摘要：目的 分析肝膽外科手術(shù)后患者并發(fā)膽漏的原因，并探討其相關(guān)臨床防治措施。方法 回顧性分析我院于2012年01月～2014年01月收治的64例行肝膽外科手術(shù)治療且術(shù)后并發(fā)膽漏患者的臨床資料，對(duì)其原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并探討相應(yīng)的臨床防治措施。結(jié)果 肝膽手術(shù)后發(fā)生膽漏的原因較為復(fù)雜，其主要有：①手術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致肝外膽管損傷；②迷走膽管和肝內(nèi)膽管發(fā)生損傷；③T管拔除時(shí)造成損傷；④膽囊管殘端的結(jié)扎線不夠牢固；⑤術(shù)后吻合口的縫合不夠嚴(yán)密；⑥合并有營(yíng)養(yǎng)不良和梗阻性黃疸等。針對(duì)誘發(fā)膽漏的原因，采取有針對(duì)性的防治措施，能顯著改善患者的預(yù)后情況，本次64例患者，除1例死亡，其他均經(jīng)治療取得較好的結(jié)果。結(jié)論 肝膽外科手術(shù)后容易并發(fā)膽漏，且誘發(fā)膽漏的原因較為復(fù)雜，對(duì)膽漏進(jìn)行治療時(shí)，我們認(rèn)為非手術(shù)治療效果更好。但膽漏的關(guān)鍵在于預(yù)防，針對(duì)其誘發(fā)原因進(jìn)行有效預(yù)防，能有效降低肝膽外科手術(shù)后的膽漏發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：肝膽外科手術(shù)；膽漏；原因；防治措施

膽漏指的是膽汁或者含有膽汁的液體通過(guò)非正常的途徑持續(xù)流出，其主要分為兩類：膽外漏、膽內(nèi)漏[1]。膽漏是肝膽外科疾病患者在進(jìn)行手術(shù)治療后較為常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，這是由于在實(shí)施肝膽外科手術(shù)時(shí)，要對(duì)患者的膽道系統(tǒng)進(jìn)行一系列的切開(kāi)、引流和縫合，在此過(guò)程中就有可能造成膽汁的排出通道受到損傷，進(jìn)而引起膽管壁愈合不佳或者膽汁滲漏，最終形成膽漏[2]。對(duì)肝膽手術(shù)后并發(fā)膽漏的原因進(jìn)行分析并采取恰當(dāng)?shù)姆乐未胧?duì)于降低膽漏的發(fā)生率具有十分重要的意義。我院以64例行肝膽外科手術(shù)治療且術(shù)后并發(fā)膽漏患者為研究對(duì)象，對(duì)膽漏發(fā)生的原因和防治措施進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院于2012年01月～2014年01月收治的64例行肝膽外科手術(shù)治療且術(shù)后并發(fā)膽漏患者，其中男34例，女30例，年齡33～71歲，平均年齡（49.32±3.42）歲。所有患者均經(jīng)CT掃描和B超證實(shí)為膽漏的發(fā)生，腹腔穿刺可獲得膽汁，其主要臨床表現(xiàn)有：彌漫性腹膜炎、局限性腹膜炎，且術(shù)后有膽汁引流異常。64例患者的手術(shù)類型有：腹腔鏡膽囊切除術(shù)12例，開(kāi)腹膽囊切除術(shù)8例，膽管癌切除術(shù)10例，膽總管切開(kāi)取石術(shù)11例，胰、十二指腸切除術(shù)10例，肝葉切除術(shù)13例。

1.2方法 對(duì)患者的各項(xiàng)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，積極尋找其發(fā)生膽漏的原因。然后采取相應(yīng)的治療方式，首先選擇的是非手術(shù)治療方式，并按照基本的治療方案嚴(yán)格執(zhí)行，保持患者T管引流和腹腔引流的通暢，并密切觀察引流液的性狀。幫助患者呈右側(cè)半臥位，因?yàn)樵擉w位利于引流，在一定程度上能減少發(fā)生膽汁性腹膜炎的幾率。另外，患者在丟失膽汁后容易引發(fā)水電解質(zhì)的紊亂，因此要適當(dāng)補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，若患者自主補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)能力下降，則可適當(dāng)進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)還要運(yùn)用適量抗生素以防膽道或腹腔的感染。若保守治療對(duì)于患者無(wú)效，則應(yīng)選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

2.1膽漏原因分析 肝膽外科手術(shù)后發(fā)生膽漏的原因較為復(fù)雜，且手術(shù)的類型不同，引發(fā)膽漏的原因也有所不同。比如20例行膽囊切除術(shù)的原因?yàn)椋耗懩野l(fā)生急性炎癥、膽囊管短，膽囊管鈦夾不牢，膽囊管損傷或者殘留、膽汁性腹膜炎；膽管癌切除術(shù)、膽總管切開(kāi)取石術(shù)以及胰十二指腸切除術(shù)發(fā)生膽漏的原因?yàn)椋盒g(shù)后吻合口縫合不夠嚴(yán)密，且合并有營(yíng)養(yǎng)不良和梗阻性黃疸；肝葉切除術(shù)發(fā)生膽漏的原因則多為：肝斷面膽管遺漏松脫或者未結(jié)扎，肝斷面膽管的血運(yùn)故障，肝膽內(nèi)管形成引流梗阻。

2.2臨床治療結(jié)果 本次研究共有60例患者采取傳統(tǒng)非手術(shù)治療方式進(jìn)行治療，另外4例患者則由于保守治療無(wú)效而轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。治療結(jié)果：非手術(shù)治療的60例患者均治愈，治愈率達(dá)到93.75%。而行手術(shù)治療的4例患者中，有3例治愈，1例死亡，治愈率為75.00%。

3 討論

膽漏是肝膽外科手術(shù)發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，尤其是對(duì)于膽囊三角粘連較為嚴(yán)重的患者，更容易造成膽管損傷發(fā)生膽漏[3]。由于手術(shù)的實(shí)施難度較大，手術(shù)操作不當(dāng)是引發(fā)膽漏的重要原因，根據(jù)本次研究分析，其主要有：①手術(shù)操作不當(dāng)導(dǎo)致肝外膽管損傷；②迷走膽管和肝內(nèi)膽管發(fā)生損傷；③T管拔除時(shí)造成損傷；④膽囊管殘端的結(jié)扎線不夠牢固；⑤術(shù)后吻合口的縫合不夠嚴(yán)密；⑥合并有營(yíng)養(yǎng)不良和梗阻性黃疸等[4]。

采用非手術(shù)治療的方式對(duì)于膽漏具有較好的治療效果，但是膽漏的關(guān)鍵還是在于預(yù)防，因此有針對(duì)性地采取預(yù)防措施具有十分重要的意義[5-6]。首先，術(shù)前能制定出完善的手術(shù)方案，以減少手術(shù)過(guò)程中的操作不當(dāng)；其次，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的引流管使用情況對(duì)其進(jìn)行調(diào)整，術(shù)后的腹腔引流要嚴(yán)密觀測(cè)流量的變化，若患者無(wú)腹膜炎的癥狀，則保持其引流管的暢通度，持續(xù)1w左右，若患者出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱等癥狀，則需進(jìn)行及時(shí)處理，利用T管進(jìn)行充分引流[7]。另外，對(duì)于高齡患者，術(shù)前還要進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?、營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充以及相應(yīng)的心理干預(yù)，以免患者術(shù)后因營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致膽漏的發(fā)生[8]。

綜上所述，肝膽外科手術(shù)后容易并發(fā)膽漏，且誘發(fā)膽漏的原因較為復(fù)雜，對(duì)膽漏進(jìn)行治療時(shí)，我們認(rèn)為非手術(shù)治療效果更好。但膽漏的關(guān)鍵在于預(yù)防，針對(duì)其誘發(fā)原因進(jìn)行有效預(yù)防，能有效降低肝膽外科手術(shù)后的膽漏發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

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[6]何松獅，吳洪偉.肝膽外科手術(shù)后38例膽漏的原因分析及防治[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，08（23）：117-118.

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[8]李波，朱百鵬，粱震.肝膽外科手術(shù)后1o例膽漏的原因及防治[J].安徽醫(yī)藥，2010，14（10）：1190-1191.

編輯/蘇小梅