摘要：一孔雙視免氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)（DPLC）是腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的一種，開創(chuàng)了微創(chuàng)外科領(lǐng)域技術(shù)的又一個(gè)高峰。一孔雙視免氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)不僅保留了傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）和直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)的所有優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還在此基礎(chǔ)上克服了兩種手術(shù)方式所不能克服的缺點(diǎn)，因此在臨床治療中的應(yīng)用也更加的廣泛，是未來腹腔鏡膽囊切除術(shù)的主流趨勢(shì)。本文主要對(duì)一孔雙視免氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)方法、優(yōu)勢(shì)以及臨床應(yīng)用等方面的內(nèi)容進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：一孔雙視；免氣腹；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；臨床研究

腹腔鏡膽囊切除術(shù)主要用于膽囊炎、膽囊結(jié)石、膽囊息肉等方面疾病的治療中，它具有創(chuàng)傷輕、對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境影響小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)正?；顒?dòng)快、外形美觀等特點(diǎn)，現(xiàn)在在膽囊良性病變疾病的治療中腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)成為一個(gè)金標(biāo)準(zhǔn)[1]。隨著LC技術(shù)日趨成熟，其適用的范圍也在不斷的擴(kuò)展，而傳統(tǒng)膽囊切除術(shù)和直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)的劣勢(shì)就突顯出來了，在這種情況下一孔雙視免氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)出現(xiàn)了，并為腹腔鏡膽囊切除術(shù)開創(chuàng)了更為廣闊的發(fā)展空間。

1一孔雙視免氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的優(yōu)勢(shì)分析

腹腔鏡膽囊切除術(shù)自其出現(xiàn)以來主要經(jīng)歷了傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)、直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)還有一孔雙視免氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)這三個(gè)階段的發(fā)展，其中傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)已經(jīng)有120余年的發(fā)展歷史，手術(shù)技術(shù)已經(jīng)非常成熟，療效也比較可靠，但由于其存在創(chuàng)傷大，合并癥多等缺點(diǎn)，因此在發(fā)展中逐漸被淘汰[2-4]。直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)是在20多年前出現(xiàn)的，它的技術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)基本相同，不過其腹壁切口小有了很大的減小，一般不超過6 cm，不過由于技術(shù)還有人為等方面的因素，其手術(shù)的療效會(huì)因?yàn)楸┞痘蛘哒彰鞯纫蛩氐挠绊懚尸F(xiàn)不穩(wěn)定狀態(tài)，因此手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)比較高[5]。

一孔雙視免氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)與傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)和直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)相比，在手術(shù)技術(shù)方面和療效方面都有了很大的提高[6]。從手術(shù)方式上來說，它不需二氧化碳?xì)飧梗^大多數(shù)在連續(xù)硬膜外麻醉下可順利完成，并且它還可以用于合并有心、肺疾病的年老體弱高危因素患者的手術(shù)治療，或者上腹部大手術(shù)后患者的再次手術(shù)以及局部病理復(fù)雜的手術(shù)治療，或者LC需要中轉(zhuǎn)患者的手術(shù)治療中，具有更為廣泛的適用范圍[7]。從手術(shù)操作上來看，直視下看到的三維視野顯示清晰，操作安全性、微創(chuàng)性和療效更好。從手術(shù)效果上來看，單個(gè)孔口，腹壁創(chuàng)傷減小；不需備皮，手術(shù)更加人性化，減少了住院時(shí)間，為患者節(jié)省了醫(yī)療費(fèi)用，并且術(shù)后創(chuàng)傷小，腹部只有一個(gè)口，更加美觀，患者更易接受[8-9]。

2一孔雙視免氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)癥和禁忌癥

一孔雙視免氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適應(yīng)癥：①膽囊息肉，靜止性膽囊結(jié)石；②急慢性膽囊炎，包括局部病理變化復(fù)雜，如化膿性膽囊炎致穿孔、壞疽及膽囊萎縮、充滿型結(jié)石患者；③有膽囊切除適應(yīng)癥，但有過度肥胖、中晚期妊娠、腹外疝等因素，不能耐受CO2氣腹的患者；或合并心、肺、腦疾病及高齡患者，一般情況差，不能耐受全麻或開腹膽囊切除的患者；④術(shù)前估計(jì)行LC有中轉(zhuǎn)可能的患者；e 膽囊結(jié)石合并Mirrizzi綜合征I型的患 者[10-12]。

一孔雙視免氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的禁忌癥和注意事項(xiàng)：禁忌癥：①肝內(nèi)膽管結(jié)石合并梗阻及肝葉萎縮；②肝硬化合并中、重度門靜脈高壓；③凝血功能障礙；④處于活動(dòng)期的甲肝、乙肝、艾滋病、結(jié)核等傳染性疾?。虎菽懩覑盒圆∽兓蛐g(shù)前高度懷疑膽囊惡性病變，以及尚未查明原因的黃疸患者[13-14]。

3一孔雙視免氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用研究

目前一孔雙視免氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床手術(shù)治療中有了廣泛的應(yīng)用，主要用于膽囊切除以及復(fù)雜膽囊切除術(shù)中，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)技術(shù)也在不斷的成熟，醫(yī)學(xué)研究者為了促進(jìn)其發(fā)展也做出了很大的努力和貢獻(xiàn)[12]。例如為了有效防止醫(yī)源性膽管損傷的發(fā)生，我們?cè)谶M(jìn)行一孔雙視免氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的過程中加入了\"操作質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)管理流程\"來對(duì)手術(shù)的操作過程進(jìn)行規(guī)范管理，并取得了良好的效果，有效降低了膽管并發(fā)癥的發(fā)生率[15]。在以操作質(zhì)量管理為基礎(chǔ)的手術(shù)流程中我們提出了幾個(gè)關(guān)鍵技術(shù)要點(diǎn)：①在對(duì)膽管解剖關(guān)系進(jìn)行判斷的時(shí)候要以\"一壺三管匯合部\"為判斷原則，同時(shí)還應(yīng)注意解剖變異帶來影響；②在進(jìn)入膽囊壁之后才能進(jìn)行膽囊動(dòng)脈的判斷、確認(rèn)和處理；③在膽囊三角區(qū)應(yīng)盡量避免使用電切凝，提高夾閉膽管、血管操作質(zhì)量的可靠性。④要加強(qiáng)對(duì)膽囊床創(chuàng)面止血的處理，提高無血化精細(xì)操作；⑤在手術(shù)的最后應(yīng)對(duì)術(shù)野和膽囊標(biāo)本進(jìn)行復(fù)查，驗(yàn)收合格后才能關(guān)腹[16-19]。

綜上所述，一孔雙視免氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)從技術(shù)方面和治療效果方面等都要優(yōu)于傳統(tǒng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)和直視微創(chuàng)膽囊切除術(shù)，不僅擴(kuò)大了腹腔鏡膽囊切除術(shù)的適用范圍，同時(shí)還提高了微創(chuàng)手術(shù)的成功率。無論從哪個(gè)方面來說都是一種較為理想的手術(shù)方式，可作為良性膽囊疾病的優(yōu)選治療手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂偉，閆濤，張建華，等.傳統(tǒng)腹腔鏡與一孔雙視免氣腹腔鏡膽囊切除術(shù)的療效對(duì)比研究[J].中華損傷與修復(fù)雜志（電子版），2012，7（5）：597-500.

[2]呂偉，閆濤，張建華，等.快速康復(fù)外科理念在一孔雙視免氣腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：336-337.

[3]王鵬，鄧高月，吳武軍，等.一孔雙視免氣腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床研究[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2012，5（6）：504-506.

[4]章來長，王鵬，劉沖，等.老年患者單孔免氣腹腔鏡膽囊切除術(shù)41例分析[J].中華腔鏡外科雜志（電子版），2012，5（3）：56-57.

[5]張少雄，張旭亮，王學(xué)廣，等.一孔雙視免氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)100例體會(huì)[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19（33）：4302-4302.

[6]張永前.一孔雙視免氣腹腔鏡膽囊切除術(shù)的治療和體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，23（1）：145-146.

[7]張俊，許可，詹剛，等.單孔雙視免氣腹腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)新知雜志，2012，22（2）：139-140.

[8]呂偉，閆濤，張建華，等.一孔雙視免氣腹腔鏡膽囊切除術(shù)臨床應(yīng)用觀察[J].山東醫(yī)藥，2012，52（34）：70-72.

[9]鄒海宏，王春開，蔡源東，等.一孔雙視免氣腹腔鏡在復(fù)雜膽囊切除術(shù)的應(yīng)用體會(huì)[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34（5）：464-465.

[10]高冬梅.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)46例的手術(shù)配合體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2013，（35）：117-117

[11]劉文彪，田素芳，李織，等.一孔雙視免氣腹腔鏡下膽摘術(shù)麻醉體會(huì)[C].2009年西部麻醉學(xué)術(shù)論壇論文集.2009：571-572.

[12]常海宏，戚會(huì)宏，唐致敦，等.右上腹經(jīng)腹直肌單孔免氣腹雙視腹腔鏡下行膽囊切除膽總管探查術(shù)650例臨床報(bào)告[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（23）：137-138.

[13]馬蘭.單孔雙視腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護(hù)理[J].大家健康（下旬版），2012，6（8）：39-40.

[14]胡俊，劉雙海，賈競超，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)轉(zhuǎn)為多孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)原因分析[J]中國臨床醫(yī)生，2013，41（10）：39-40.

[15]孫小林，蘇光源，靳巍，等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)310例體會(huì)[J].中國內(nèi)鏡雜志，2000，6（5）：74-75.

[16]段中華，普光才，李映良，等.四孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)在臨床中的應(yīng)用[J].中外健康文摘，2012，09（11）：166-167.

[17]李培.淺析腹腔鏡膽囊切除術(shù)并發(fā)癥的預(yù)防與治療[J].吉林醫(yī)學(xué)，2009，30（7）：628-629

[18]韋飛景.腹腔鏡下膽囊切除術(shù)的手術(shù)配合體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（26）：5512-5513.

[19]王春開，李寶定.一孔雙視免氣腹腔鏡膽囊切除120例[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34（10）：1020-1021.編輯/張燕