孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理是指從懷孕開(kāi)始到產(chǎn)后42d為止，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和保健指導(dǎo)。簡(jiǎn)單解釋為早孕（12w之前）建冊(cè)，孕期檢查5次以上，產(chǎn)后訪視2次，42d檢查一次。即3-5-3-1管理。

為達(dá)到孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理，降低孕產(chǎn)婦死亡，首先要建立建全村、鄉(xiāng)、縣三級(jí)網(wǎng)，明確職責(zé)，實(shí)行統(tǒng)一管理，做到預(yù)防為主，防治結(jié)合達(dá)到減少孕產(chǎn)期合并癥。降低孕產(chǎn)婦，圍產(chǎn)兒死亡率，提高人口出生素質(zhì)。自2009年實(shí)行公共衛(wèi)生均等化服務(wù)工作以來(lái)，農(nóng)村孕產(chǎn)婦管理工作有了良好的改觀。國(guó)家對(duì)農(nóng)村孕產(chǎn)婦政策上給予大力支持與幫助，農(nóng)村孕產(chǎn)婦惠民政策中包括：孕婦免費(fèi)建立保健手冊(cè)，免費(fèi)孕期產(chǎn)科檢查，免費(fèi)化驗(yàn)血尿常規(guī)、血糖3次，肝功、腎功、乙肝兩對(duì)半、血型、HIV一次，免費(fèi)產(chǎn)后家庭訪視2次，產(chǎn)后42d檢查1次。對(duì)農(nóng)村戶口的產(chǎn)婦住院分娩國(guó)家補(bǔ)助300元，這一系列惠民政策提高了孕婦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢查的幾率，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼人員可以及時(shí)掌握全鄉(xiāng)鎮(zhèn)的孕婦情況，從而提高了農(nóng)村孕產(chǎn)婦的系統(tǒng)管理工作。

孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理中篩查、管理高危孕婦是婦女保健人員工作重點(diǎn)，做好孕期保健管理，可降低產(chǎn)時(shí)高危風(fēng)險(xiǎn)程度，保障孕產(chǎn)婦生命安全。

1建立健全三級(jí)網(wǎng)

建立健全村、鄉(xiāng)、縣三級(jí)網(wǎng)，明確職責(zé)，是做好農(nóng)村孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理服務(wù)的前提條件。

1.1確立村級(jí)婦幼人員，明確其職責(zé) 依據(jù)農(nóng)村實(shí)際情況，建議婦幼人員兼職村里計(jì)生員或婦女主任，便于掌握全村人口及孕婦情況，與計(jì)生部門做到資源共享，數(shù)據(jù)一致。村級(jí)婦幼人員負(fù)責(zé)每月上報(bào)新生兒、新婚、懷孕及育齡婦女死亡情況。督導(dǎo)準(zhǔn)備懷孕婦女口服葉酸，督導(dǎo)孕婦懷孕12w內(nèi)建冊(cè)，督導(dǎo)孕檢及負(fù)責(zé)產(chǎn)后入戶訪視2次。

1.2鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)婦幼人員 鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)婦幼人員負(fù)責(zé)培訓(xùn)村級(jí)婦幼人員，為懷孕婦女早孕建冊(cè)，孕期檢查，高危產(chǎn)婦產(chǎn)后訪視及督導(dǎo)產(chǎn)后42d的檢查，孕產(chǎn)婦的健康宣教等等，定期督導(dǎo)檢查村級(jí)婦幼人員工作。

1.3縣市級(jí)婦幼人員 縣市級(jí)婦幼人員負(fù)責(zé)培訓(xùn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)和村級(jí)婦幼人員，定期督導(dǎo)考核村、鄉(xiāng)兩級(jí)工作，促進(jìn)婦幼工作進(jìn)一步開(kāi)展。

2孕期管理

2.1孕早期管理（孕12w內(nèi)） 督導(dǎo)孕婦在懷孕12w內(nèi)到到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院免費(fèi)建冊(cè)，同時(shí)做好孕婦登記并篩查高危因素。

檢查內(nèi)容：①一般體格檢查：詢問(wèn)孕產(chǎn)史，末次月經(jīng)，計(jì)算孕產(chǎn)期，詢問(wèn)既往史、家族史、個(gè)人史、婦產(chǎn)科手術(shù)史等。測(cè)量血壓、身高、體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)，心肺聽(tīng)診等。②輔助檢查：免費(fèi)化驗(yàn)血尿常規(guī)，血型、血糖、肝功、腎功、乙肝兩對(duì)半、梅毒、艾滋病，自費(fèi)心電、B超檢查，確定懷孕時(shí)間、大小。③告知本次檢查情況，進(jìn)行保健指導(dǎo)，告知下次檢查時(shí)間、檢查重點(diǎn)。④保健指導(dǎo)：？訩避免不良因素對(duì)胚胎的影響：遠(yuǎn)離擁擠的公共場(chǎng)所，避免病毒感染，不接觸寵物，不吃未經(jīng)煮熟的魚、肉、蝦、蟹等，避免接觸放射性及有毒有害物質(zhì)，禁止染發(fā)，禁用口紅及凃指甲，選用無(wú)刺激性化妝品，盡早服葉酸，預(yù)防胎兒畸形。？訪少食多餐，吃些清淡和富有營(yíng)養(yǎng)的食品。③、注意休息，避免重體力勞動(dòng)和性生活，以免流產(chǎn)。？訫有心、肝、腎等主要臟器疾病或病史者，應(yīng)盡早做全面檢查，以確定是否繼續(xù)妊娠。？訬確定是否宮腔內(nèi)妊娠。？設(shè)告知出現(xiàn)下列任何一種癥狀，立即去醫(yī)院：陰道出血、劇烈疼痛、嘔吐不能進(jìn)食、發(fā)熱

2.2孕中期管理（孕13～27w） 孕16～21w檢查一次，檢查內(nèi)容為：檢查體重、血壓、宮高、腹圍、胎心等，重點(diǎn)檢查內(nèi)容為唐氏篩查，篩查胎兒先天愚型，B超檢查胎兒器官畸形。

孕22～27w產(chǎn)科檢查1次，檢查內(nèi)容為：體重、血壓、宮高、腹圍、胎心等，免費(fèi)化驗(yàn)血尿常規(guī)、血糖1次。四維檢查1次，篩查胎兒器官畸形。

告知：孕婦出現(xiàn)下列情況，立即到醫(yī)院檢查：陰道流血，腹痛，劇烈嘔吐，發(fā)熱等。

孕中期保健要點(diǎn)：保持情緒穩(wěn)定，精神愉快。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意平衡膳食，保證各種營(yíng)養(yǎng)素的攝入。預(yù)防貧血，從孕20w起每天服用鐵劑。保證充足的休息和睡眠。適當(dāng)戶外活動(dòng)。和丈夫一起對(duì)寶寶實(shí)施胎教，可以播放輕柔、舒適的音樂(lè)，2次/d，15～30min/次。用手撫摸腹部， 6個(gè)月開(kāi)始，2次/d，15～30min/次。注意個(gè)人衛(wèi)生。居室通風(fēng)良好，不要整日呆在空調(diào)室內(nèi)。

有醫(yī)學(xué)指征的孕婦需進(jìn)行產(chǎn)前診斷。16～20w是羊水穿刺的最佳時(shí)機(jī)。需要產(chǎn)前診斷的孕婦：羊水過(guò)多或過(guò)少，胎兒發(fā)育異?；蛱河锌梢傻幕危性缙诮佑|過(guò)可能導(dǎo)致胎兒先天缺陷的物質(zhì)，有遺傳家族史或曾分娩過(guò)先天性嚴(yán)重缺陷兒，夫婦一方有染色體疾病的，有多次原因不明的自然流產(chǎn)、死胎、畸形和新生兒死亡史。

2.3孕晚期管理（孕28w～分娩前） ①檢查時(shí)間：28～36w每2w檢查1次，36w以后，檢查1次/w。如出現(xiàn)異常，如：長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)的頭痛，應(yīng)隨時(shí)到醫(yī)院就診。②檢查內(nèi)容：常規(guī)檢查：血壓、體重、宮高、腹圍、胎位、胎心、免費(fèi)化驗(yàn)血尿常規(guī)、血糖1次。為符合條件的孕婦發(fā)放農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩救助卡。告知：出現(xiàn)以下癥狀，孕婦應(yīng)立即去醫(yī)院：出現(xiàn)頭痛，視力模糊，下肢及全身水腫，出現(xiàn)持續(xù)的腹痛，陰道流血、流水，嚴(yán)重、頻繁的嘔吐，體溫38℃以上，心慌、氣短，胎動(dòng)頻繁或減少、消失，超過(guò)孕產(chǎn)期。告知孕婦出現(xiàn)以下情況，既是臨產(chǎn)先兆，應(yīng)到醫(yī)院待產(chǎn)：頻繁的不規(guī)律宮縮，腹痛時(shí)間小于20s，間隔時(shí)間大于10min，上腹部壓迫感減輕，陰道有少量血性分泌物等。③保健要點(diǎn)：自我監(jiān)測(cè)：孕28w起，可每天監(jiān)測(cè)胎動(dòng)。胎動(dòng)監(jiān)測(cè)是觀察胎兒在母體內(nèi)是否安危的重要方法。方法：孕28w后，每天早中晚固定3個(gè)時(shí)間，1h/次，3次數(shù)相加，乘以4，即為12h胎動(dòng)，正常值在30次以上，20～10次，說(shuō)明胎兒可能有異常，小于10次，則提示胎兒宮內(nèi)乏氧，應(yīng)立即去醫(yī)院就診。生活起居：保證充足的睡眠，8～9h/h，盡量左側(cè)臥位。注意個(gè)人衛(wèi)生，勤換衣褲，勤洗澡，避免盆浴。禁止性生活，避免早產(chǎn)和感染。接受分娩前的準(zhǔn)備教育，做好自然分娩和母乳喂養(yǎng)的準(zhǔn)備。

2.4分娩期保健 要求孕婦自愿到有條件的醫(yī)院住院分娩，提倡自然分娩，實(shí)行科學(xué)接生，做好五防一加強(qiáng)及母乳喂養(yǎng)的宣教。

2.5產(chǎn)褥期保健 產(chǎn)后家庭訪視時(shí)間：第一次：產(chǎn)婦出院后3～7d，第二次：產(chǎn)后14d。異常情況相應(yīng)增加隨訪次數(shù)。

訪視內(nèi)容：產(chǎn)婦：①一般情況：精神、睡眠、飲食、大小便。②體溫、血壓。③檢查乳頭有無(wú)皸裂，乳房有無(wú)紅腫、乳量、子宮高度、有無(wú)壓痛、會(huì)陰、傷口愈合情況、惡露性狀，有無(wú)異味等。

保健指導(dǎo)：①休息環(huán)境：清潔、安靜、保持空氣流通，夏天防暑，冬季保暖。室內(nèi)適宜溫度20～25℃。②個(gè)人衛(wèi)生：用軟牙刷刷牙，勤洗頭、更衣、適當(dāng)洗澡。③飲食宜高熱量、高蛋白、多喝湯類食物。④母嬰同室，按需哺乳，堅(jiān)持4～6個(gè)月的純母乳喂養(yǎng)。E舒暢心情，指導(dǎo)產(chǎn)婦多與家人溝通，避免焦慮。

產(chǎn)后惡露：產(chǎn)后惡露是指分娩后子宮蛻膜脫落與血液、上皮細(xì)胞、細(xì)菌等一起經(jīng)陰道排出，稱為惡露。一般情況下，產(chǎn)后3w惡露可排凈。

新生兒訪視：①了解新生兒出生史和出生后的情況：面色、呼吸、哭聲、睡眠、吸吮、和大小便。②測(cè)體溫、體重、身高。③身體檢查：心肺聽(tīng)診、頭面、五官、皮膚、臍帶等。④指導(dǎo)：新生兒護(hù)理、喂養(yǎng)，預(yù)防接種等。

滿月保?。寒a(chǎn)后28d到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為嬰兒預(yù)防接種乙肝第二針，同時(shí)收回孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)。為產(chǎn)婦檢查身體，了解孕產(chǎn)期情況，目前身體狀況，給予保健指導(dǎo)，合理喂養(yǎng)嬰兒，告知避孕措施。同時(shí)囑咐產(chǎn)婦產(chǎn)后42d到醫(yī)院檢查身體康復(fù)情況。

產(chǎn)后42～56d健康檢查：①一般情況：精神狀況、血壓、乳房、有無(wú)惡露等。②婦科檢查：外陰、陰道、傷口愈合情況，宮頸有無(wú)裂傷，糜爛，子宮復(fù)舊情況，有無(wú)子宮脫垂和張力性尿失禁。

3高危妊娠的篩查、監(jiān)護(hù)和管理

①高危妊娠篩查 孕產(chǎn)婦在每次檢查中，都要篩查高危因素，進(jìn)行高危評(píng)分，評(píng)估高危程度。篩查出的高危孕婦應(yīng)進(jìn)行專案管理。②高危妊娠的監(jiān)護(hù)和管理 ？訩對(duì)高危孕婦在手冊(cè)上做出標(biāo)記，進(jìn)行告知，治療，定期隨訪及專案管理。？訪按高危妊娠評(píng)分程度實(shí)行分級(jí)管理，輕度高危由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)，重癥高危由縣或縣級(jí)以上醫(yī)療單位負(fù)責(zé)，病情緩解后返回當(dāng)?shù)赜舌l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)定期隨訪。③高危孕婦住院分娩，盡可能動(dòng)員其在縣或縣以上醫(yī)療單位待產(chǎn)分娩，高危住院分娩率100%。④凡屬妊娠禁忌癥者，應(yīng)送縣及縣以上醫(yī)療單位確診，并盡早動(dòng)員終止妊。⑤醫(yī)療單位應(yīng)設(shè)立高危孕婦門診，確立合理治療方案，選擇對(duì)母嬰有利的分娩方式，確保母嬰安全。⑥高危孕產(chǎn)婦的產(chǎn)后訪視由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院負(fù)責(zé)。⑦重癥高危孕婦實(shí)行每周上報(bào)制度，加強(qiáng)對(duì)高危孕婦的監(jiān)護(hù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與上級(jí)婦幼保健部門進(jìn)行雙向管理。

編輯/許言