摘要：目的 探討針對急性化膿性闌尾炎患者開展圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)的方法與效果。方法 選取本院107例急性化膿性闌尾炎患者，分別給予圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)措施，觀察患者預(yù)后效果與并發(fā)癥情況。結(jié)果 僅3例出現(xiàn)切口感染，切口經(jīng)換藥愈合。術(shù)后隨訪平均（12.7±4.3）個月，2例腸粘連保守治療而愈，余未出現(xiàn)其他手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)論 良好的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)可有效提高繼行化膿性闌尾炎患者手術(shù)效果，降低不良反應(yīng)事件。

關(guān)鍵詞：急性化膿性闌尾炎；圍術(shù)期護(hù)理；臨床效果

急性化膿性闌尾炎是腹部外科的常見急腹癥之一，其治療方法主要是手術(shù)切除化膿的闌尾并清理腹腔。但術(shù)前術(shù)后的護(hù)理措施不當(dāng)，則會使病情加重，臨床治療更加棘手，增加并發(fā)癥[1]。為了提高急性化膿性闌尾炎的手術(shù)療效，降低并發(fā)癥，本研究回顧性分析我院收治的急性化膿性闌尾炎患者的圍手術(shù)期護(hù)理措施，為臨床護(hù)理提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料 本組107例患者中男68例，女39例，年齡11～71歲，平均（34.3±7.9）歲。根據(jù)腹部疼痛、壓痛和反跳痛等癥狀體征，血細(xì)胞分析白細(xì)胞升高等實驗室檢查，和（或）腹部B超顯示闌尾炎性改變等所有患者診斷為急性化膿性闌尾炎。

1.2方法

1.2.1術(shù)前護(hù)理 要充分做好病史的采集工作，以及對手術(shù)耐受性、實驗室檢查結(jié)果及重要的臟器功能等評估工作，還要做好患者的心理評估和健康宣教工作等。術(shù)前護(hù)理主要體現(xiàn)在手術(shù)前的準(zhǔn)備工作和心理護(hù)理。

1.2.1.1術(shù)前準(zhǔn)備工作 ①術(shù)前嚴(yán)密觀察患者生命體征和腹痛性質(zhì)的變化，完善各項檢查，如血常規(guī)、血型、凝血酶原時間、血糖、B超、胸腹部透視、心電圖等。在等待手術(shù)的過程中，患者體溫出現(xiàn)升高，腹部疼痛程度加重、范圍擴大，神智出現(xiàn)煩躁或淡漠等病情加重的現(xiàn)象，應(yīng)報告醫(yī)生提前手術(shù)，以防止病情的進(jìn)一步惡化，以免延誤手術(shù)時機。②禁食期間可以通過靜脈補液糾正水電解質(zhì)紊亂，并維持營養(yǎng)，增強機體抵抗力，同時積極控制感染。可適當(dāng)使用消炎止痛藥物，但是禁止使用中樞鎮(zhèn)痛藥如嗎啡或杜冷丁，以免掩蓋病情，造成對患者的誤診誤判。在等待手術(shù)治療的過程中，我們要求患者采用半臥體位方式休息，有利于防止感染擴散。③胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6 h開始禁止飲水。對于有彌漫性腹膜炎的患者，需要進(jìn)行胃腸減壓，但是不能進(jìn)行灌腸操作，以免引起闌尾穿孔。

1.2.1.2心理護(hù)理 術(shù)前護(hù)理應(yīng)注意觀察每個患者的心理變化，讓患者從心理上信任醫(yī)生和護(hù)士。手術(shù)前要向患者介紹主治醫(yī)師的技術(shù)水平及成功病例，適時向患者介紹手術(shù)治療的必要性、麻醉方式、注意事項等。這樣可使患者精神放松，減輕心理負(fù)擔(dān)，主動接受手 術(shù)[2]。

1.2.2術(shù)后護(hù)理

1.2.2.1術(shù)后監(jiān)測生命體征和體位的護(hù)理 患者返回病房后，監(jiān)測生命體征，密切觀察病情變化。術(shù)后體位的要求，一般來說椎管內(nèi)麻醉患者去枕平臥位6～8 h，防止腦脊液外漏而引起的頭痛；全身麻醉患者未清醒時，頭要偏向一側(cè)，便于口腔分泌物流出，避免誤吸引起誤吸和窒息。病情穩(wěn)定、麻醉清醒后，可采取半臥位，也可從手術(shù)返回病房開始計時間，術(shù)后12 h采取半臥位。

1.2.2.2飲食的護(hù)理 手術(shù)當(dāng)天禁食，術(shù)后第1 d流質(zhì)飲食，術(shù)后第2 d時可以半流質(zhì)飲食，第3～4 d逐漸改為普食。但是，術(shù)后飲食與患者的反應(yīng)有關(guān)。術(shù)后康復(fù)期間進(jìn)行適當(dāng)熱量低脂、高蛋白、高維生素飲食，避免進(jìn)食油膩、辛辣生冷食物，以及其他不易消化的食物[3]。如糖尿病患者給予糖尿病飲食，高血壓給予低鹽飲食等。

1.2.2.3術(shù)后疼痛與切口的護(hù)理 使用一些鎮(zhèn)痛藥物，使患者術(shù)后無痛，以一種愉快的心情度過術(shù)后恢復(fù)期，切口換藥要做到無菌操作。如患者術(shù)后3～5 d體溫持續(xù)升高或下降后又再次升高，并且切口疼痛程度加重，周圍皮膚有紅、腫、熱、痛，以及有壓痛、波動感等，則提示有切口感染；早期以75%乙醇外敷或安爾碘濕敷，局部微波理療，感染明顯時，及時拆除縫線，清除異物，充分引流。做好圍手術(shù)期的處理可以降低切口感染率。如果患者置有引流管，應(yīng)保持引流管通暢，定時檢查與擠壓，防止折疊、扭曲、堵塞和牽拉；同時觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，如有異常，及時和醫(yī)生聯(lián)系。

2結(jié)果

所有患者均行闌尾切除術(shù)治療。經(jīng)過圍手術(shù)期的精心護(hù)理，僅3例出現(xiàn)切口感染，切口經(jīng)換藥愈合。術(shù)后隨訪平均（12.7±4.3）個月，2例腸粘連保守治療而愈，余未出現(xiàn)其他手術(shù)并發(fā)癥。

3討論

在術(shù)后的觀察及護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)加強巡視，善于發(fā)現(xiàn)異常情況，從而有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。切口一般術(shù)后2～ 3d不再疼痛和紅腫，如果2～3 d后切口疼痛加重，紅腫明顯等，提示切口感染，應(yīng)及時處理。每天觀察引流管的引流量和引流液性質(zhì)，同時防止引流管受壓、堵塞等，保證引流順暢。腹腔出血現(xiàn)在雖不常見，但卻是闌尾手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，常發(fā)生在術(shù)后24 h，護(hù)理時應(yīng)密切觀察患者有無面色蒼白、腹痛、腹脹、脈速和出冷汗等表現(xiàn)，如果存在，立即通知醫(yī)生，準(zhǔn)備手術(shù)止血。觀察患者有無腹脹、腹痛等癥狀，如果出現(xiàn)及時進(jìn)行腹部平片檢查，如果可見少量液平，應(yīng)懷疑粘連性腸梗阻的發(fā)生，要給予胃腸減壓、口服少量石蠟油等護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)告知闌尾切除如術(shù)后早活動和早進(jìn)食的益處，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，防止腸粘連，有利于傷口愈合等。

參考文獻(xiàn)：

[1]蔣興紅.護(hù)理干預(yù)對闌尾炎圍手術(shù)期的影響評價[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10（8）：602-603.

[2]楊麗芬，林敏英.老年急性闌尾炎圍手術(shù)期護(hù)理方法探討[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2008，2（23）：150-151.

[3]李光，李安富，康麗艷，等.急性闌尾炎35例護(hù)理體會[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2008，23（4）：360.

編輯/肖慧