摘要：目的 探討醫(yī)院臨床護(hù)理教學(xué)中的新觀念。方法 采用分組全程跟蹤討論方法對(duì)100名本科護(hù)理見習(xí)生進(jìn)行臨床護(hù)理帶教。結(jié)果 通過對(duì)護(hù)理工作親身體驗(yàn)，見習(xí)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作有初步的了解，增加興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，使見習(xí)護(hù)士能夠理論聯(lián)系實(shí)際系統(tǒng)地、循序漸進(jìn)地完成學(xué)校安排的內(nèi)容和目標(biāo)，表現(xiàn)優(yōu)秀。結(jié)論 現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)模式培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才。

關(guān)鍵詞：臨床護(hù)理；見習(xí)生；帶教 我院是教學(xué)及科研相結(jié)合的醫(yī)院，臨床護(hù)理帶教是護(hù)理教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)。學(xué)生在學(xué)習(xí)了醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床基礎(chǔ)課后，早期進(jìn)入臨床見習(xí)，增加了實(shí)踐的機(jī)會(huì)。臨床典型病例討論成為臨床實(shí)踐中培養(yǎng)護(hù)理本科生進(jìn)行病史采集、掌握相關(guān)疾病臨床表現(xiàn)及護(hù)理觀察要點(diǎn)、制訂切實(shí)可行及針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理診斷和護(hù)理措施等臨床綜合能力的重要教學(xué)活動(dòng)之一。帶教老師在做好自己的本職工作和完成個(gè)人學(xué)習(xí)計(jì)劃之外如何做好帶教工作，提高臨床見習(xí)質(zhì)量，是值得不斷探索和研究的課題。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2013年7月～2014年7月，我科本科護(hù)理專業(yè)見習(xí)生100名，男5名，女95名，年齡19～22歲。

1.2 帶教方法

1.2.1 見習(xí)生方面，加強(qiáng)基本技能訓(xùn)練 臨床護(hù)理見習(xí)生對(duì)醫(yī)院充滿著一種神圣的向往，對(duì)自己即將從事的職業(yè)有一種強(qiáng)烈的探知欲望。她們精力充沛，思想活躍，希望自己能夠?qū)ψo(hù)理工作有所了解，為以后工作做鋪墊。在臨床護(hù)理工作中，完善的病史采集、體格檢查、病情觀察及如何有針對(duì)性地實(shí)施有效護(hù)理措施等技能是一個(gè)護(hù)士的基本素質(zhì)，也是學(xué)生綜合能力培養(yǎng)的重要內(nèi)容。雖然護(hù)理本科生已經(jīng)經(jīng)過了診斷學(xué)及成人護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)，但因?qū)W生缺乏實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，問診的技巧及體格檢查正規(guī)性還較欠缺，造成采集病史簡(jiǎn)單粗略，陽(yáng)性體征掌握不全，對(duì)疾病的具體臨床表現(xiàn)、可能出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理觀察重點(diǎn)等不能詳細(xì)、正確地進(jìn)行描述。因此在病例討論過程中，我們十分強(qiáng)調(diào)臨床基本技能的訓(xùn)練，包括采集病史、體格檢查及其手法的規(guī)范化和系統(tǒng)化、陽(yáng)性體征的正確描述等，對(duì)學(xué)生存在的缺點(diǎn)和不足嚴(yán)格地加以糾正。

1.2.2 帶教老師方面，培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力 確定帶教老師，教師是學(xué)生學(xué)習(xí)的榜樣，教師的一言一行都潛移默化影響著學(xué)生。臨床教師應(yīng)做到言傳身教，愛崗敬業(yè)，用自身的優(yōu)良品質(zhì)來影響學(xué)生，從而使學(xué)生樹立正確的人生觀和價(jià)值觀。此外，重要的是如何培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力？臨床思維是臨床護(hù)士利用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)知識(shí)，對(duì)臨床資料進(jìn)行綜合分析、邏輯推理，從而找出主要問題所在并進(jìn)行歸納總結(jié)，在此基礎(chǔ)上建立疾病的護(hù)理診斷并實(shí)施有效護(hù)理措施的一種邏輯方法。當(dāng)學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)以下情況：①診斷時(shí)往往只考慮一兩個(gè)癥狀即用所學(xué)的護(hù)理診斷往患者身上套，未進(jìn)行詳細(xì)分析，這時(shí)教師要加以引導(dǎo)，拓展思路，把科學(xué)的思維方式作為教學(xué)工作的指導(dǎo)，在給學(xué)生解惑的同時(shí)，使學(xué)生受到一次科學(xué)方法上的訓(xùn)練。②雖然思路廣了，想得多了，提了很多的護(hù)理措施，但缺乏針對(duì)性，不夠深入、具體。這時(shí)教師應(yīng)幫助學(xué)生進(jìn)行深入的比較分析、去偽存真、去粗取精，增強(qiáng)學(xué)生的信心。結(jié)合病例，針對(duì)學(xué)生的每一分析步驟，提出問題，進(jìn)行層層剖析，抓住主要矛盾進(jìn)行引導(dǎo)，培養(yǎng)其臨床思維能力。如討論腦梗死時(shí)，討論的重點(diǎn)是臨床表現(xiàn)、相關(guān)誘因、主要治療、相關(guān)并發(fā)癥、護(hù)理診斷及具體護(hù)理措施，我們要引導(dǎo)學(xué)生按下列思路進(jìn)行思考：患者的發(fā)病過程如何→患者的生活習(xí)慣、工作環(huán)境→該患者有哪些臨床表現(xiàn)→采取了哪些治療措施→要保證各項(xiàng)治療措施取得預(yù)期效果，護(hù)理上應(yīng)采取哪些干預(yù)措施→這位患者可能會(huì)出現(xiàn)哪些問題→如何通過護(hù)理觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，處理問題→怎樣做好該患者的相關(guān)疾病宣教？從而起到以點(diǎn)帶面，將所學(xué)的知識(shí)融會(huì)貫通的作用。同時(shí)也使理論與實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來，促使學(xué)生完成從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)的飛躍。

1.2.3 全程跟蹤帶教討論 實(shí)行分組式學(xué)習(xí)，即一組由3～4個(gè)學(xué)生組成，分配任務(wù)，深入病房，與患者進(jìn)行溝通，完成教學(xué)任務(wù)，總帶教全程進(jìn)行跟蹤，指導(dǎo)，監(jiān)督。

1.2.4 理論運(yùn)用實(shí)踐中培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力 與患者溝通完后，到示教室進(jìn)行分析總結(jié)，提出患者當(dāng)前的護(hù)理問題，并根據(jù)書本知識(shí)制定出護(hù)理措施，總帶教進(jìn)行分析，指導(dǎo)學(xué)生正確的提出護(hù)理診斷及護(hù)理措施，傳授一些基本護(hù)理知識(shí)給見習(xí)生，并要求見習(xí)生對(duì)照自己所學(xué)的理論知識(shí)提出疑問，對(duì)其所提出的問題作出解答。在討論過程中，可經(jīng)常做一些假設(shè)，讓學(xué)生自己來思考，希望其結(jié)合自己所學(xué)的知識(shí)分析、判斷，并作出結(jié)論。讓見習(xí)生感受到自己是主體，學(xué)會(huì)如何學(xué)習(xí)。在老師的指導(dǎo)下完成見習(xí)所有內(nèi)容，老師不僅要培養(yǎng)見習(xí)生的動(dòng)手能力，還要教會(huì)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際，讓學(xué)生能主動(dòng)思考，牢記所學(xué)知識(shí)。通過病例討論的教學(xué)過程，我們不僅要教給學(xué)生相關(guān)的理論、具體的問診方法，更應(yīng)該注意培養(yǎng)學(xué)生獲取知識(shí)和運(yùn)用知識(shí)的能力，即\"授之以魚，不如授之以漁\"。每次病例討論前，教師都要求學(xué)生認(rèn)真準(zhǔn)備，準(zhǔn)備的內(nèi)容包括與病例相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床護(hù)理知識(shí)，近年出版的有關(guān)書籍，上網(wǎng)查詢相關(guān)護(hù)理論文等，歸納總結(jié)出關(guān)于具體疾病的認(rèn)識(shí)，提出自己的見解，這種全面查詢相關(guān)知識(shí)的過程，有助于提高學(xué)生對(duì)資料檢索、邏輯分析的能力，培養(yǎng)她們的獨(dú)立性和創(chuàng)造性，減少她們對(duì)教師的依賴，從而培養(yǎng)她們較強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，整理、歸納新知識(shí)、新信息的能力。病例討論時(shí)，我們更要充分發(fā)揮學(xué)生的主動(dòng)性，放手讓她們先去想、先去討論，然后教師再給予分析、補(bǔ)充、總結(jié)。只有這樣，學(xué)生對(duì)教師的糾正和講解才更能領(lǐng)會(huì)，才能掌握好重點(diǎn)內(nèi)容，印象也會(huì)尤其深刻。學(xué)生由此學(xué)到的不只是一招一式，而是學(xué)會(huì)了舉一反三。經(jīng)過積累，學(xué)生會(huì)逐漸形成獨(dú)立思考的習(xí)慣，提高解決問題的能力[1-4]。

1.2.5 學(xué)習(xí)新知識(shí)、新技術(shù) 一些新儀器、新設(shè)備的引進(jìn)和運(yùn)用必然與陳舊的教科書上有所不同。隨著這些新知識(shí)、新技能的普及，帶教老師首先必須有更深一層的了解，然后要求見習(xí)生在見習(xí)過程中對(duì)這些新技術(shù)有最基本的了解，以適應(yīng)今后的臨床護(hù)理工作。讓見習(xí)生認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)的重要性和迫切性。在靈活運(yùn)用理論知識(shí)解決實(shí)際問題的過程中，也提高了見習(xí)生對(duì)以后工作的興趣，繼而提高了專業(yè)水平。

2 結(jié)果

通過采用分組全程跟蹤討論的帶教方法，見習(xí)的對(duì)護(hù)理工作親身體驗(yàn)，見習(xí)護(hù)士對(duì)護(hù)理工作有初步的了解，增加興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性，使見習(xí)護(hù)士能夠理論聯(lián)系實(shí)際系統(tǒng)地、循序漸進(jìn)地完成學(xué)校安排的內(nèi)容和目標(biāo)，見習(xí)生均表現(xiàn)突出，本科生理論知識(shí)厚實(shí)，自我意識(shí)較強(qiáng)，能很好的理論聯(lián)系實(shí)際，能夠很快掌握教學(xué)任務(wù)。

結(jié)論：現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)模式培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才。

3 體會(huì)

臨床護(hù)理學(xué)是一門實(shí)踐性的學(xué)科，只有通過臨床實(shí)踐和理論的結(jié)合，以學(xué)生臨床思維培養(yǎng)為重點(diǎn)，開闊學(xué)生的視野，才能培養(yǎng)出高素質(zhì)的護(hù)理人才。從這個(gè)意義上講，通過分組全程跟蹤討論的帶教模式，見習(xí)生反響熱烈收獲很大，并且培養(yǎng)了其正確的思維方法及對(duì)病情的觀察和實(shí)際處理能力，不失為一種將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床初步實(shí)踐有機(jī)結(jié)合起來的有效途徑。

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編輯/蘇小梅