摘要：目的 探討本體神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)（PNF）與Rood技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響。方法 對(duì)1例發(fā)病27 d的腦卒中患者，采用Rood技術(shù)及神經(jīng)促通技術(shù)聯(lián)合治療。治療2個(gè)月后通過(guò)改良Ashworth、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、改良Barther指數(shù)評(píng)定其療效。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療后患者改良Ashworth、Fugl-Meyer分值、改良Barther指數(shù)變化明顯。結(jié)論 神經(jīng)促通技術(shù)與Rood技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用是改善腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能的有效方法。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)促通技術(shù)；Rood技術(shù)；腦卒中；上肢運(yùn)動(dòng)功能

Abstract：Objective To investigate the impact of technology body neuromuscular facilitation techniques （PNF） combined with Rood upper limb motor functionin stroke patients recover.Methods A case of 27 days of onset of stroke patients， the use of Rood Technology and nervefacilitation technique combination therapy. through improved Ashworth， Fugl-Meyer assessment of motor function， improved Barther index to assess its efficacy .After treatmentin Two month later.Results After treatment the patient improved Ashworth， Fugl-Meyer scores improved significantly Barther index changes.Conclusion Nervefacilitation technique combined with Rood Technology is an effectiveway to improve stroke patients with upper limb motor function.

Key words：Nerve facilitation technique； Rood technique； Stroke； Upper limb movement function

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率的特點(diǎn)。卒中偏癱后其上肢功能恢復(fù)較下肢困難主，96.41%的患者在3個(gè)月后不再恢復(fù)[1-2]。中國(guó)每年新發(fā)腦卒中患者約200萬(wàn)人，其中70%～80%的腦卒中患者因?yàn)闅埣膊荒塥?dú)立生活[3]?，F(xiàn)代康復(fù)理論和實(shí)踐證明，有效的康復(fù)訓(xùn)練能夠減輕患者功能上的殘疾，提高警惕患者的滿(mǎn)意度，加速腦卒中的康復(fù)進(jìn)程，降低潛在的醫(yī)療費(fèi)用。因此，我們?cè)跒榛颊咧贫ǔＲ?guī)康復(fù)方案后，對(duì)個(gè)別患者的療效不理想，針對(duì)患者的情況制定特殊的治療方案。

1資料與方法

1.1一般資料 我科2013年12月收治入院的1例出血型腦卒中偏癱患者，符合第4屆腦血管病會(huì)議診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，經(jīng)頭顱CT確診為腦出血，血壓控制平穩(wěn)（≤140 mmHg/90 mmHg），不伴有嚴(yán)重的重要臟器功能障礙、認(rèn)知功能障礙。

1.2研究對(duì)象 王某某，女，34歲，高中畢業(yè)。高血壓病3級(jí)高危組病史5年，于2013年12月突發(fā)右側(cè)上下肢無(wú)力，右手不能持物，暈倒、意識(shí)喪失，小便失禁；30min后意識(shí)恢復(fù)，不能言語(yǔ)。頭顱CT示：左側(cè)額葉區(qū)腦出血，約13 ml；在全麻下行手術(shù)治療后，病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)我科康復(fù)治療。Brunnstrom分期：右上肢Ⅰ期，右手Ⅰ期，右下肢Ⅰ期，運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)量表（MMSE）NT，感覺(jué)NT（因不能言語(yǔ)）。

1.3方法 通過(guò)Rood技術(shù)[5]、氣壓治療、傳統(tǒng)針灸等綜合治療20 d后，評(píng)定改良Ashworth，右上肢肢張力仍為0級(jí)，MMSE評(píng)分：23分，右側(cè)淺感覺(jué)減弱，深感覺(jué)減弱。后改為PNF技術(shù)治療聯(lián)合Rood技術(shù)。方法：上臂：仰臥位，囑患者健側(cè)上肢肩關(guān)節(jié)屈曲90°且內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，患肢由助手輔助，與健手體位相同，助手先輕叩肱三頭肌或肱三頭肌肌腱5 s，治療師位于健側(cè)，囑患者作伸肘動(dòng)作，如此反復(fù)10次為1組，共三組，組與組間休息1min；肩胛帶：仰臥位，囑患者作Bobath握手，前屈90°，治療師用手掌垂直向下施加阻力，另一手扶持患側(cè)肘關(guān)節(jié)，以保持伸直狀態(tài)，讓患者作肩部上推動(dòng)作，末端保持10 s，放松，再作下一個(gè)，10次為一組，共三組，組與組間休息1 min；再作胸部肌群、旋后肌、腕伸肌等。2次/d，治療5 d/w；

2結(jié)果

治療前，治療30 d、60 d后再次評(píng)定改良Ashworth、Fugl-Meyer、Barther指數(shù)，見(jiàn)表1。

3結(jié)論

根據(jù)表治療前，治療30 d、治療60 d的結(jié)果比較，PNF技術(shù)與Rood技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用能有效地改善腦卒中患者上肢運(yùn)動(dòng)功能。

4討論

通過(guò)對(duì)肢體功能的重新訓(xùn)練，可促進(jìn)大腦皮質(zhì)可塑性發(fā)展，促進(jìn)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的代償機(jī)能，而達(dá)到康復(fù)的目的[6]。大多數(shù)康復(fù)觀念認(rèn)為，中風(fēng)后所有的恢復(fù)或改善都發(fā)生在前3～6個(gè)月內(nèi)[7]。是機(jī)體康復(fù)效果最佳時(shí)機(jī)，恢復(fù)最快，因此，臨床上非常注重早期有效的康復(fù)治療方案。中國(guó)腦卒中康復(fù)治療指南指出，急性期病情穩(wěn)定，不再進(jìn)展即可開(kāi)展康復(fù)治療[8]。

我們康復(fù)的目的是恢復(fù)患者偏癱肢體的功能。大部分患者發(fā)病初，其患側(cè)肌張力呈弛緩狀態(tài)，約經(jīng)過(guò)1 w其肌張力開(kāi)始恢復(fù)，但有小部分患者的肌張力恢復(fù)緩慢，需要1個(gè)月，甚至幾個(gè)月以上。其原因之一是錐體束交叉后支配對(duì)側(cè)上肢活動(dòng)，而一部分不交叉的纖維支配同側(cè)肢體。在解剖學(xué)上這種交叉的纖維分布在上肢少，而分部在下肢多。所以下肢在一定程度上接受雙側(cè)神經(jīng)纖維支配，一側(cè)腦受損后，另一側(cè)尚可代償，而上肢則很差[9]。以致肩關(guān)節(jié)周?chē)募∪馓幱诘蛷垹顟B(tài)，不能維持正常的解剖結(jié)構(gòu)，而發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位及疼痛。因此，早期促進(jìn)肌張力的恢復(fù)，可預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位及疼痛，改善上肢功能。為促進(jìn)其上肢功能的恢復(fù)，我們通過(guò)PNF技術(shù)與Rood技術(shù)的聯(lián)合應(yīng)用，取得了較好的療效，其結(jié)果與國(guó)內(nèi)的一些報(bào)道一致。通過(guò)PNF技術(shù)，對(duì)其健側(cè)肢體抗阻，當(dāng)刺激的強(qiáng)度增加時(shí)，人體產(chǎn)生反應(yīng)的強(qiáng)度和傳播速度也隨之增加。對(duì)較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)肌群給予適當(dāng)?shù)淖枇梢砸疠^弱的運(yùn)動(dòng)肌群收縮。而刺激停止后，刺激的效應(yīng)仍繼續(xù)存在。增加刺激強(qiáng)度，其后續(xù)效應(yīng)也會(huì)增 加[10]。

輕叩皮膚時(shí)可刺激低閾值的A纖維，引起皮膚表層運(yùn)動(dòng)肌的交替收縮，從而改變低張狀態(tài)，通過(guò)該刺激與患者的視覺(jué)補(bǔ)償，逐漸形成反饋通路。治療師與患者應(yīng)密切配合，在要求患者健肢進(jìn)行抗阻，治療師的聲音應(yīng)高亢，其產(chǎn)生的效應(yīng)得到加強(qiáng)，完成一次動(dòng)作后，則應(yīng)用低調(diào)的語(yǔ)氣叫其放松。在治療中，我們還應(yīng)注重患者發(fā)起運(yùn)動(dòng)的時(shí)序，以使其達(dá)到我們想要的療效。

綜上，采取一切有利于康復(fù)的綜合治療手段，盡早開(kāi)始和認(rèn)真做好早期康復(fù)治療以預(yù)防并發(fā)癥，減少后遺癥，促進(jìn)功能恢復(fù)是我們康復(fù)的終極目標(biāo)[11]。

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[10]林成杰.物理治療技術(shù)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：239-267.

[11]中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)研究會(huì).心腦血管疾病康復(fù)醫(yī)療初稿，1987：1-8.編輯/張燕