摘要：目的 探討宮腔內(nèi)人工授精（IUI）患者的成功因素，臨床妊娠率。方法 根據(jù)患者的年齡，卵泡監(jiān)測，對藥物的反應(yīng)，月經(jīng)周期和排卵的不同方案不同情況的基礎(chǔ)性激素的測定。結(jié)果 精子懸液0.4ml輕輕地進入子宮腔。HCG注射日卵泡和子宮內(nèi)膜上。結(jié)論 年齡>40歲的患者，治療后進行精子計數(shù)小于2×106，和3～4次IUI嘗試沒有成功的患者，不適合做IUI治療。

關(guān)鍵詞：宮腔；人工授精

宮腔內(nèi)人工授精（IUI）是一種常用的輔助生殖技術(shù)之一。適用于宮頸因素引起的不孕，免疫性不育癥精液異常，如精液液化，無序的輕度少精癥，精子畸形和不明原因不孕。文獻中的報道[1]，IUI是與免疫因素有關(guān)男性不育治療的首選方法。宮腔內(nèi)人工授精妊娠率患者輸卵管的通暢性，排卵，黃體功能，精液處理方法，培養(yǎng)基的選擇，人工授精操作等密切相關(guān)，是對宮腔內(nèi)人工授精成功必不可少的條件。此外，宮腔內(nèi)人工授精手術(shù)時機也很重要，是人工授精的關(guān)鍵成功因素[2]。2013年1月～2014年1月在我院生殖醫(yī)學(xué)臨床的人工授精成功妊娠的患者進行回顧性分析，對宮腔內(nèi)人工授精手術(shù)的最佳時間及監(jiān)測方法，提高妊娠率。

1資料與方法

1.1一般資料 本組100例，年齡19～41歲，平均（25.6±5.1）歲，原發(fā)不孕45例，繼發(fā)不孕55例，不孕時間2～20（4.2±4.6）年，患者均經(jīng)過不孕癥系列檢查。其中男方精液不液化38例，伴有抗精子抗體（ASAb）陽性30例；性交后試驗情況不良11例；不明原因不孕10例，嚴(yán)重子宮后位2例；宮頸管狹窄5倒；男方輕度少弱精4例（精子密度在1000～2000萬/d）以上患者經(jīng)子宮輸卵管造影證實子宮正常，雙側(cè)輸卵管通暢。

本組100例，年齡20～39歲，平均（24.9±4.8）歲，原發(fā)不孕51例，繼發(fā)不孕不育癥49例，時間2～21（3.9±4.2）年后。40例男性的精液液化，29例抗精子抗體（AsAb）陽性；9例性交后試驗均為陰性；13例不明原因不孕，3例重度子宮頸管狹窄后；3例男性輕度少弱精子。子宮輸卵管造影顯示正常的子宮，輸卵管通暢。

1.2方法 所有病例均在月經(jīng)期第2～4d的基礎(chǔ)性激素檢查，包括卵泡刺激素（FSH），黃體生成素（LH），雌激素（E2），催乳素（PRI孕酮（P），睪酮（T），如異常內(nèi)分泌治療相應(yīng)。除1例患者采用自然周期排卵，為了實現(xiàn)多個卵泡發(fā)育，提高IUI周期的成功率。選擇不同的情況，根據(jù)患者的年齡，卵泡監(jiān)測，對藥物的反應(yīng)，月經(jīng)周期和排卵在不同基礎(chǔ)激素測定結(jié)果。其中，枸櫞酸氯米芬（CO）、人絕經(jīng)期促性腺激素（HMG）、人絨毛膜促性腺激素（HCG）23例的HMG/HCG方案；5例；CC/hCG方案3例；1例自然周期。所有的患者從第9～10d，月經(jīng)開始后經(jīng)陰道超聲（美國百盛AU3，頻率7MHz），監(jiān)測卵泡內(nèi)膜厚度及形態(tài)的發(fā)展；對記錄體溫的正確方式；當(dāng)優(yōu)勢卵泡和15～16mm，每天測定尿LH和宮頸評分。當(dāng)優(yōu)勢卵泡≥18mm，或兩個卵泡和≥16mm；禁用HMG，是LH陽性，宮頸評分≥9，HCG 5000～ 1000 lu注射，24～48h行IUI。第一次就再次B超監(jiān)測卵泡破裂是否預(yù)期的時間，決定第二宮腔內(nèi)人工授精時間。梯度離心法分離精液處理，1次離心，2次洗滌。精子密度為400～10000000/ml，二氧化碳培養(yǎng)箱斜交替C無菌生理鹽水擦洗外陰，陰道，宮頸，無消毒液。為了避免損壞液體注射器和受精的精子的精子管文化，從上游精子懸浮0.3～0.5ml輕輕地進入子宮腔?；颊?0～60min臀部。人絨毛膜促性腺激素2 0001u每1～2d注射黃體支持。

2結(jié)果

2.1卵泡和成功的HCG注射日子宮內(nèi)膜32例。在子宮內(nèi)膜厚度，觀察的同時，觀察其形態(tài)。在增生晚期。隨著卵泡的進一步發(fā)展，3線可見子宮內(nèi)膜（子宮內(nèi)膜和子宮肌層和子宮內(nèi)膜腔組成的一二層線）呈高回聲，即三株典型的綜合征，在即將到來的排卵。會有一個典型的子宮內(nèi)膜三線標(biāo)志。本組病例中，同時在HCG注射口內(nèi)膜厚度的增加，80%的有一個典型的三線征。

2.2宮頸評分根據(jù)Trounson評分方法三，根據(jù)宮頸粘液，數(shù)量是否清晰，繪圖，烘干或自然干燥是典型的產(chǎn)品，如宮頸是開放的綜合得分。最高分12分。好9～12分；中等5～8分，差為0～4分。

3討論

3.1宮腔內(nèi)人工授精的時間確定，在18～24mm HCG注射日初級卵泡，共29例（90.62%）；子宮內(nèi)膜厚度在9～14mm，這與文獻子宮內(nèi)膜厚度超過9mm報告[3]，對18～23mm底直徑的優(yōu)勢，迅速成熟的基本作用。正是由于以上99%例排卵藥物，所以平均直徑比自然周期卵泡平均2～3mm。還觀察到典型的三線征子宮內(nèi)膜患者宮頸評分>9的占90%以上，說明形態(tài)與子宮內(nèi)膜雌激素水平之間的關(guān)系也很密切，典型的子宮內(nèi)膜三線的標(biāo)志是在排卵前的一個重要標(biāo)志，在樞紐站注射人絨毛膜促性腺激素卵泡直徑[4]。因此，陰道超聲不僅能通過不斷監(jiān)測卵泡發(fā)育。子宮內(nèi)膜形態(tài)學(xué)觀察，可以發(fā)現(xiàn)卵泡黃線不破裂綜合征，因此，陰道B超監(jiān)測卵泡發(fā)育是決定IUI時機的金標(biāo)準(zhǔn)。

3.2數(shù)據(jù)顯示，在患者組31例尿LH或弱陽性，報道[5]，LH峰和排卵后卵泡破裂后，注射人絨毛膜促性腺激素促進卵泡成熟和排卵LH峰值出現(xiàn)的時間，第2d IUI 。因此，尿LH含量測定可作為排卵的重要指標(biāo)發(fā)生。

3.3月經(jīng)周期的情況 27例在月經(jīng)周期14～21d第一次IUI， 19例是從14～17d，用于監(jiān)測排卵的月經(jīng)周期也有很重要的臨床意義。雖然發(fā)展速度，成熟的卵泡有個體差異，但在排卵期，月經(jīng)周期的患者是正常的[6]。月經(jīng)周期的小于 23d或大于 40d，懷孕的可能性會大大降低。

3.4宮頸評分 宮頸評分在一定程度上反映了雌激素水平，兩者之間的正相關(guān)關(guān)系。宮頸評分是要排卵，尤其是宮頸黏液結(jié)晶。數(shù)據(jù)顯示，在15例宮頸評分高，14例中度，3例差。這也與宮頸評分呈正相關(guān)[7]。然而，在排卵期的使用。由于抗雌激素作用。宮頸粘液變得粘稠，量少，不典型結(jié)晶，使宮頸評分下降。或有宮頸炎，宮頸部瘢痕的存在，會影響宮頸評分。在臨床中應(yīng)考慮。

3.5基礎(chǔ)體溫BBT監(jiān)測 簡單、經(jīng)濟，但臨床上易受各種因素的干擾，它有時是很難確定的，例如，溫度低，個體差異。低端點問題，只看到為了確定溫升。因此，可以用來作為一個回顧性分析，為下一個周期的治療指導(dǎo)。確定人工授精時機不夠準(zhǔn)確。

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