摘要：結(jié)核（英文：Tuberculosis，簡稱TB）是常見并可致命的一種傳染病，肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病，是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病。世界衛(wèi)生組織（WHO）統(tǒng)計(jì)表明，全世界每年發(fā)生結(jié)核病800～1000萬，每年約有300萬人死于結(jié)核病，是造成死亡人數(shù)最多的單一傳染病。1993年WHO宣布\"全球結(jié)核病緊急狀態(tài)\"，認(rèn)為結(jié)核病已成為全世界重要的公共衛(wèi)生問題。我國是世界上結(jié)核疫情最嚴(yán)重的國家之一。傳染病是由各種病原體引起的能在人與人、動(dòng)物與動(dòng)物或人與動(dòng)物之間相互傳播的一類疾病，由于傳播隱蔽且較迅速，許多人對(duì)其認(rèn)識(shí)不專業(yè)，以至于引發(fā)錯(cuò)誤認(rèn)知，不能辯證地看待傳染病以及傳染病患者。此論文將詳細(xì)介紹肺結(jié)核的病因，臨床表現(xiàn)，傳播過程，易感人群等，引導(dǎo)民眾以正確看待肺結(jié)核，與肺結(jié)核患者友好相處。

關(guān)鍵詞：肺結(jié)核；病因；臨床表現(xiàn)；傳播過程；易感人群

1背景

結(jié)核（英文：Tuberculosis，簡稱TB）是常見并可致命的一種傳染病，由分枝桿菌（主要是結(jié)核分枝桿菌，又稱\"結(jié)核桿菌\"導(dǎo)致。結(jié)核通常感染并破壞肺（稱\"肺結(jié)核\"，又稱\"肺癆\"或稱作\"咯血病\"）以及淋巴系統(tǒng)（稱\"結(jié)核性淋巴病變\"，又稱\"淋巴結(jié)核\"），但其它器官如腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、骨骼、關(guān)節(jié)、甚至皮膚亦可受感染（如感染腦部可引致\"結(jié)核性腦膜炎\"）。其他的分枝桿菌，如牛分枝桿菌、非洲分枝桿菌、卡氏分枝桿菌、田鼠分枝桿菌亦可引起結(jié)核，但通常不感染健康成人。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病，是嚴(yán)重威脅人類健康的疾病[1]。

全球約有6億人，感染有結(jié)核桿菌。大多數(shù)的受感染者沒有病癥，稱為潛伏結(jié)核感染（latent TB infection），但其中約5%～10%的潛伏感染者會(huì)發(fā)展至活動(dòng)性結(jié)核；若無適當(dāng)治療，一個(gè)活動(dòng)病例平均每年可使10～15例新受感染，病例本人的死亡率則>50%。若潛伏感染者同時(shí)罹患免疫抑制，如愛滋病，每年就有10%的病發(fā)機(jī)率。50%以上的病例在6個(gè)亞洲國家：印度、中國、印度尼西亞、孟加拉、巴基斯坦、菲律賓。在撒哈拉以南非洲及某些已發(fā)展國家，患結(jié)核病的人數(shù)有上升趨勢(shì)，因?yàn)椴簧偃说拿庖呦到y(tǒng)因抑制免疫力藥物、物質(zhì)濫用或愛滋病而受損。

世界衛(wèi)生組織在1993年宣布結(jié)核病是一件全球健康緊急事件，而\"終止結(jié)核伙伴\"（Stop TB Partnership）提出\"全球結(jié)核病防治計(jì)劃\"，其中一個(gè)目標(biāo)是在2015年前把結(jié)核病死亡人數(shù)及流行程度減至1990年水平的50%。

2病因

結(jié)核菌屬放線菌目，核菌菌壁為含有高分子量的脂肪酸、脂質(zhì)、蛋白質(zhì)及多糖類組成的復(fù)合成分，與其致病力、免疫反應(yīng)有關(guān)。在人體內(nèi)，脂質(zhì)能引起單核細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞及淋巴細(xì)胞浸潤而形成結(jié)核結(jié)節(jié)；蛋白質(zhì)可引起過敏反應(yīng)，中性粒細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤；多糖類則參與某些免疫反應(yīng)（如凝集反應(yīng)）。結(jié)核菌分為人型、牛型及鼠型等種類。其中引起人類結(jié)核病的主要為人型結(jié)核菌，牛型感染少見。前兩型（尤以人型，標(biāo)準(zhǔn)菌株H37Rv）為人類結(jié)核病的主要病原菌。結(jié)核菌為需氧菌，對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)，在陰濕處能生存5個(gè)月以上。結(jié)核菌侵入人體，具有原發(fā)性、血型播散、繼發(fā)型。

2.1原發(fā)性 當(dāng)人體抵抗力降低時(shí)，經(jīng)呼吸道或消化道初次侵入人體的結(jié)核菌，常在肺部或腸壁形成原發(fā)病灶。

2.2血型播散 當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，大量結(jié)核菌一次或在極短時(shí)間內(nèi)多次侵入血循環(huán)而引起，此時(shí)，由于機(jī)體變態(tài)反應(yīng)增高，可致血管通透性增強(qiáng)。

2.3繼發(fā)型 指原發(fā)感染過程中肺內(nèi)遺留下的潛在性病灶重新復(fù)燃或結(jié)核桿菌再次感染所引起的。

3臨床表現(xiàn)

肺結(jié)核有多種臨床類型，各種臨床類型在患者身上反映的癥狀各有差別，但是，肺結(jié)核的癥狀在所有的患者身上的表現(xiàn)仍然存在共同的方面。

3.1總的說來肺結(jié)核是一慢性傳染性疾病，起始時(shí)因癥狀輕微患者自覺無不適，一般不引起注意。全身癥狀一般表現(xiàn)在以下發(fā)面。

3.1.1發(fā)熱 一般疾病都會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，但是肺結(jié)核的發(fā)熱與一般的發(fā)熱情況有所不同：①長期低熱，常在午后和傍晚出現(xiàn)，低熱就是在38℃以下，清晨是可以恢復(fù)到正常體溫的，如此就導(dǎo)致很多患者對(duì)自己的發(fā)熱癥狀全然不知；②體溫出現(xiàn)不穩(wěn)定，在工作時(shí)可以自覺發(fā)熱和疲勞，稍作休息體溫還不能恢復(fù)正常；③在病情惡化進(jìn)展時(shí)，發(fā)熱明顯，有時(shí)可在39℃～40℃，身體抵抗力極度低下時(shí)結(jié)核菌可能全身播散，這時(shí)會(huì)發(fā)生持續(xù)的寒戰(zhàn)、高熱現(xiàn)象；④女同志在月經(jīng)前后可以通過血流發(fā)熱，而患了肺結(jié)核時(shí)，在月經(jīng)干凈以后發(fā)熱也不立即恢復(fù)正常。

3.1.2盜汗 盜汗，即患者在入睡或睡醒時(shí)全身出汗，一般發(fā)生在體質(zhì)虛弱的孩子。肺部病變較重的患者盜汗現(xiàn)象就較多出現(xiàn)，嚴(yán)重的時(shí)候衣服被子都可以濕透，而且患者自覺竭度疲勞和虛弱。

3.2肺結(jié)核的局部癥狀表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、胸痛、咯血等。

3.2.1咳嗽 早期咳嗽很輕，常呈單聲咳，當(dāng)病變進(jìn)展時(shí)，咳嗽可以加重；伴發(fā)支氣管內(nèi)膜結(jié)核時(shí)，咳嗽可以加劇，有時(shí)可發(fā)生嗆咳，對(duì)久病不愈的患者，如發(fā)生支氣管移位，氣管因病灶粘連被牽拉，或被周圍淋巴結(jié)壓迫使支氣管變形時(shí)，可以因通氣不暢而發(fā)生刺激性咳嗽，這種咳嗽猶如吃嗆食物而發(fā)生的嗆咳，甚至呼吸困難。

3.2.2咳痰 起病初期咳痰不明顯，但在病變擴(kuò)大甚至肺部有空洞時(shí)痰量就會(huì)增加。

3.2.3胸痛 一般必須病變波及胸膜尤其是波及壁層胸膜，時(shí)可以出現(xiàn)胸痛。有時(shí)出現(xiàn)不定部位的隱痛，這是由于神經(jīng)反射作用所致，在肺呼吸運(yùn)動(dòng)時(shí)不受影響。

3.2.4咯血 痰中帶血―炎性病灶，毛細(xì)血管通透性增加；中量咯血―小血管損傷；大量咯血―空洞型A破裂。

3.2.5其他 肺結(jié)核病變首先是從肺泡開始，當(dāng)病變廣泛，大量肺泡組織被破壞氧交換受阻時(shí)，機(jī)體缺氧就會(huì)發(fā)生呼吸困難，甚至全身處于缺氧狀態(tài)，嘴唇紫紺，長期慢性缺氧，會(huì)使手指末節(jié)指骨呈鼓錘樣改變，我們稱謂杵狀指。由于全身缺氧機(jī)體所有器官組織功能都將會(huì)有不同程度的改變。

4認(rèn)知誤區(qū)

結(jié)核病是成年人最主要的傳染病殺手，我國結(jié)核病疫情還相當(dāng)嚴(yán)重，部分地區(qū)有蔓延趨勢(shì)。但許多人對(duì)結(jié)核病的認(rèn)識(shí)存在誤區(qū)，需要了解正確的科學(xué)知識(shí)，幫助糾正哪些是誤解及錯(cuò)誤的行為。

4.1\"窮人\"生的病 上海市肺科醫(yī)院結(jié)核科梁莉副主任醫(yī)師介紹，很多人誤以為結(jié)核病是解放前的、窮人生的病，已經(jīng)快消失了。其實(shí)現(xiàn)在結(jié)核病的發(fā)病率及死亡率很高。全世界每天有5000例死于肺結(jié)核，僅2006年就有200萬人死于該病。結(jié)核病是成年人最主要的傳染病殺手。每年約有13萬人死于結(jié)核病，死亡平均年齡為55.2歲。

病例統(tǒng)計(jì)顯示，近年來學(xué)生、白領(lǐng)都有，特別是勞累、減肥節(jié)食、體質(zhì)差、周圍有人患結(jié)核病、患其它病致免疫力差、使用免疫抑制藥的人更容易患結(jié)核病。

4.2咳嗽癥狀被誤認(rèn)為是感冒 結(jié)核病最多發(fā)生在肺部，肺結(jié)核最常見的癥狀是咳嗽，而咳嗽這個(gè)癥狀剛好也是感冒的癥狀，這就是普通百姓最容易耽誤就診，甚至拖很長時(shí)間不去醫(yī)院治療的原因。其實(shí)感冒與肺結(jié)核的癥狀是有區(qū)別的。感冒是急性上呼吸道感染，發(fā)病率高，幾乎每個(gè)人，全年都可發(fā)病。起病急，病程較短，一般1 w左右。有上呼吸道癥狀；全身癥狀：發(fā)熱、輕度畏寒、頭痛。如果沒有這些癥狀，只是咳嗽，應(yīng)該盡早上醫(yī)院拍胸片。

4.3癥狀好了就可以停藥 有些患者服用抗結(jié)核藥物1～2個(gè)月后，感覺癥狀完全沒有了，以為病好了，就停藥。其實(shí)結(jié)核菌是很頑固很難殺滅的一種細(xì)菌，服1～2個(gè)月的藥只是把它們大部分殺死，完全有可能死灰復(fù)燃。所以必須至少服藥治療6個(gè)月，然后由?？漆t(yī)生評(píng)估是停藥還是延長療程（嚴(yán)重情況需延長）。

4.4把病癥誤認(rèn)為是慢性支氣管炎 有些患者有慢性支氣管炎，或者吸煙，平時(shí)經(jīng)?？人?，所以對(duì)咳嗽習(xí)以為常，認(rèn)為咳嗽是\"很正常\"的，根本不知道肺結(jié)核甚至肺癌已經(jīng)悄然偷襲了。所以這些癥狀患者，①每年應(yīng)拍一次胸片，②若咳嗽加重或出現(xiàn)其它一些伴隨癥狀，應(yīng)及時(shí)拍片，進(jìn)一步檢查。

4.5誤當(dāng)作陳舊性肺結(jié)核 若胸片有異常，應(yīng)到肺科?？漆t(yī)院進(jìn)一步詳細(xì)檢查，切忌草率下結(jié)論\"陳舊性肺結(jié)核\"。是否\"陳舊\"需經(jīng)過一系列檢查才能確定的，比如PPD皮試、痰結(jié)核菌、胸部CT等。所謂\"陳舊性肺結(jié)核\"其中一些是活動(dòng)性的，是肺結(jié)核早期、或陳舊肺結(jié)核復(fù)發(fā)了。

5傳播過程

呼吸道感染是肺結(jié)核的主要感染途徑，飛沫感染為最常見的方式。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者（尤其是痰涂片陽性、未經(jīng)治療者）的痰液。健康人吸入患者咳嗽、打噴啑時(shí)噴出的飛沫而受感染。<10 μg的痰滴可進(jìn)入肺泡腔，或因其重量輕而飄浮于空氣中較長時(shí)間，在室內(nèi)通風(fēng)不良環(huán)境中的帶菌飛沫，亦可被吸入引起感染。感染的次要途徑是經(jīng)消化道進(jìn)入體內(nèi)。少量、毒力弱的結(jié)核菌多能被人體免疫防御機(jī)制所殺滅。僅當(dāng)受大量毒力強(qiáng)的結(jié)核菌侵襲而機(jī)體免疫力不足時(shí)，感染后才能發(fā)病。

6易感人群

糖尿病、矽肺、腫瘤、器官移植、長期使用免疫抑制藥物或者皮質(zhì)激素者易伴發(fā)結(jié)核病，生活貧困、居住條件差、以及營養(yǎng)不良是經(jīng)濟(jì)落后社會(huì)中人群結(jié)核病高發(fā)的原因。越來越多的證據(jù)表明，除病原體、環(huán)境和社會(huì)經(jīng)濟(jì)等因素外，宿主遺傳因素在結(jié)核病的發(fā)生發(fā)展中扮演著重要角色，個(gè)體對(duì)結(jié)核病易感性或抗性的差異與宿主某些基因相關(guān)。

7與肺結(jié)核患者相處

肺結(jié)核只有在開方期才具有傳染性，而在鈣化期則不會(huì)傳染。如果在開方期，由于肺結(jié)核的主要傳播途徑是飛沫，所以當(dāng)遇到肺結(jié)核的患者，在他咳嗽、噴嚏、大聲談笑的時(shí)候不要面對(duì)。對(duì)患者的痰液也要注意，因?yàn)樘狄焊珊罂呻S著灰塵一起飛揚(yáng)，如果讓健康人吸入這種空氣，那么，結(jié)核桿菌也就會(huì)隨著空氣而進(jìn)入健康人的體內(nèi)。因此，結(jié)核桿菌的傳播是很難預(yù)防的，這就是為什么不要隨地吐痰的科學(xué)道理。

8結(jié)論

由于肺結(jié)核表現(xiàn)癥狀不明顯，所以易被忽視，而且其具有傳染性，主要通過飛沫傳染，所以應(yīng)引起廣泛的重視。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)正確引導(dǎo)肺結(jié)核患者，排除他們對(duì)肺結(jié)核病的認(rèn)識(shí)誤區(qū)，能夠盡早發(fā)現(xiàn)病癥，盡快處理病情。

肺結(jié)核雖然易于傳播，但并不是不治之癥，可以通過.藥物治療縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率?；颊邞?yīng)堅(jiān)持早期：一旦發(fā)現(xiàn)和確診后立即給藥治療；聯(lián)用：根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn)，聯(lián)合兩種以上藥物，以增強(qiáng)與確保療效；適量：根據(jù)不同病情及不同個(gè)體規(guī)定不同給藥劑量；規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則[2]。同時(shí)，外科手術(shù)已較少應(yīng)用于肺結(jié)核治療。根據(jù)不同的情況，可作肺葉、全肺切除或肺葉-胸膜切除術(shù)。

醫(yī)療方面給予肺結(jié)核患者的關(guān)懷并不欠缺，但是患者更需要的是正規(guī)的護(hù)理和正確的引導(dǎo)，我們應(yīng)該更多地關(guān)心肺結(jié)核患者的生活方式，引導(dǎo)其正確看待自己的疾病，并與疾病做抗?fàn)?，建立安全、衛(wèi)生的護(hù)理方式。目前沒有完美的引導(dǎo)體系，醫(yī)護(hù)方應(yīng)該就此投入更多力量，為結(jié)核患者帶來更多關(guān)懷，幫助建立健康、衛(wèi)生的生活方式。

參考文獻(xiàn)：

[1]嚴(yán)碧涯.結(jié)核病學(xué)[M].北京：北京出版社出版，2003：1507.

[2]肖和平.結(jié)核病防治新進(jìn)展[M].上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2004：513.編輯/張燕