摘要：目的 研究利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的效果。方法 將2011年3月～2014年3月在我站婦產(chǎn)科接受中期妊娠引產(chǎn)的120例孕婦納入研究，根據(jù)引產(chǎn)方式不同分為兩組，觀察組接受利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇引產(chǎn)，對照組僅接受利凡諾爾引產(chǎn)。比較兩組孕婦的宮頸成熟情況以及引產(chǎn)結(jié)局。結(jié)果 觀察組患者宮頸Bishop評分均高于對照組，用藥到宮縮發(fā)動的時間短于對照組，引產(chǎn)過程中出血量少于對照組，引產(chǎn)成功例數(shù)多于對照組；發(fā)生產(chǎn)道損傷、產(chǎn)道感染以及胎盤胎膜殘留的例數(shù)均少于對照組。結(jié)論 利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇有助于促進宮頸成熟、縮短引產(chǎn)時間、提高引產(chǎn)成功率、減少不良反應(yīng)，是安全、有效的中期妊娠引產(chǎn)方法。

關(guān)鍵詞：引產(chǎn)；利凡諾爾；米非司酮；米索前列醇

利凡諾爾腔內(nèi)注射是臨床常用的中期妊娠引產(chǎn)方法，通過促進宮縮來發(fā)揮引產(chǎn)作用，但缺乏軟化宮頸的作用，因而容易在引產(chǎn)過程中造成軟產(chǎn)道損傷等并發(fā)癥。米非司酮、米索前列醇是用于促進宮頸成熟的藥物，與利凡諾爾配伍使用可以發(fā)揮協(xié)同作用。在本研究中，我們分析了利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 將2011年3月～2014年3月在我站婦產(chǎn)科接受中期妊娠引產(chǎn)的120例孕婦納入研究，所有產(chǎn)婦均存在引產(chǎn)指征，在取得知情同意后給予引產(chǎn)處理。根據(jù)引產(chǎn)方式不同分為兩組，每組各60例。觀察組接受利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇引產(chǎn)，年齡（33.54±4.49）歲，初產(chǎn)婦6例、經(jīng)產(chǎn)婦54例；對照組僅接受利凡諾爾引產(chǎn)，年齡（33.13±4.52）歲，初產(chǎn)婦5例、經(jīng)產(chǎn)婦55例。兩組患者基線資料的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 .引產(chǎn)方法 對照組患者給予羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100 mg進行引產(chǎn)；觀察組患者給予米非司酮200 mg口服，48 h后給予羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100 mg，同時在陰道放置米索前列醇600 μg，之后每3 h于陰道放置米索前列醇400 μg，直至引產(chǎn)結(jié)束。最多放置米索前列醇4次、最大劑量1800 μg。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 宮頸成熟情況 治療后24 h時，采用宮頸Bishop評分來評價宮頸成熟程度。

1.3.2引產(chǎn)結(jié)局 觀察兩組產(chǎn)婦從用藥到宮縮發(fā)動的時間、引產(chǎn)過程中出血量、引產(chǎn)成功例數(shù)以及引產(chǎn)后發(fā)生產(chǎn)道損傷、產(chǎn)道感染以及胎盤胎膜殘留的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0軟件對上述數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，所得結(jié)果均按P<0.05判斷為具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1宮頸成熟情況以及引產(chǎn)結(jié)局 觀察組患者宮頸Bishop評分均高于對照組，用藥到宮縮發(fā)動的時間短于對照組，引產(chǎn)過程中出血量少于對照組，引產(chǎn)成功例數(shù)多于對照組。

2.2并發(fā)癥情況 觀察組患者發(fā)生產(chǎn)道損傷1例、產(chǎn)道感染1例、胎盤胎膜殘留1例，對照組患者發(fā)生產(chǎn)道損傷5例、產(chǎn)道感染4例、胎盤胎膜殘留5例。觀察組的并發(fā)癥例數(shù)少于對照組。

3討論

引產(chǎn)是指在產(chǎn)科某些特殊情況下，為保證母兒安全，需要通過人工的方法誘發(fā)子宮收縮而終止妊娠。利凡諾是中期妊娠引產(chǎn)的最常用藥物，通過羊膜腔內(nèi)注射給藥后可以興奮子宮平滑肌來增加子宮收縮頻率和收縮強度，進而發(fā)動分娩。但是，利凡諾本身不具備促進宮頸成熟的作用，而在宮頸未成熟的情況下進行引產(chǎn)，會增加產(chǎn)道損傷、產(chǎn)程延長、引產(chǎn)失敗的發(fā)生風(fēng)險[1]。因此，必須在使用利凡諾的基礎(chǔ)上配伍其他藥物來促進宮頸軟化和成熟，進而保證引產(chǎn)過程的順利完成并減少產(chǎn)婦的并發(fā)癥[2]。

米非司酮和米索前列醇是兩類具有促宮頸成熟作用的藥物，并且可以通過不同的藥理機制發(fā)揮作用。前者是一類新型孕激素拮抗藥，通過與黃體酮競爭性結(jié)合孕激素受體來促進宮頸膠原纖維降解、引起基質(zhì)成分增加[3]；后者是一類前列腺素制劑，在局部給藥后會在釋放前列腺素來，①可以改變宮頸細(xì)胞外物質(zhì)成分、軟化宮頸，②可以松弛宮頸平滑肌、擴張宮頸[4]。米非司酮和米索前列醇聯(lián)合應(yīng)用可以有效的促進宮頸成熟，彌補單純使用利凡諾引產(chǎn)所帶來的不足之處。

在本研究中，我們分析了利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇用于中期妊娠引產(chǎn)的效果。首先，通過比較兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟情況和引產(chǎn)結(jié)局可知，觀察組的Bishop評分均高于對照組，用藥到宮縮發(fā)動的時間短于對照組，引產(chǎn)過程中出血量少于對照組，引產(chǎn)成功例數(shù)多于對照組。這就說明利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇能夠更為有效的促進宮頸成熟，且發(fā)動宮縮、啟動引產(chǎn)的耗時更短，引產(chǎn)成功率更高。

綜合以上討論可以得出結(jié)論：利凡諾爾配伍米非司酮、米索前列醇有助于促進宮頸成熟、縮短引產(chǎn)時間、提高引產(chǎn)成功率、減少不良反應(yīng)，是安全、有效的中期妊娠引產(chǎn)方法。

參考文獻：

[1]田俊.利凡諾羊膜腔內(nèi)注射配合口服米非司酮中期妊娠引產(chǎn)中的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2009，4（12）：154-156.

[2]劉曉梅.米非司酮聯(lián)合利凡諾應(yīng)用于中期妊娠引產(chǎn)的療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（15）：14-15.

[3]馬寶滿，黃澎，嚴(yán)妍.米非司酮聯(lián)合利凡諾用于中期妊娠引產(chǎn)40例臨床觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（20）：3082-3083.

[4]劉春梅.米非司酮聯(lián)合利凡諾在中期妊振引產(chǎn)中的療效分析[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（2）：120-122.編輯/肖慧