摘要：目的 運(yùn)用品管圈（QCC）活動(dòng)在感染性疾病科護(hù)理人員中探討預(yù)防職業(yè)暴露的措施，進(jìn)一步提高護(hù)理人員預(yù)防職業(yè)暴露意識(shí)和解決該問題能力， 從而減少感染科護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露。方法 2013年1月起我院護(hù)理部設(shè)立專項(xiàng)品管圈活動(dòng)的推行工作，在系統(tǒng)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上進(jìn)行以科室為單位組圈，感染科性疾病科成立了齊齊圈，利用品管圈的基本步驟進(jìn)行QCC 活動(dòng)。結(jié)果 2013年2月～12月開展QCC活動(dòng)后我科護(hù)士針刺傷發(fā)生率從41.7%下降至15.7%，實(shí)施活動(dòng)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 推行QCC 活動(dòng)能夠有效地促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量出現(xiàn)連續(xù)持久的改進(jìn)，提升護(hù)士對(duì)職業(yè)暴露的防范意識(shí)和應(yīng)對(duì)能力。

關(guān)鍵詞：品管圈；感染性疾病科護(hù)士；預(yù)防；護(hù)士職業(yè)暴露

品管圈（QCC），指在相同工作現(xiàn)場(chǎng)的工作人員，自發(fā)自覺地進(jìn)行品質(zhì)管理而組成的一個(gè)小組，該小組也被稱為QC小組[1]。2010 年10月以來我科發(fā)生20多起針刺傷事件，為提高護(hù)士職業(yè)暴露的防護(hù)意識(shí)和能力，減少職業(yè)危害，探索有效的防護(hù)措施。

1資料與方法

1.1一般資料 感染科護(hù)士19名，其中2名主管護(hù)士，2名護(hù)師以及15 名護(hù)士；其中本科1名，大專11名以及中專7名；工齡為3個(gè)月～30年。

1.2方法

1.2.1組建QC 小組 QC小組中主要由9名護(hù)士組成，圈名為齊齊圈，其中設(shè)立圈長(zhǎng)1 名對(duì)QC 小組進(jìn)行全面的管理；再設(shè)立秘書1 名對(duì)于品管圈會(huì)議的內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的記錄；該組分為4個(gè)對(duì)策群小組，每組針對(duì)大家討論的建議而制定相應(yīng)的工作制度及防護(hù)措施，組織實(shí)施并做好相應(yīng)的監(jiān)督管理工作。每小組每周對(duì)該組工作做好總結(jié)工作，每月組織一次圈會(huì)議。

1.2.2選擇 選擇課題由QC小組成員投票選定\"預(yù)防感染科護(hù)士職業(yè)暴露（針刺傷）的發(fā)生\"為QC主題，于2012 年2月為主題，向護(hù)理部申報(bào)并且進(jìn)行備案。

1.2.3現(xiàn)狀調(diào)查 向本科護(hù)士發(fā)放\"2011年12月～2012年11月護(hù)理人員針刺傷細(xì)節(jié)調(diào)查統(tǒng)計(jì)表\"共19份，回收19份，主要統(tǒng)計(jì)發(fā)生職業(yè)暴露的原因、次數(shù)、及職業(yè)暴露源。調(diào)查結(jié)果顯示如下：在開展QCC 活動(dòng)之前，感染科護(hù)士針刺傷總次數(shù)為95例，平均每個(gè)月出現(xiàn)銳器傷的人數(shù)為7.9例，月發(fā)生率則41.6%（7.9/19）。發(fā)生銳器傷的主要原因主要是護(hù)士工作中違規(guī)操作：如患者輸液滲漏后，護(hù)士未及時(shí)給患者更換針頭，讓針頭暴漏于空氣中，被針頭落下扎到3例（3%），為患者注射、輸液、抽血或輸血過程中發(fā)生20例（21%），處理用物發(fā)生銳器傷9例（9%），護(hù)士配藥時(shí)被安剖刺傷24例（25%），工作中不明原因出現(xiàn)手部皮膚破潰30例（32%）。操作中患者躁動(dòng)5例（6%），工作中被他人用銳器刺傷4例（4%）；結(jié)果數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中同一個(gè)人可以多次出現(xiàn)不同原因的銳器傷，同一暴露原因也會(huì)重復(fù)發(fā)生，特別是處理患者針頭時(shí)發(fā)生針刺傷還主要是血液傳播疾病的患者為暴露源，HIV患者居多。

1.2.4目標(biāo) 感染科護(hù)士針刺傷發(fā)生率由QCC 活動(dòng)前的41%下降至活動(dòng)后15.2%。改善重點(diǎn)：配藥時(shí)、注射、輸血時(shí)，處理用物時(shí)。QC方法給出的公式計(jì)算目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×QC能力）=41%-（41%×55%×75%）=24%。

1.2.5對(duì)策制定 圈員選定了7個(gè)對(duì)策方案，依共性歸納為4個(gè)對(duì)策群組：?？婆嘤?xùn)組、制度健全及落實(shí)組、醫(yī)療垃圾處理管理組、健康宣教組。各組人員通過腦力激蕩，對(duì)相應(yīng)的問題不斷地提出措施，通過圈會(huì)議討論分析，制定最好的措施。①專科培訓(xùn)組：？訩把職業(yè)安全教育放在首位，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防理念；？訪加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的職業(yè)安全教育及管理；？訫加強(qiáng)安全操作防范意識(shí)；②醫(yī)療垃圾處理管理組：？訩進(jìn)行小組制整體護(hù)理，APN排班，工作高峰期彈性排班、增加上班護(hù)士、整合人力資源。？訪規(guī)范醫(yī)療垃圾的處理及管理；③制度健全及落實(shí)組；該組圈員對(duì)相關(guān)制度進(jìn)行監(jiān)督，督促護(hù)士認(rèn)真執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度。④康宣教組：加強(qiáng)護(hù)患溝通，加強(qiáng)宣教。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

QCC 活動(dòng)開展之后，本科護(hù)士針刺發(fā)生概率從41.6% 下降到15.7%，實(shí)施活動(dòng)前后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。QCC 活動(dòng)開展前后護(hù)士發(fā)生主要針刺傷比較，見表1。

3結(jié)論

由于我科為感染科綜合病房，在執(zhí)行醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)過程中，護(hù)士經(jīng)常暴露于感染病員的血液、體液、排泄物的環(huán)境中，存在發(fā)生針刺傷而受感染的很大風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重危害到護(hù)士的身心健康。因此，護(hù)士職業(yè)暴露和自身防護(hù)問題一直是我們最關(guān)注的重要問題。

通過品管圈活動(dòng)探討后，我科護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率明顯降低。品管圈活動(dòng)探討總結(jié)為：①護(hù)士工作責(zé)任心提高，變得更細(xì)心。②工作高峰時(shí)期，護(hù)士工作量減輕。③護(hù)士?？浦R(shí)及護(hù)理技術(shù)水平提高。④護(hù)士自我防護(hù)意識(shí)提高。⑤護(hù)士宣教工作及時(shí)到位。⑥護(hù)士能嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程。通過品管圈我科護(hù)士獲得了\"三從四得\"，三從：從不了解到了解，從被動(dòng)到主動(dòng)，從不作為到有所擔(dān)當(dāng)；四得：自信、責(zé)任、 能力、快樂。

總之，推行QCC 活動(dòng)能夠有效地促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量出現(xiàn)連續(xù)持久的改進(jìn)，提升護(hù)士對(duì)職業(yè)暴露的防范意識(shí)還有對(duì)應(yīng)能力。

參考文獻(xiàn)：

[1]高佳.黃友志探討品管圈活動(dòng)在預(yù)防護(hù)士職業(yè)暴露（針刺傷）中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（10）.

編輯/肖慧