摘要：目的 探討產(chǎn)后大出血患者的搶救對(duì)策及護(hù)理措施。方法 將我院近2年收治的72例產(chǎn)后大出血患者作為對(duì)象進(jìn)行研究，患者均接受緊急搶救，同時(shí)接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，觀察產(chǎn)婦搶救成功情況、子宮切除情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 72例產(chǎn)婦成功止血68例，其余4例患者中全子宮切除術(shù)患者2例，次全子宮切除術(shù)2例；患者術(shù)后均未出現(xiàn)并發(fā)癥。結(jié)論 給予產(chǎn)后大出血患者有效的搶救能夠盡快止血，減少子宮切除率，同時(shí)挽救患者生命。

關(guān)鍵詞：產(chǎn)后大出血；搶救對(duì)策；護(hù)理分析

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦常見并發(fā)癥，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因，在分娩總數(shù)中，發(fā)病率在2%～3%。短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)婦大量的血液流失可引起失血性休克等癥狀。導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的原因較多，主要為軟產(chǎn)道損傷、子宮收縮乏力、自身凝血機(jī)制障礙及胎盤因素等，其中宮縮乏力為最為常見原因。筆者將我院收治的72例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦作為對(duì)象進(jìn)行研究，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院自2012年1月～2014年1月收治的72例產(chǎn)后大出血產(chǎn)婦，年齡25～43歲，平均年齡（32.16±4.31）歲；孕周33～41 w，平均孕周為（39.68±4.17）w；出血原因：雙胎21例，重度妊高癥、子癇16例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后宮縮乏力10例，胎盤粘連8例，陰道壁嚴(yán)重裂傷7例，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后宮縮乏力7例，外院轉(zhuǎn)入3例；24 h內(nèi)出血量均≥500 mL。

1.2方法

1.2.1搶救方法 產(chǎn)婦產(chǎn)后出血后，對(duì)其出血原因進(jìn)行查找，并進(jìn)行對(duì)癥處理，盡快止血。胎兒娩出后立即靜脈推注縮宮素20 U，并及時(shí)將宮腔清理干凈，自宮腔內(nèi)填塞紗墊至子宮下段，同時(shí)按摩子宮，按摩達(dá)到良好效果后立即縫合子宮切口，從而促進(jìn)宮縮。對(duì)于填充止血無效患者，可將子宮動(dòng)脈上升支結(jié)扎，并立即建立靜脈通道，嚴(yán)格按照醫(yī)囑給予患者垂體后葉素、縮宮素、欣母沛、米索前列醇、立止血、凝血酶等藥物。器械護(hù)士則準(zhǔn)備與含有縮宮素紗墊或者含有生理鹽水的紗墊填塞宮腔至宮頸末端、子宮下段至陰道，紗墊溫度與患者體溫保持一致。

1.2.2護(hù)理方法 ①出現(xiàn)大出血現(xiàn)象后，立即給予面罩吸氧，氧流量保持4～8 L/min；立即建立至少2條靜脈通道，常規(guī)使用留置針，同時(shí)對(duì)患者的凝血四項(xiàng)、血常規(guī)、血交叉等進(jìn)行常規(guī)檢查，告知檢驗(yàn)科立即進(jìn)行緊急備血。抽血液放置在室內(nèi)，對(duì)血塊收縮時(shí)間、血塊凝聚現(xiàn)象進(jìn)行觀察，從而明確是否為凝血機(jī)制導(dǎo)致的出血現(xiàn)象。嚴(yán)格按照醫(yī)囑及輸液順序給予失血性休克用藥，先鹽后糖，先快后慢，先晶后膠，盡可能快的補(bǔ)充血容量，從而及時(shí)糾正失血性休克。在最初15～20 min內(nèi)輸入約1000 mL的晶體液，在1 h內(nèi)輸血至少達(dá)到2000 mL?；颊咝菘税Y狀完全改善后，將輸液速度進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，從而避免產(chǎn)婦出現(xiàn)肺水腫現(xiàn)象明顯，同時(shí)測(cè)定其中心靜脈壓。②加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦的面色、體征、尿量、出血量等監(jiān)測(cè)及觀察，均由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行觀察，另外一名護(hù)士則對(duì)患者病情進(jìn)行記錄，同時(shí)準(zhǔn)備搶救藥物，對(duì)患者出血情況進(jìn)行嚴(yán)密觀察，同時(shí)對(duì)出血量進(jìn)行準(zhǔn)確測(cè)量，胎兒娩出前對(duì)羊水量準(zhǔn)確記錄，并記錄胎兒娩出后出血量。在搶救中，觀察患者出血治療情況，并對(duì)其失血性休克癥狀改善情況進(jìn)行觀察，若患者收縮壓在1000 mmHg以下、心率<100次/min、紅細(xì)胞壓積>30%，尿量>30 mL/h，且患者脈搏有力，皮膚溫暖紅潤、靜脈充盈則說明休克癥狀得到明顯改善；患者出現(xiàn)失血性休克時(shí)，則末梢循環(huán)出現(xiàn)障礙，同時(shí)患者伴隨不同程度的四肢濕冷、畏寒、大汗等癥狀，一旦患者出現(xiàn)此類癥狀，則加強(qiáng)保暖，從而促進(jìn)血液循環(huán)。③產(chǎn)婦常出現(xiàn)產(chǎn)后大出血后，多會(huì)出現(xiàn)害怕、恐懼等負(fù)面情緒，而這種負(fù)面情緒可導(dǎo)致產(chǎn)婦宮縮乏力的加劇，因此在產(chǎn)婦分娩前，醫(yī)護(hù)人員可對(duì)患者的詳細(xì)資料及信息進(jìn)行收集，對(duì)于存在產(chǎn)后大出血高危因素的產(chǎn)婦，可提前進(jìn)行預(yù)防，同時(shí)提前給予孕產(chǎn)婦心理護(hù)理，避免對(duì)產(chǎn)婦造成嚴(yán)重的心理壓力，在搶救過程中同時(shí)對(duì)產(chǎn)婦的心理情況進(jìn)行觀察，對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)引導(dǎo)產(chǎn)婦積極配合治療。

2結(jié)果

72例產(chǎn)婦中，68例產(chǎn)婦成功止血，其余4例產(chǎn)婦經(jīng)緊急搶救后出血未停止，其中2例產(chǎn)婦行全子宮切除術(shù)，2例產(chǎn)婦行次全子宮切除術(shù)治療后成功止血；所有產(chǎn)婦產(chǎn)后均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。

3討論

產(chǎn)后出血是產(chǎn)科急癥，患者多伴隨休克等癥狀，因此盡早止血，并迅速擴(kuò)充血容量。在擴(kuò)充血容量時(shí)，盡量根據(jù)患者的失血量、血壓、休克程度、尿量、脈搏、血紅蛋白濃度、中心靜脈壓等選擇輸血、輸血量及品種等[1]。一般而言，對(duì)于失血量在20%以下患者，血壓下降多不明顯，因此在搶救時(shí)為患者輸入失血量3倍的平衡鹽液即可達(dá)到良好效果；而對(duì)于失血量在20%～50%患者，其血壓均出現(xiàn)不同程度的下降，同時(shí)休克指數(shù)維持在1～2，則可同時(shí)輸入晶體液、濃縮紅細(xì)胞、代血漿等，嚴(yán)格按照比例進(jìn)行操作，在輸注時(shí)，需要控制紅細(xì)胞輸注量及血紅蛋白濃度；對(duì)于失血量>50%患者，其休克指數(shù)>2，治療若不及時(shí)可導(dǎo)致患者死亡，因此盡早代血漿、晶體、濃縮紅細(xì)胞、全血等對(duì)于預(yù)后的改善有著重要作用。除了上述治療外，同時(shí)可輸入濃縮血小板、新鮮冷凍血漿、冷沉淀等，從而有效治療及預(yù)防凝血因子稀釋性出血。在輸液時(shí)，需要嚴(yán)格控制輸血量及速度，避免量少時(shí)休克治療效果差，過快時(shí)引起的肺水腫及組織水腫等[2]。

為減少產(chǎn)后大出血，醫(yī)護(hù)人員需要注意以下幾點(diǎn)：預(yù)防感染，醫(yī)護(hù)人員需要加強(qiáng)對(duì)育齡婦女的教育，做好妊娠期保健，對(duì)于多次人工流產(chǎn)史、羊水過多、產(chǎn)后出血史等產(chǎn)婦，需要將其危險(xiǎn)因素告知產(chǎn)婦，同時(shí)爭(zhēng)取配合，預(yù)防晚期產(chǎn)后出血；正確處理第二、三產(chǎn)程，保護(hù)軟產(chǎn)道及會(huì)陰撕裂等，同時(shí)產(chǎn)后加強(qiáng)對(duì)陰道出血量及宮縮，對(duì)宮底按壓，從而盡量排出積血。嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，加強(qiáng)正常生理分娩方式宣傳等，選擇合理的切口，同時(shí)避免子宮下段橫切口兩側(cè)角部撕裂，合理縫合切口。預(yù)防晚期產(chǎn)后出血，同時(shí)加強(qiáng)產(chǎn)后護(hù)理，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦出現(xiàn)的異常情況，積極治療，從而有效預(yù)防產(chǎn)后大出血的發(fā)生。本次研究結(jié)果顯示68例產(chǎn)婦成功止血，由此可知，在產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血后給予緊急救治及優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可迅速止血，改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙素清.1例剖宮產(chǎn)術(shù)后羊水栓塞的急救與護(hù)理[J].中國臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2010，4（12）：210.

[2]徐搖嫁，徐霞平，陸秀風(fēng).剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血搶救的護(hù)理配合[J].中國護(hù)理雜志，2009，21（50）：149.編輯/肖慧