摘要：目的 對產(chǎn)后出血因素進(jìn)行總結(jié)分析。方法 選取我院2010年2月～2014年2月生產(chǎn)900余產(chǎn)婦中的65例產(chǎn)后出血患者作為研究對象，統(tǒng)計引起產(chǎn)后出血因素分析高危因素。結(jié)果 引起出血的各種因素中，宮縮乏力26例（40.0%），軟產(chǎn)道裂傷20例（30.8%），剖宮產(chǎn)5例（7.8%），胎盤因素2例（3.0%），胎膜少量殘留12例（18.5%），追蹤到上級醫(yī)院確定凝血功能障礙1例（1.5%）。結(jié)論 針對引起產(chǎn)后出血的各種因素，做好防范和應(yīng)對措施，以有效降低產(chǎn)后出血率。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后出血因素；臨床探討

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生，輕則引起產(chǎn)婦血容量不足，進(jìn)而可引起全身性感染、失血休克甚至死亡，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡第一大原因[1]。造成產(chǎn)后出血的原因較多，有必要對產(chǎn)后出血的高危因素進(jìn)行分析，降低孕產(chǎn)婦死亡率。現(xiàn)選取我院2010年2月～2014年2月生產(chǎn)900余產(chǎn)婦中的65例產(chǎn)后出血患者作為研究對象，統(tǒng)計引起產(chǎn)后出血因素，對產(chǎn)后出血因素進(jìn)行總結(jié)分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年2月～2014年2月生產(chǎn)并發(fā)生產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦65例，其中，經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦45例，所有產(chǎn)婦均是足月、健康分娩。產(chǎn)婦年齡21～35歲，中位年齡28.8歲。孕周37～42w，平均孕38.5w。生產(chǎn)方式，剖宮產(chǎn)33例，自然分娩32例。新生兒體重2.9～4.1kg，平均體重3.5kg。排除產(chǎn)婦凝血功能異常、妊娠期合并癥，統(tǒng)計引起產(chǎn)后出血因素分析高危因素。

1.2方法 計算自胎盤娩出至分娩后2h內(nèi)產(chǎn)婦總出血量為產(chǎn)后出血量。具體方法如下：分娩前稱重一次性衛(wèi)生紙墊，自胎盤娩出后，立即鋪設(shè)，密切監(jiān)測2h后，稱重紙墊，按照10.5g：1ml換算。監(jiān)測期間，收集產(chǎn)婦陰道中流出的血液，與紙墊換算增加血量相加，得產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。24h出血量>500mL即為產(chǎn)后出血。

2 結(jié)果

本組65例產(chǎn)后出血患者中，出血量500～1000ml者32例（49.3%），出血1000～2000ml者27例（41.5%），出血量2000ml以上者6例（9.2%）。引起出血的各種因素中，宮縮乏力26例（40.0%），軟產(chǎn)道裂傷20例（30.8%），剖宮產(chǎn)5例（7.8%），胎盤因素2例（3.0%），胎膜少量殘留12例（18.5%），追蹤到上級醫(yī)院確定凝血功能障礙1例（1.5%）。見表1～2。

3 討論

后出血一般發(fā)生于產(chǎn)后2h內(nèi)，是產(chǎn)科常見的危重并發(fā)癥[2]。從本次探究結(jié)果可以看出，產(chǎn)后宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的首要原因，本組宮縮乏力26例，約占40.0%。產(chǎn)后子宮收縮乏力是胎盤娩出后，子宮肌纖維收縮力降低，不能迅速關(guān)閉血管，患者血栓形成力也不好，故表現(xiàn)為出血不止。我們分析這可能與羊水過多，產(chǎn)程過長、子宮肌病變、精神心理因素有關(guān)[3]。臨床上一旦發(fā)生，需立即給予縮宮劑，紗布壓迫、按摩子宮等。

其次原因為軟產(chǎn)道裂傷，20例（30.8%）。其中有1例裂傷處在后穹窿，位置較深，難以發(fā)現(xiàn)。胎兒過大、產(chǎn)程異常、剖宮產(chǎn)經(jīng)產(chǎn)婦等均可導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷，在強(qiáng)大壓力撕裂傷造成出血。因此，為避免出現(xiàn)軟產(chǎn)道裂傷，掌握側(cè)切指證，一旦發(fā)生，明確撕裂傷的部位、大小，止血后立即縫合。

本組胎盤因素導(dǎo)致的產(chǎn)后出血2例（3.0%），胎盤因素包括多種可能，前置胎盤、胎盤粘連、胎盤早剝、胎盤滯留、胎盤植入均屬胎盤因素。針對多種可能，醫(yī)師產(chǎn)前需明確胎盤位置，對具有高危因素的產(chǎn)婦做好預(yù)防搶救措施。

本組1例（1.5%）追蹤到上級醫(yī)院確定凝血功能障礙，凝血功能障礙與感染、胎盤因素有關(guān)，也可能是羊水栓塞導(dǎo)致的，可能伴有產(chǎn)婦其他部位的出血，血液不凝[4]。此時需立即輸血，補(bǔ)充血小板及凝血因子，維持產(chǎn)婦血容量，避免造成失血性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

本組5例（7.8%）剖宮產(chǎn)患者發(fā)生產(chǎn)后出血，手術(shù)切口、麻醉等因素均可導(dǎo)致子宮收縮不良，造成產(chǎn)后出血。術(shù)前需詳細(xì)向患者交代剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，囑患者謹(jǐn)慎選擇。另外，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中初產(chǎn)婦比例較大，近年發(fā)現(xiàn)初產(chǎn)婦產(chǎn)程中精神緊張比例增高，產(chǎn)程延長，宮縮乏力，剖宮產(chǎn)率增加。

產(chǎn)后出血一般多在產(chǎn)后2h內(nèi)發(fā)生，故產(chǎn)后2h內(nèi)需嚴(yán)密監(jiān)測。另外，為了從根本上預(yù)防產(chǎn)后出血，這就要求普及產(chǎn)前知識教育，使孕產(chǎn)婦了解剖宮產(chǎn)并發(fā)癥，對巨大兒、前置胎盤等形成原因有所了解，以便做到早期預(yù)防，做好防范和應(yīng)對措施，以有效降低產(chǎn)后出血率。

參考文獻(xiàn)：

[1]龔靜亞.產(chǎn)后出血原因及相關(guān)因素分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（21）：1998-2000.

[2]薛惠方.產(chǎn)后出血的相關(guān)因素探討[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22（2）：99-100.

[3]王淑平，張麗榮，王金風(fēng).產(chǎn)后出血原因與治療及防護(hù)措施[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2011，1（17）：183-184.

[4]王山米，吳久玲.孕產(chǎn)婦危急重癥的防治和管理實用指導(dǎo)手冊[M].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007，23：102-108.

編輯/蘇小梅