摘要：目的 通過不同程度急性等容性血液稀釋對(duì)患者頸內(nèi)靜脈氧分壓的觀察，探討不同程度急性等容性血液稀釋在外科手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇行擇期手術(shù)患者62例，隨機(jī)分為四組，分別記錄四組患者的血液動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并分別采集右側(cè)頸內(nèi)靜脈球部和頸內(nèi)動(dòng)脈血樣，行血?dú)夥治觯贸鲱i內(nèi)動(dòng)脈和靜脈氧分壓，計(jì)算腦氧攝取率。結(jié)果 與A組比較，B組和C組頸內(nèi)靜脈氧分壓輕度降低，腦氧攝取率輕度升高；與B組和C組比較，D組頸內(nèi)靜脈氧分壓嚴(yán)重降低，腦氧攝取率顯著升高；與B組比較，C組頸內(nèi)靜脈氧分壓無明顯變化。B組和C組患者血液稀釋至Hct大于20%，組織氧供、氧耗略下降但仍在正常范圍，腦氧攝取率輕度升高。結(jié)論 常溫下不同程度急性等容性血液稀釋目標(biāo)Hct為大于20%時(shí)，患者頸內(nèi)靜脈球部氧分壓影響不大，腦部氧供需達(dá)到平衡。

關(guān)鍵詞：不同程度；急性等容性血液稀釋；頸內(nèi)靜脈氧分壓

急性等容性血液稀釋（ANH）是作為一種很好的血液保護(hù)措施，可以增加腦血流，提高腦氧攝取率來維持腦氧代謝平衡[1]。本研究通過行不同程度急性等容性血液稀釋，觀察患者腦氧代謝各項(xiàng)指標(biāo)的變化，來探討不同程度ANH對(duì)頸內(nèi)靜脈氧分壓的影響，給臨床提供可行的根據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院各類手術(shù)患者，年齡在20～60歲，體重50～70Kg。入選標(biāo)準(zhǔn)：①無心肺系統(tǒng)疾病；②術(shù)前肝腎功能、凝血功能無異常；③無貧血。隨機(jī)分為四組，對(duì)照組（A組），不行血液稀釋；余三組血液稀釋的目標(biāo)Hct分別為30%（B組）、20%（C組）、14%（D組）。

1.2方法 術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg，進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)血壓、脈搏血氧飽和度及心電圖，開放外周靜脈輸液通道。隨后行麻醉誘導(dǎo)，氣管插管。在超聲引導(dǎo)下從右側(cè)頸內(nèi)靜脈穿刺逆行置管到達(dá)球部，可用于采血通道、監(jiān)測(cè)中心靜脈壓；行左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺置管，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓；右側(cè)股靜脈穿刺置管可用于放血。麻醉維持采用異丙酚、芬太尼及維庫溴銨靶控輸注。記錄SP、DP、CVP和HR；查血?dú)夥治?，?jì)算頸內(nèi)動(dòng)脈及靜脈血氧含量和腦氧攝取率。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以x±s表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析，組間比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與A組比較，B組和C組頸內(nèi)靜脈氧分壓輕度降低，腦氧攝取率輕度升高；與B組和C組比較，D組頸內(nèi)靜脈氧分壓嚴(yán)重降低，腦氧攝取率顯著升高；與B組比較，C組頸內(nèi)靜脈氧分壓無明顯變化。B組和C組患者血液稀釋至Hct大于20%，組織氧供、氧耗略下降但仍在正常范圍，腦氧攝取率輕度升高，這表明Hct值大于20%時(shí)的急性等容性血液稀釋（ANH）未引起組織缺氧，此時(shí)機(jī)體的氧供需是平衡的。四組血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

ANH的廣泛的開展無疑具有重要的意義和價(jià)值，不過ANH過程中明確安全范圍的Hct值是非常重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。Hct大于30%為輕度稀釋，20%～30%為中度稀釋，10%～20%為深度稀釋[2]。在安全范圍Hct值內(nèi)ANH可降低血液黏稠度，改善微循環(huán)的血液凝滯狀態(tài)，并通過微循環(huán)血流再分布，增加腦組織氧攝取率保證腦氧供需平衡。ANH過程中能夠耐受的Hct低限值接近20%，分別將血液稀釋至30%、20%及14%。

腦組織的氧供和氧耗是反映腦組織有氧代謝是否正常的重要指標(biāo)。本研究表明，與D組比較，B組和C組急性等容性血液稀釋（ANH）后Hct值不低于20%，氧供和氧耗變化不大。

綜上所述，常溫下不同程度急性等容性血液稀釋目標(biāo)Hct值大于20%時(shí)，患者頸內(nèi)靜脈球部氧分壓影響不大，腦部氧供需達(dá)到平衡。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭艇，張小霓，林財(cái)珠.急性等容性血液稀釋對(duì)腦氧代謝的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2006，12（21）：1321-1323.

[2]朱倩，張曄，張濱.中度急性等容性血液稀釋對(duì)凝血功能的影響[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2006，27（2）：92-95.

編輯/蘇小梅