摘要：目的 探討曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果。方法 選擇在我院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者共100例，上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組給予常規(guī)治療，觀察組同時(shí)給予曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療。觀察兩組療效情況。結(jié)果 觀察組治療8 w后和對(duì)照組同期的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療8 w后的療效評(píng)定結(jié)果總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛療效顯著，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：不穩(wěn)定型心絞痛；曲美他嗪；阿托伐他汀；療效

不穩(wěn)定型心絞痛患者的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊易發(fā)生破裂等改變，容易導(dǎo)致血栓形成而發(fā)展為急性心肌梗死，嚴(yán)重的可導(dǎo)致患者死亡。曲美他嗪能夠改善心肌能量代謝，改善心肌細(xì)胞功能。阿托伐他汀是常見(jiàn)的調(diào)脂類(lèi)藥物，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞有一定保護(hù)作用。本文選擇我院的不穩(wěn)定型心絞痛患者，觀察上述二藥聯(lián)合治療作用。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2012年5月～2014年5月在我院治療的不穩(wěn)定型心絞痛患者共100例，上述患者符合不穩(wěn)定型心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)排除合并有嚴(yán)重心力衰竭患者、嚴(yán)重肝腎功能衰竭患者、精神疾病患者、不能配合醫(yī)護(hù)操作患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組患者50例，男28例，女22例，年齡45～73歲，平均年齡為（59.3±5.6）歲；其中初發(fā)型勞累性心絞痛患者共21例，惡化型勞累性心絞痛21例，混合型心絞痛患者3例，自發(fā)性心絞痛患者5例。對(duì)照組患者50例，男27例，女23例，年齡46～75歲，平均年齡為（60.1±6.3）歲；其中初發(fā)型勞累性心絞痛患者共20例，惡化型勞累性心絞痛19例，混合型心絞痛患者5例，自發(fā)性心絞痛患者6例。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)抗心絞痛治療（腸溶阿司匹林、硝酸酯類(lèi)藥物、鈣通道阻滯劑、β受體阻斷劑等）；對(duì)照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療，曲美他嗪每次服用20 mg，3次/d，連續(xù)應(yīng)用8 w；阿托伐他汀服用10 mg/次，睡前服用1次/d，連續(xù)應(yīng)用8 w。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前和治療8 w后的血脂（總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇）改變情況。

1.4療效評(píng)定 觀察兩組患者治療前和治療8 w后的心絞痛發(fā)作次數(shù)、硝酸甘油應(yīng)用減少情況，根據(jù)心絞痛發(fā)作和硝酸甘油應(yīng)用情況評(píng)定治療效果。治療8 w后和治療前比較，心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%，硝酸甘油緩解心絞痛癥狀的量和治療前比較減少>80%，為顯效；治療8 w后患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)和硝酸甘油用量較治療前減少50%～80%，為有效；治療8 w后患者心絞痛發(fā)作次數(shù)減少<50%；硝酸甘油用量較治療前減少<50%，為無(wú)效。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0下進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者血脂水平改變情況比較 觀察組治療8周后和對(duì)照組同期的總膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組療效比較 觀察組治療8 w后的療效評(píng)定結(jié)果總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3討論

不穩(wěn)定型心絞痛是在冠脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)的，此類(lèi)患者動(dòng)脈粥樣硬化斑塊發(fā)生破裂等改變時(shí)，容易導(dǎo)致血小板聚集而發(fā)生血栓，導(dǎo)致冠脈狹窄或阻塞，從而發(fā)展為急性心肌梗死，使患者病情加重，甚至危及到生命。冠心病藥物治療的主要目的在于降低心肌耗氧量，改善心肌氧供。曲美他嗪是一種心臟能量調(diào)節(jié)劑[1]，曲美他嗪的作用機(jī)制主要通過(guò)抑制線粒體3-酮?；o酶A硫解酶及長(zhǎng)鏈脂肪酸的氧化，提高心肌葡萄糖的氧化率；減少心臟缺血時(shí)細(xì)胞內(nèi)酸中毒及細(xì)胞內(nèi)鈉和鈣的堆積，保護(hù)線粒體功能和能量代謝；抑制白細(xì)胞在缺血部位的聚集，減少組織損傷[2]能夠改善心肌能量代謝，能夠提高心肌葡萄糖有氧代謝，能夠減少心肌細(xì)胞氧自由基生成，具有一定的保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞功能[3-4]。阿托伐他汀是他汀類(lèi)調(diào)脂藥物，阿托伐他汀能夠調(diào)整患者的高血脂水平，改善血脂代謝，同時(shí)還能夠穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有一定保護(hù)作用[5-6]。研究認(rèn)為，阿托伐他汀能夠提高缺血性心肌病治療的臨床效果，具有一定的抗炎作用。本文中，觀察組同時(shí)給予阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療，觀察組患者血脂改善情況優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明阿托伐他汀能夠顯著改善不穩(wěn)定型心絞痛患者血脂水平，觀察組治療效果優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明二者聯(lián)合用藥后，能夠顯著降低患者的心絞痛癥狀，有助于提高不穩(wěn)定型心絞痛的臨床治療效果，應(yīng)該在臨床上得到應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]宮海華.用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，07（1）：246-247.

[2]張金祝.曲美他嗪治療心絞痛72例臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，201l，9（10）：19.

[3]張麗紅.辛伐他汀與曲美他嗪聯(lián)合治療不穩(wěn)定型心絞痛臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，12（2）：122-123.

[4]胡學(xué)領(lǐng)，賈國(guó)力.曲美他嗪聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療2型糖尿病并冠心病不穩(wěn)定心絞痛[J].中國(guó)藥師，2014，04（2）：641-643.

[5]張博雅.不同劑量阿托伐他汀對(duì)冠脈介入術(shù)后血脂、脂聯(lián)素和炎性因子的影響研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，04（4）：605-607

[6]杜東陽(yáng)，閆海華.氯吡格雷聯(lián)合辛伐他汀治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床效果分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，10（3）：92-93.

編輯/肖慧