）d，均明顯低于對照組。在不良反應(yīng)方面，治療組患者治療后的并發(fā)癥發(fā)生率（7.0%）顯著低于對照組（43.5%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者住院時間明顯縮短。結(jié)論 在內(nèi)鏡下治療上消化道出血過程中加用外套管方法具有更優(yōu)秀的治療效果。

關(guān)鍵詞：上消化道出血；內(nèi)鏡；外套管；治療

近年來，食管胃底靜脈曲張發(fā)病率不斷的升高，易導(dǎo)致上消化道的急性出血，具有較大的危害[1]。為此其在臨床上的治療不斷受到關(guān)注，特別是內(nèi)鏡廣泛應(yīng)用于食管胃底靜脈曲張急性出血。但由于內(nèi)鏡視野的局限性，故其手術(shù)視野常被食物殘渣和積血等原因遮擋不清楚，在治療中帶來一定困難[2-3]。為此，筆者總結(jié)我院66例相關(guān)治療資料，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對象為2010年1月～2013年1月因上消化道急性出血應(yīng)用常規(guī)急診內(nèi)鏡進行止血的66例患者，其中包括男性35例和女性31例，年齡為33～60歲，平均年齡為（44.8±10.4）歲。納入標準：患者臨床表現(xiàn)有不同程度的發(fā)熱現(xiàn)象，另有部分患者出現(xiàn)嘔血和黑便，經(jīng)內(nèi)鏡檢查和實驗室化驗結(jié)果確診為消化道出血，患者均知情并簽字；排除標準：排除同時合并出血傾向疾病者，排除精神病史患者及對治療方法耐受性極差患者。分組方法：治療組43例患者用外套管作為輔助，包括23例男性和20例女性，平均出血量為（18.7±3.8）mL；對照組23例患者不用外套管作為輔助，包括12例男性和11例女性，平均出血量為（19.5±4.4）mL。兩組患者一般年齡、性別等方面無明顯差異，兩組資料具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 用OlympusGIF-XQ240和XQ260型電子內(nèi)鏡進行治療，止血夾為Olympus HX-5LP-1及HX-5QR-1型，上海高頻電凝裝置，內(nèi)鏡套扎器，NMIK注射針，熱探頭等。兩組患者均在病情基本穩(wěn)定后行內(nèi)鏡下止血治療，對照組進行常規(guī)治療，主要內(nèi)容包括密切觀察患者的一般狀況如血壓、心率、呼吸和血氧飽和度等，在治療過程中未使用外套管治療。治療組先將胃鏡外套管套在內(nèi)鏡外，兩者同時進入胃內(nèi)，且進鏡的同時用生理鹽水進行沖洗。同時將積液經(jīng)胃鏡外套管和內(nèi)鏡間隙從其側(cè)孔抽出，從而保持視野清晰。并用胃鏡前端的球囊適時壓迫胃底賁門部，減少出血視野更清晰。如遇大的血凝塊或食物殘渣，可將內(nèi)鏡退出，直接用吸引器接胃鏡外套管的尾端將其抽出。

1.3觀察指標 止血成功判定標準[4]：內(nèi)鏡下止血后觀察5min無活動性出血，且1w內(nèi)大便隱血轉(zhuǎn)陰性為止血成功。兩組患者術(shù)前均有吞咽困難等臨床癥狀，觀察兩組患者治療后臨床癥狀的治愈和緩解情況、治療后出血量，并發(fā)癥的發(fā)生情況，平均住院時間等。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS 17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療后癥狀緩解情況比較 治療組患者治療后臨床癥狀的總有效緩解率明顯高于對照組，χ2=7.583，P=0.006，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2治療后兩組患者出血量和住院時間比較 治療組患者治療后的出血人數(shù)和出血量明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療組治療后住院時間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者的治療后并發(fā)癥的分析 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3結(jié)果

目前，由于各種原因?qū)е碌纳舷莱鲅陌l(fā)病率不斷提高，給患者的生命帶來嚴重威脅。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的廣泛開展，內(nèi)鏡下止血成為上消化道止血的有效手段[5]。本研究通過應(yīng)用胃鏡外套管的方式進行相關(guān)之血操作，發(fā)現(xiàn)治療組患者的治療后出血量明顯低于對照組，治療組患者的臨床癥狀緩解率明顯高于對照組，可見治療組止血效果明顯提高。胃鏡外套管通過底部生理鹽水的沖刷，隨即進入鏡子，可以清晰的觀察到出血部位，然后通過內(nèi)鏡外套管底部的套扎器，將出血部位進行套扎止血或者套扎后進行電凝止血，再通過生理鹽水的沖洗保持清晰視野觀察止血效果，以確定徹底止血。

另外，治療組患者治療后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，治療后相關(guān)并發(fā)癥主要治療后的嗆咳、吸入性肺炎和穿孔等[6]。由于患者機體處于大出血應(yīng)激狀態(tài)，胃內(nèi)容物較多易造成嘔吐返流入氣管，致使患者出現(xiàn)吸入性肺炎，治療后嗆咳。本研究中的治療組通過胃鏡外套管的利用，及時把胃內(nèi)的血凝塊、積血以及食物殘渣吸出，同時通過胃鏡管頭端的氣囊將賁門阻塞進一步有效避免了胃內(nèi)容物返流入氣管。為此本研究治療后嗆咳和吸入性肺炎并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。由于操作視野的清晰，為此由于操作引發(fā)的穿孔的發(fā)生率明顯降低。

參考文獻：

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[3]任娟，章禮久，包滿珍，等.淺靜脈留置針與深靜脈置管在上消化道出血治療中的應(yīng)用比較[J].安徽醫(yī)藥，2011，15（4）：519-520.

[4]徐鴻潔，魏大軍.巴曲亭在惡性腫瘤合并上消化道出血治療中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（27）：3302-3303.

[5]陳玉萍.奧美拉唑在消化性潰瘍并上消化道出血治療中的應(yīng)用[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，14（5）：1520-1521.

[6]張錫春.非靜脈曲張致上消化道出血內(nèi)鏡治療的觀察與治療106例[J].中國實用治療雜志，2004，20（8）：31-31.

編輯/肖慧