摘要：目的 探討中醫(yī)護(hù)理措施對(duì)腦卒中康復(fù)期患者日常生活能力及生活質(zhì)量的影響。方法 對(duì)我科30例腦卒中康復(fù)期患者進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理干預(yù)，并評(píng)價(jià)干預(yù)前后的生活質(zhì)量及生活能力積分。結(jié)果 入組患者入院時(shí)日常生活活動(dòng)能力（ADL）評(píng)分為（35±15）分，日常生活質(zhì)量積分（QIL）為（2.73±1.46）；干預(yù)后ADL評(píng)分為（55±15）分，QIL為（4.21±1.43），治療前后對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 以傳統(tǒng)中醫(yī)辯證論治思想為指導(dǎo)，采用中醫(yī)情志護(hù)理、飲食護(hù)理、康復(fù)護(hù)理、針灸護(hù)理等措施，能有效提高腦卒中康復(fù)期患者生活自理能力。

關(guān)鍵詞：腦卒中；康復(fù)期；中醫(yī)護(hù)理

腦卒中，是以卒然暈倒，不省人事，伴口眼歪斜、半身不遂，言語不利，或不經(jīng)昏仆而僅以半身不遂為主要特征的一種疾病，因起病急驟，變化迅速，與風(fēng)性善行數(shù)變的特征相似，故以腦卒中名之。其發(fā)病率、病死率、病殘率均較高，是嚴(yán)重危害健康的疾病之一[1]。腦卒中康復(fù)期多指發(fā)病2 w后或1～6個(gè)月[2]，是向后遺癥期過渡的時(shí)期，中醫(yī)康復(fù)護(hù)理對(duì)于腦卒中患者的功能恢復(fù)具有明顯優(yōu)勢(shì)，我們對(duì)30例我科住院的腦卒中康復(fù)期患者進(jìn)行針對(duì)性中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，效果顯示護(hù)理工作對(duì)該期患者的預(yù)后及回歸社會(huì)有著至關(guān)重要的作用。

1臨床資料

1.1一般資料 選取2012年3月～2013年4月收治的腦卒中康復(fù)期患者30例，其中男性17例，女性13例；年齡45～72歲，其中40～50歲8例，51～60歲12例，61～70歲8例，70歲以上2例。住院天數(shù)15～20 d。所有患者在常規(guī)治療同時(shí)，均進(jìn)行了情志、飲食、針灸、耳穴埋籽、中藥熏洗護(hù)理。

1.2日常生活能力（ADL）評(píng)定 ADL評(píng)定方法采用改良Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)分。從大便、小便、修飾、用廁、進(jìn)食、轉(zhuǎn)移、活動(dòng)、穿衣、上樓、洗澡10方面評(píng)定。

1.3日常生活質(zhì)量（QIL）評(píng)定 生活質(zhì)量涵括了社會(huì)的、物質(zhì)的、環(huán)境的、個(gè)體的健康狀況及其內(nèi)心世界等廣泛領(lǐng)域，其評(píng)定包括身體、功能、心理和社會(huì)健康。

1.4結(jié)果 本研究資料顯示：患者在經(jīng)過治療和中醫(yī)護(hù)理后，其日常生活質(zhì)量及生活能力兩個(gè)方面均有明顯改善，治療前后經(jīng)t檢驗(yàn)后有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2中醫(yī)護(hù)理

2.1情志護(hù)理 人有\(zhòng)"怒、喜、思、悲、恐\"五情，腦卒中患者發(fā)病急驟，往往卒然出現(xiàn)半身不遂、言語不利等癥狀，而康復(fù)期的過程又比較漫長，患者易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，多生憂思惱怒，而多思傷脾，多怒傷肝。這個(gè)時(shí)期護(hù)士要與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，主動(dòng)與患者交流溝通，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，以積極樂觀的態(tài)度影響患者，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。具體可采用情志制約法、移情療法、疏泄解郁法等方法進(jìn)行護(hù)理

2.1.1情志制約法 是以五行相克為理論依據(jù)，用一種情志糾正另一種情志所致疾病的方法。即怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲、悲勝怒。采取\"喜勝悲\"法，利用幽默、詼諧的語言、笑話等促使患者出現(xiàn)好動(dòng)、好笑、高興的欣喜狀態(tài)，從而使心情舒暢。

2.1.2移情易性法 就是讓患者把對(duì)疾病的注意力，轉(zhuǎn)移至其他方面去。這就要求護(hù)士要善于疏泄消極情緒，使之忘卻病痛，保持愉悅歡欣的積極情緒，保持心神穩(wěn)定，達(dá)到心理平衡。

2.1.3疏泄解郁法 發(fā)泄可使人壓抑和憂郁得以疏伸，情釋開懷，身心得舒。鼓勵(lì)患者發(fā)泄抑郁情緒，得以自我調(diào)節(jié)，化郁為暢。護(hù)士引導(dǎo)患者將病情或郁悶的情緒向旁人傾訴，不僅對(duì)分析病情大有好處，本身也是一種心理疏泄。可使心情得以舒暢，為治療創(chuàng)造條件。

2.2飲食護(hù)理 中醫(yī)素有\(zhòng)"藥補(bǔ)不如食補(bǔ)\"之說，因此飲食護(hù)理尤為重要。腦卒中患者大多是中老年人，飲食宜限制膏粱厚味過量攝入，應(yīng)以清淡素食為主，以免損脾傷胃。食物有氣味之偏，病有陰陽盛衰，故飲食療法要遵循因人因病，辨證施食；因時(shí)因地，靈活選食；審證求因，協(xié)調(diào)配食等原則。首先要根據(jù)病情辨證用餐，肝陽上亢、肝火旺者忌食辛辣刺激之品，如蔥、蒜、酒、辣椒、花椒、小茴香等；痰多者要少食肥甘厚膩，如肥肉、糯米飯、油煎油炸等食物；再者因腦卒中后，患者受納腐熱水谷的功能減弱，故飲食不宜過飽，宜少食多餐；其次，飲食宜清淡均衡，多食蔬菜、水果、蜂蜜等，保持大便通暢，以防腑氣不暢，影響氣機(jī)升降?？傮w要做到\"謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密\"。要嚴(yán)格戒煙、戒酒，限制動(dòng)物性脂肪、蛋黃和含糖食物的過量攝入。注意觀察患者有無嗆咳，呃逆，流涎等癥狀，并及時(shí)采取相應(yīng)飲食調(diào)節(jié)。

2.3針灸護(hù)理 腦卒中康復(fù)期常見的辨證分型有3種：氣虛血瘀、陰虛陽亢、風(fēng)痰瘀阻。針灸治療的作用以醒腦開竅、疏通經(jīng)絡(luò)為主，1次/d，30 min/次，可加用電針治療?？烧{(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)中樞興奮狀態(tài)，改變肌張力，防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)畸形。為了達(dá)到療效及避免意外發(fā)生，必須注意以下幾點(diǎn)。①協(xié)助患者選擇適當(dāng)?shù)捏w位。②針具要經(jīng)高壓滅菌消毒，并做好穴位皮膚和操作人員的手指消毒，防止感染。③針刺前要根據(jù)患者的體質(zhì)強(qiáng)弱、形態(tài)胖瘦、病情慮實(shí)和針刺部位的不同，選擇長短、粗細(xì)適宜的針具。④針刺要求得氣，患者自覺針刺部位有酸、脹、麻的感覺，才能獲得滿意的效果。⑤要正確掌握針刺的補(bǔ)瀉手法。⑥針灸醫(yī)生結(jié)束針灸行為后，護(hù)士必須在患者全身上下仔細(xì)檢查一遍，確認(rèn)患者身上所有針灸針均被拔除，以免失誤留針給患者造成意外危險(xiǎn)。

2.4耳穴埋籽護(hù)理 耳穴埋籽治療疾病主要在于協(xié)調(diào)陰陽，扶正祛邪，疏通經(jīng)絡(luò)。耳廓經(jīng)絡(luò)是全身經(jīng)絡(luò)的連續(xù)部分，采用王不留行籽（或菜籽）刺激耳廓上穴位或反應(yīng)點(diǎn)，通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，達(dá)到防治疾病的目的。

2.5中藥熏洗護(hù)理 中藥熏洗主要運(yùn)用中藥煎湯，趁熱熏蒸、以達(dá)到疏通腠理、祛風(fēng)除濕、清熱解毒、活血化瘀等目的。腦卒中康復(fù)期患者均有肢體功能障礙，利用中藥熏洗既可加快患肢血液循環(huán)，增加營養(yǎng)供應(yīng)，促進(jìn)組織再生，防止廢用性萎縮，又可刺激外周傳入神經(jīng)反饋信號(hào)至大腦相應(yīng)功能區(qū)，促進(jìn)大腦功能缺失區(qū)的聯(lián)絡(luò)與覺醒，產(chǎn)生積極的康復(fù)效果。護(hù)理上需注意：①冬季注意保暖，盡量少暴露肢體，適當(dāng)加蓋衣被。②熏洗方法正確，藥液溫度、容量、熏洗時(shí)間適宜，藥液不宜過熱，一般以50℃～70℃為宜，防止?fàn)C傷，使用過程中不低于 40℃～50℃，藥液容量：4000～6000 ml。③熏洗時(shí)間：15～20 min/次，1～2次/d，10 d為1療程。④熏洗后需休息30min方可外出，以防感冒。

3討論

通過對(duì)30例腦卒中康復(fù)期患者的護(hù)理過程，筆者體會(huì)到全程護(hù)理干預(yù)，從中醫(yī)整體觀念出發(fā)，運(yùn)用\"三分治療，七分調(diào)理\"，真正體現(xiàn)\"以人為本\"的護(hù)理理念，能夠直接影響腦卒中康復(fù)期患者的回歸社會(huì)的可能。及早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，系統(tǒng)地安全管理. 隨時(shí)跟進(jìn)的康復(fù)知識(shí)指導(dǎo)，幫助患者及家屬積極參與康復(fù)過程，從而減輕恐懼、憂慮等不良心理，提高生活質(zhì)量。護(hù)理的任務(wù)，①輔助患者料理生話，②幫助患者進(jìn)行功能訓(xùn)練或輔助康復(fù)治療。護(hù)理人員必須有高尚的醫(yī)德，才能協(xié)助患者早日康復(fù)。腦卒中患者要達(dá)到完全康復(fù)是一個(gè)長期的過程，必須患者、陪護(hù)、醫(yī)護(hù)同力合作，針?biāo)幉⒂?，適當(dāng)飲食，調(diào)暢情志，方可取得良好的效果，合理、科學(xué)的中醫(yī)護(hù)理一定能使患者減少后遺癥的嚴(yán)重程度，增大回歸社會(huì)的可能。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/肖慧