摘要：目的 觀察康惠爾水膠體敷料在無創(chuàng)呼吸機(jī)帶機(jī)老年患者減少漏氣量中的效果。方法 把符合納入標(biāo)準(zhǔn)的126例患者隨機(jī)分成兩組，對照組65例，實(shí)驗(yàn)組61例。對照組患者帶機(jī)前采用常規(guī)的皮膚護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者帶機(jī)前在鼻部周圍貼康惠爾水膠體敷料，觀察兩組患者漏氣量發(fā)生率。結(jié)果 對照組漏氣量發(fā)生率為15.27%；實(shí)驗(yàn)組漏氣量發(fā)生率為3.08%。結(jié)論 康惠爾水膠體敷料有助于減少漏氣量的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：康惠爾水膠體；無創(chuàng)呼吸機(jī)；漏氣量；效果觀察

隨著無創(chuàng)呼吸機(jī)功能不斷完善，使其更適合患者使用，治療效果更理想。無創(chuàng)呼吸機(jī)廣泛應(yīng)用于COPD、ARDS、呼吸衰竭、心力衰竭的治療中[1-2]。無創(chuàng)呼吸機(jī)優(yōu)點(diǎn)較多，主要包括：①可間歇通氣；②無需插管；③可應(yīng)用不同通氣方法；④能正常吞咽飲食和濕化；⑤容易脫機(jī)；⑥生理性加溫和濕化氣體。臨床上最常采用的是鼻罩和口鼻面罩，通常輕癥的患者可先試用鼻罩，比較嚴(yán)重的呼吸衰竭患者，多數(shù)需要應(yīng)用鼻面罩。

老年人的皮膚特點(diǎn)：萎縮，皮膚起皺變薄，干燥松弛，光澤減退，彈性減少，血管脆性增加，面部消瘦以及牙齒脫落口唇閉合困難等原因，面罩與面部接觸面積減少，較易發(fā)生漏氣，影響治療效果[3]。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010年5月～2013年12月在本院老年病科住院并符合納入標(biāo)準(zhǔn)的病例共126例?；A(chǔ)疾?。郝宰枞苑螝饽[61例，呼吸衰竭39例，肺癌11例，支氣管哮喘8例，肺部感染5例，支氣管擴(kuò)張2例。依照隨機(jī)數(shù)字表將所有患者分為兩組，對照組65例，其中男性42例、女性23例；實(shí)驗(yàn)組61例，其中男性39例、女性22例。兩組患者在性別、年齡、民族、體重指數(shù)、累計(jì)吸氧時間、使用鼻罩或口鼻面罩無創(chuàng)呼吸機(jī)時間等經(jīng)方差分析和卡方檢驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn) 使用鼻罩或口鼻面罩無創(chuàng)呼吸機(jī)3～10 d；無創(chuàng)呼吸機(jī)累計(jì)使用時間≥15 h，平均不少于5 h/d。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn) 鼻罩或口鼻面罩無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時間>10 d；鼻罩或口鼻面罩無創(chuàng)呼吸機(jī)使用累計(jì)時間不足15 h或者<5 h/d；體型偏瘦或者過胖的患者（BMI<18.5 kg/m2或者BMI>30 kg/m2）；既往有鼻面部創(chuàng)傷及皮膚過敏的患者；其他原因所致的鼻、面部傷痕者。

1.4方法 兩組患者在使用鼻罩或口鼻面罩無創(chuàng)呼吸機(jī)前均給予心理疏導(dǎo)，告知患者鼻罩或口鼻面罩無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的目的及配合的必要性，并清潔面部皮膚。對照組：直接戴鼻罩或口鼻面罩，同時觀察漏氣量。實(shí)驗(yàn)組：在患者行無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣前將增強(qiáng)型透明貼粘貼于鼻翼、鼻梁部位。具體方法為：對于無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣的患者，將透明貼依各人尺寸剪成梯形，張貼前先將局部清洗干凈，干燥后手持透明貼均勻無皺折將透明貼上端較窄處粘貼于鼻梁，下端寬大處粘貼于鼻翼，一邊貼一邊用大魚際均勻按壓周邊，均勻緊密的粘合與保留時間長短有關(guān)，然后罩上鼻罩或面罩。一般可保持5～7 d，若透明貼變?yōu)槿榘咨硎痉筇缓顾駪?yīng)立即更換。觀察記錄兩組患者漏氣量。

1.5觀察指標(biāo)兩組患者呼吸機(jī)使用前及使用后第2 d、第3 d進(jìn)行血氧飽和度分析，統(tǒng)計(jì)病情改善時呼吸機(jī)的使用時間；

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者基本情況比較 結(jié)果顯示，兩組患者在年齡和使用呼吸機(jī)時間上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2兩組患者漏氣量情況比較 結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者用康惠爾水膠體敷料漏氣量減少優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3討論

康惠爾水膠體敷料的特點(diǎn)：①水膠體成份吸收滲液后形成凝膠，促進(jìn)傷口生長。②透明，易于觀察傷口。③彈性好，不影響關(guān)節(jié)肢體活動，可使用于任何部位傷口。④適量的滲液吸收能力。⑤表層半透膜，透氣防水，阻隔細(xì)菌入侵。⑥顏色變化系統(tǒng)，及時提示產(chǎn)品更換時間。

康惠爾水膠體敷料：①能減輕垂直壓力，減少摩擦力，加快鼻部受壓部位皮膚的血液循環(huán)，改善局部充血狀況；②它的滑防水、透氣，對受壓部位本身也起到了屏障作用。③敷料柔軟，具有一定厚度，可有效緩沖鼻罩及面罩對鼻部、臉頰皮膚的垂直壓力及有效地減少鼻罩及面罩對鼻部、臉頰皮膚的摩擦力。④加大面罩與康惠爾水膠體敷料的摩擦力。⑤面部皮膚，皮下脂肪減少，肌纖維萎縮，彈性下降，肌肉量減少，用康惠爾水膠體敷料彌補(bǔ)了老年患者面部皮膚的缺點(diǎn)，加大面罩與皮膚的密閉性，從而減少的呼吸機(jī)的漏氣量。

通過對126例使用鼻罩及口鼻面罩無創(chuàng)呼吸機(jī)老年患者漏氣量的效果觀察，充分證實(shí)了康惠爾水膠體敷料適形敷貼在患者鼻部、臉頰部，呼吸機(jī)面罩能更好的與面、鼻部軟性地吻合，提高面罩的密閉性，減少漏氣量，改善通氣效果，提高了血氧飽和度，減輕了CO潴留，大大提高了患者的依從性和舒適度，還可作為家庭無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣患者的使用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張艷莉，解玉東.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療慢性阻塞性肺疾病并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2012，39（15）：106.

[2]許承榮.無創(chuàng)機(jī)械通氣治療成人急性呼吸窘迫綜合征的療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（5）：892-893.

[3]馬永華，李秀麗，朱麗娟.無創(chuàng)呼吸機(jī)治療各類呼吸疾病的護(hù)理配合[J].中國中醫(yī)藥資訊，2010，2（32）：92.

編輯/張燕