摘要：目的 觀察重癥顱腦損傷的患者在行氣管切開術(shù)術(shù)后，肺部感染的相關(guān)因素，并實施護理干預(yù)措施。方法 選取2013年5月～2014年4月在我院接受治療的重癥顱腦損傷行氣管切開術(shù)并發(fā)肺部感染的患者54例，隨機分為護理組和對照組，每組患者均為27例。對照組采用常規(guī)護理措施；護理組根據(jù)其臨床表現(xiàn)分析其發(fā)病原因，并在采取治療措施的同時實施有效的護理干預(yù)，觀察臨床預(yù)后。結(jié)果 護理組在重度顱腦損傷的康復(fù)率、致殘率以及死亡率等數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組。結(jié)論 引起重度顱腦損傷患者肺部感染的原因較多，積極有效的采取針對性護理措施有助于提高臨床治療的質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：重度顱腦損傷；氣管切開；肺部感染；護理

Abstract：Objective Observed the patients with severe traumatic brain injury after tracheotomy line，the related factors of pulmonary infection and implementation the nursing intervention measures.Methods 54 patients with severe craniocerebral injury with tracheotomy complicated with pulmonary infection in our hospital from 2013 May to 2014 April was selected，and divided them into nursing group and control group by randomly，27 cases in each group.The control group was used by usual care；the nursing group according to its clinical performance analysis of its causes，and implement effective nursing intervention while taking treatment，to observe the clinical prognosis.Results The recovery rate，disability rate and mortality data in severe traumatic brain injury of nursing group was better than control group.Conclusion Causes more severe lung infections in patients with traumatic brain injury，and actively take specific and effective measures to help improve the quality of clinical care treatment.

Key words：Severe head injury；Tracheotomy；Pulmonary infection；Nursing

顱腦損傷是指外傷、顱內(nèi)出血等原因引起的神經(jīng)損傷，尤其是重度顱腦損傷，嚴重危及患者的生命，為保持重度顱腦損傷患者的生命體征，以及后續(xù)的治療，常規(guī)患者進行氣管切開術(shù)，以維持呼吸的順暢[1-3]。肺部感染是重癥顱腦損傷最常見的并發(fā)癥之一，尤其是對氣管切開術(shù)的患者，其感染的幾率會大幅度增加[4]?，F(xiàn)對在我院接受治療的重癥顱腦損傷行氣管切開術(shù)伴發(fā)肺部感染的54例患者進行分析，并采取相應(yīng)的護理措施，現(xiàn)對相關(guān)情況報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月～2014年4月在我院接受治療的重度顱腦損傷并實施氣管切開術(shù)的患者84例，其中肺部感染的患者54例，其中男性患者30例，女性患者24例，年齡分布在23～65歲，平均年齡（45.3±4.2）歲，除年齡與性別外，所有患者在治療前均沒有其他病史，以及感染史，其他基線資料對觀察結(jié)果的影響可以忽略不計。在54例并發(fā)肺部感染的顱腦損傷患者中，顱內(nèi)血腫18例，腦挫傷21例，復(fù)合傷15例。經(jīng)過系統(tǒng)分析以及調(diào)查分析，其原因可以分為呼吸障礙、支氣管粘膜水腫或出血，肺部損傷、分泌物排出障礙、消化道反流或誤吸、抗生素使用不當、感染、自身免疫系統(tǒng)障礙（見表1）。

1.2方法 我們針對對照組的患者采取了一般護理措施，并根據(jù)患者的實際情況做出了相應(yīng)的調(diào)整；對于護理組的患者在一般護理措施的基礎(chǔ)之上采用了嚴格的程序化護理，其護理程序包括1.2.1～1.2.6。

1.2.1一般護理措施 一般護理措施包括、血壓的測量、觀察患者的呼吸情況、心跳情況、每日按照規(guī)定測量體溫，密切觀察患者的病情變化。

1.2.2氣管切開的護理 氣管切開術(shù)為人工氣道，具有一定的創(chuàng)傷性，護理人員應(yīng)該嚴格遵循相應(yīng)的護理程序，保持室內(nèi)的干凈與舒適，控制好溫度與濕度，濕度控制在60%左右，溫度控制在20℃左右。并保護呼吸道的干凈與通暢，每次吸痰時間應(yīng)在15s，痰多者3～5min重吸一次，吸痰的過程中要嚴格重視無菌操作，為防止吸痰過程中引起的缺氧，操作前可以適度一些純氧氣，對痰液較濃稠不易吸出者，可以用適當?shù)纳睇}水進行稀釋，但不宜過多防止生理鹽水流入呼吸道造成窒息或感染。

1.2.3口腔護理的措施 口腔衛(wèi)生護理在重度顱腦損傷中占有重要的位置，尤其是對伴有肺部感染的患者，在臨床過程中極易形成出血、組織壞死、細菌感染和真菌感染，清理口腔要常規(guī)準備壓舌板、棉球或紗布、開口器、止血鉗、牙墊等用品，對于使用假牙的患者還要注意假牙造成的影響，清理口腔時可以選用0.1%的醋酸溶液進行口腔消毒。對于霉菌感染的患者可以采用制霉菌素甘油合劑，適當使用維生素C對口腔健康也有一定幫助。

1.2.4抗生素的合理使用 針對顱腦損傷伴有肺部感染的患者，應(yīng)該合理使用抗生素。對于肺部感染的患者應(yīng)該盡早進行痰液培養(yǎng)，以及藥敏實驗，開展針對性用藥。對于嚴重感染的患者，合理使用激素。在顱腦損傷伴有肺部感染的患者以革蘭陰性菌居多，應(yīng)該選擇三代頭孢為主。使用時間不宜超過1w，感染不消退者，視具體情況延長使用時間，但如果沒有必要不宜使用廣譜抗菌藥物。

1.2.5營養(yǎng)供給 加強患者的營養(yǎng)供給，可以改善此類患者代謝情況，中毒顱腦損傷的患者體液相對缺乏，加之肺部感染，極易造成酸中毒，采用靜脈注射的方式補充體液、離子，并糾正酸中毒防止堿中毒，根據(jù)檢測結(jié)果以及尿量及時補鉀，根據(jù)情況對于輸液量進行調(diào)整，輸液的原則一般遵循、定性、定量、定速、先鹽后糖、先濃后淡、見尿補鉀的原則。并采用鼻飼或者胃管插管的方式補充高熱量、高維生素、高蛋白，且容易吸收的流質(zhì)飲食，以提高機體的免疫力。鼻飼以及胃管插管的原則遵循少食多給的原則。

1.2.6呼吸道感染的護理與預(yù)防 除上述護理措施外，還應(yīng)該注重肺部感染的預(yù)防，一旦感染病情嚴重，應(yīng)該開展積極有效的預(yù)防措施，防止醫(yī)護人員將致病菌攜帶給其他患者，也要防止其他患者的致病菌攜帶給重度顱腦損傷的患者，其免疫低下，極有可能造成復(fù)合感染，而真菌、霉菌引起的感染我們也要認真預(yù)防。

1.3觀察指標 護理干預(yù)后患者的康復(fù)、致殘、昏迷、死亡的情況。

2 結(jié)果

經(jīng)過我們的護理觀察，兩組組患者在昏迷情況無明顯差異外，護理組在康復(fù)率、致殘率以及死亡率等方面均不同程度優(yōu)于對照組（P>0.05），見表2。

3 討論

重癥顱腦損傷嚴重威脅患者的生命，氣管切開術(shù)雖然可以降低肺部感染的幾率，但依然有較大的感染風(fēng)險，在本次臨床觀察中引起肺部感染的原因眾多[5-6]。肺部感染是造成重度顱腦損傷患者死亡的主要原因之一，對此展開針對性護理對降低患者的死亡率以及致殘率，提高醫(yī)療水平有著非常積極而重要的意義[7]。

基礎(chǔ)護理是顱腦損傷中的護理地位常常容易被忽視，但是對于生命體征信息的準確掌握可以反映患者的基本情況[8]。呼吸、體溫、血壓、脈搏等均為醫(yī)生的治療提供最基本的資料[9]。氣管切開術(shù)的護理是防止患者的局部感染引發(fā)的肺部感染?？谇蛔o理措施有效的保證了口腔的清潔，對防止\"病從口入\"起到了一定的作用，抗生素的合理使用和營養(yǎng)供給保證了患者的機體處于一個較好的狀態(tài)[10-11]。值得一提的是我們在上述的護理措施的基礎(chǔ)之上，開展了針對呼吸道感染的護理預(yù)防措施，使患者在極大程度上避免了與病原體的接觸，防止病情的加重，減少了住院的天數(shù)[12]。

總之，以上各項護理措施相互補充相互依存，提高了重癥顱腦損傷伴發(fā)肺部感染的護理效果與醫(yī)療效果，且具有較強的針對性。

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