摘要：目的 探索品管圈在提升腔鏡儀器設(shè)備完好率中的應(yīng)用。方法 由手術(shù)室護(hù)理人員自動(dòng)自愿報(bào)名的原則組成品管圈，通過腦力激蕩，討論分析腔鏡器械容易缺失的原因，制訂相應(yīng)的整改措施并組織實(shí)施。結(jié)果 腔鏡器械不完善率由5.31%下降至2.13%（P<0.05）。結(jié)論將品管圈的方法應(yīng)用到提升腔鏡器械不完善率中取得了滿意效果，提高了科室人員的團(tuán)隊(duì)精神，充分的發(fā)揮出護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動(dòng)性。

關(guān)鍵詞：品管圈；手術(shù)室；器械完善率

手術(shù)是外科治療的方法之一，是指以改善患者病情或滿足其個(gè)體需要為目的，運(yùn)用手法、器械和儀器設(shè)備，對(duì)人體的解剖結(jié)構(gòu)做治療性的改變。手術(shù)室護(hù)理工作包括術(shù)前的護(hù)理評(píng)估和準(zhǔn)備工作、手術(shù)時(shí)的護(hù)理措施以及手術(shù)后的評(píng)價(jià)[1]。在手術(shù)中，器械的好壞往往能左右手術(shù)的成敗，因而器械的完好率在手術(shù)室工作中占據(jù)了重要的地位。

品管圈（QCC：Quality Control Circle）是由日本石川馨博士所創(chuàng)[2]，指的是由一個(gè)工作場(chǎng)所的人，為了要解決問題，突破工作績(jī)效，自動(dòng)自發(fā)的結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體（圈圈），然后分工合作，在自我啟發(fā)和相互啟發(fā)的原則下，應(yīng)用各種統(tǒng)計(jì)手法，進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所中的障礙問題以達(dá)到改善工作品質(zhì)提高工作效率及降低成本的目的。這種方法引入醫(yī)院后，對(duì)醫(yī)院的工作質(zhì)量提高起到一定的效果。在護(hù)理部的領(lǐng)導(dǎo)下，手術(shù)室率先引入品管圈（QCC）管理模式，并于以2014年1月～5月以\"提升腔鏡器械設(shè)備完好率\"為主題進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 我院手術(shù)室有8個(gè)手術(shù)間，年手術(shù)量在6000例左右。手術(shù)室護(hù)士13人，年齡23～48歲，職稱：護(hù)士1人，護(hù)師3人，主管護(hù)師8人，副主任護(hù)師1人；學(xué)歷：本科8人，大專4人，中專1人。

1.2 方法

1.2.1成立品管圈小組 通過自動(dòng)自愿報(bào)名的原則成立QCC活動(dòng)小組，投票確定\"完璧歸趙圈\"為圈名。小組由9名圈員組成，其中副主任護(hù)師1人、主管護(hù)師5人、護(hù)師2人、護(hù)士1人，設(shè)圈長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)活動(dòng)小組的組織與策劃，護(hù)士長(zhǎng)為輔導(dǎo)員，負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)。

1.2.2 確定活動(dòng)主題 圈員們通過頭腦風(fēng)暴法提出多個(gè)可實(shí)行的活動(dòng)主題：提升腔鏡器械的完好率、提高專室負(fù)責(zé)制工作的內(nèi)在質(zhì)量、提升手術(shù)患者的舒適度、提高局麻手術(shù)患者的安全性。從預(yù)期效果、迫切性、重要性、圈員能力、可行性5個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，以投票計(jì)分法篩選出本次活動(dòng)主題：\"提升腔鏡器械設(shè)備的完好率\"。

1.2.3并擬訂計(jì)劃書 確定4個(gè)月為一個(gè)活動(dòng)周期，并繪制出甘特圖，將每步活動(dòng)進(jìn)展及下一步計(jì)劃通過表格形式一目了然地表現(xiàn)出來，并將活動(dòng)計(jì)劃書上報(bào)給護(hù)理部批準(zhǔn)審核，取得支持。本次活動(dòng)目的是為了加強(qiáng)手術(shù)室腔鏡儀器設(shè)備的使用清洗、保管工作，減少儀器設(shè)備的損毀，充分滿足手術(shù)需要，以達(dá)到所有腔鏡儀器設(shè)備合理使用、清洗到位、擺放有序，術(shù)后設(shè)備歸位、無遺失。從而提高科室腔鏡儀器設(shè)備管理質(zhì)量，改善護(hù)理品質(zhì)。

1.2.4現(xiàn)狀調(diào)查及原因分析 由品管圈小組自行設(shè)立了簡(jiǎn)單的查檢表，通過對(duì)452件腔鏡儀器設(shè)備的查檢后共有不完善器械24件，其中包括外科腔鏡12件、婦科腔鏡2件、鼻內(nèi)鏡3件、胸腔鏡1件、宮腔鏡2件、關(guān)節(jié)鏡4件，比例為5.31%。圈員們采用頭腦風(fēng)暴法分析出主要原因包括器械設(shè)備因素，人員因素，使用方法因素，終末處理因素。針對(duì)上述原因繪制魚骨圖。

1.2.5目標(biāo)設(shè)定 通過品管圈方法的目標(biāo)值設(shè)定公式，進(jìn)行目標(biāo)設(shè)定：目標(biāo)值=現(xiàn)況值-改善值（現(xiàn)況值×累計(jì)百分比×圈員能力），即得到目標(biāo)值=5.31%-（5.31%×75%×80%）=2.13%，依據(jù)我科現(xiàn)狀和圈員能力，預(yù)期改善后腔鏡器械損壞率將有所下降。

1.2.6對(duì)策擬定并實(shí)施 針對(duì)主要原因，討論出相應(yīng)對(duì)策①針對(duì)器械設(shè)備品種多樣，培訓(xùn)不夠的相應(yīng)對(duì)策：對(duì)新入科護(hù)士加強(qiáng)器械使用方法的培訓(xùn)；新進(jìn)器械由專業(yè)人員講授使用及保養(yǎng)方法；加強(qiáng)對(duì)器械零部件構(gòu)造的認(rèn)識(shí)，拍攝器械照片，做成圖片放在包裝間及腔鏡物品存放處，便于每次使用后檢查核對(duì)；設(shè)立專科組長(zhǎng)檢查登記本，記錄本?？苾x器設(shè)備特殊情況，設(shè)立器械維修登記本。②針對(duì)手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士?？撇粡?qiáng)，操作不熟練的相應(yīng)對(duì)策：先固定一組護(hù)理人員（腔鏡組）參加腔鏡手術(shù)，而后再帶動(dòng)其他護(hù)士積極參與腔鏡手術(shù)的配合（3個(gè)月一輪），必要時(shí)去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)；對(duì)于手術(shù)醫(yī)生建議固定醫(yī)生持鏡，學(xué)習(xí)腔鏡儀器的使用方法及了解終末處理和儀器保養(yǎng)要求，和護(hù)士共同參加器械使用方法的培訓(xùn)，并且加大責(zé)任心的培養(yǎng)，使其認(rèn)識(shí)到手術(shù)器械對(duì)手術(shù)的重要性，并組織專題進(jìn)行業(yè)務(wù)查房。③針對(duì)使用方法不規(guī)范的相應(yīng)對(duì)策：首先合理布置腔鏡工作站，減少儀器設(shè)備之間的碰撞損壞，并且請(qǐng)專業(yè)人員講解授課，按規(guī)范進(jìn)行操作，責(zé)任到人，因人員操作隨意性或責(zé)任性不強(qiáng)造成的器械損壞有一定處罰措施。④針對(duì)終末處理不規(guī)范，制度不完善的相應(yīng)對(duì)策：規(guī)范清洗流程，向院部申請(qǐng)改善清洗設(shè)備；包裝方法的改善和規(guī)范，改善存放環(huán)境，清晰物品標(biāo)識(shí)，增加存儲(chǔ)區(qū)域，由原先的堆積式存放變成現(xiàn)在的平行放置，便于護(hù)士尋找。將上述對(duì)策制訂出方案，上報(bào)護(hù)理部及QCC相關(guān)部門后實(shí)施方案。

2 結(jié)果

2.1有形成果 通過上述改進(jìn)措施后，再次查檢后共有不完善器械9件，其中包括外科腔鏡3件、婦科腔鏡1件、鼻內(nèi)鏡1件、胸腔鏡0件、宮腔鏡2件、關(guān)節(jié)鏡2件，比例為1.99%。數(shù)據(jù)顯示開展品管圈后腔鏡器械設(shè)備不完善率大大降低。開展品管圈前后腔鏡器械設(shè)備不完善情況對(duì)比見表1。

2.2 無形成果 通過品管圈活動(dòng)，設(shè)立儀器責(zé)任人，同時(shí)通過質(zhì)控小組有效的監(jiān)督，護(hù)士對(duì)儀器使用保養(yǎng)責(zé)任心明顯增強(qiáng)，逐漸完善了儀器設(shè)備的科學(xué)管理，解決問題能力都有了明顯的提高?？剖胰藛T的團(tuán)隊(duì)精神得到了明顯的提升，護(hù)理人員參與護(hù)理管理的意識(shí)和工作滿足感明顯增強(qiáng)[3]，工作中發(fā)現(xiàn)問題、處理問題及評(píng)判性思維能力大大提高，護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動(dòng)性得到充分的發(fā)揮[4]。

3討論

手術(shù)室作為一個(gè)專業(yè)的科室，工作繁重，節(jié)奏緊張，壓力大，技術(shù)更新快，新儀器、新設(shè)備多，手術(shù)室護(hù)士面臨著更高要求，護(hù)理工作的質(zhì)量在很大程度上影響著整個(gè)手術(shù)的質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，開展QCC活動(dòng)對(duì)手術(shù)室護(hù)士的護(hù)理評(píng)估能力進(jìn)行規(guī)范化的培訓(xùn)，是?？漆t(yī)療護(hù)理工作的需要，更符合護(hù)理專業(yè)化的要求，可以充分調(diào)動(dòng)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，規(guī)范各系統(tǒng)的護(hù)理評(píng)估，是運(yùn)用科學(xué)的方法主動(dòng)尋找問題、解決問題，應(yīng)用于實(shí)際工作能提高專科護(hù)理工作質(zhì)量，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，保障患者安全。

參考文獻(xiàn)：

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編輯/許言