摘要：目的 探討CT掃描在胸部創(chuàng)傷治療上的臨床價(jià)值。方法 統(tǒng)計(jì)研究我院長(zhǎng)期以來(lái)診斷治療的83例胸部創(chuàng)傷患者的臨床資料，并按照病理病征分類討論。結(jié)果 83例胸部創(chuàng)傷患者中，肺挫傷39例（47%），肺撕裂傷18例（22%），縱隔氣腫6例（7%），肺不張3例（4%），胸腔積液和血胸8例（10%），骨折傷21例（25%），病死率6%。結(jié)論 CT掃描對(duì)于胸部創(chuàng)傷的多種病理病征的確診和探討提供了重要的影像信息，相比傳統(tǒng)的X線平片相比具有很大優(yōu)勢(shì)，對(duì)臨床搶救急診患者具有重要診斷價(jià)值。

關(guān)鍵詞：CT；胸部創(chuàng)傷；診斷

近些年來(lái)，交通事故導(dǎo)致的各種創(chuàng)傷案例數(shù)量不斷攀升，其中胸部創(chuàng)傷的比例更是迅速提高，在一些地區(qū)這已成為<45歲人口傷亡的首要原因[1]。多年來(lái)的診治統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，一些閉合性的胸部創(chuàng)傷常常會(huì)伴有嚴(yán)重的臟器損傷和血?dú)庑氐某霈F(xiàn)，嚴(yán)重的胸部創(chuàng)傷，特別是合并有胸內(nèi)臟器損傷的胸部創(chuàng)傷有極有可能引起患者的呼吸功能衰竭甚至危及生命[2]，因此準(zhǔn)確的胸部CT診斷分析是治療胸部創(chuàng)傷的重要步驟。現(xiàn)將本院多年來(lái)診治的83例患者胸部創(chuàng)傷的CT診斷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以探討CT技術(shù)在胸部創(chuàng)傷上的診斷價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料 研究對(duì)象為我院長(zhǎng)期以來(lái)接受的胸部創(chuàng)傷患者總共83例，其中男性68例，女性15例，男女比例約4.5∶1。年齡11～79歲，平均年齡37.2歲。其中患者受傷原因和所占比例，見(jiàn)表1。

1.2方法 CT掃描采用（GE Sy tec2000i 全身CT機(jī)在患者受傷后30 min～5 h內(nèi)進(jìn)行檢查，層距10 mm，層厚10 mm，自肺間至胸膈處進(jìn)行掃描。

1.3檢測(cè)結(jié)果 因患者胸部創(chuàng)傷的原因和程度及就醫(yī)時(shí)間有較大差距，因此CT診斷時(shí)的表現(xiàn)也較為多樣。

1.3.1肺挫傷 肺挫傷39例，CT檢查時(shí)較常見(jiàn)為肺部紋理變化，如數(shù)量增多且加粗。輕者肺部出現(xiàn)片狀模糊陰影[3]，重者肺部出現(xiàn)彌漫性毛玻璃狀陰影。

1.3.2肺撕裂傷 肺撕裂傷18例，主要表現(xiàn)為肺內(nèi)血腫以及并發(fā)囊泡，支氣管縱膈積氣等，并伴有液平。

1.3.3縱膈氣腫 縱膈氣腫6例，主要表現(xiàn)為縱膈受擠壓變形后氣體積聚，迫使縱膈內(nèi)臟器分離，導(dǎo)致氣腫。

1.3.4肺不張 肺不張3例，主要見(jiàn)于肺后部葉下基底段，表現(xiàn)為基底段縮小。

1.3.5胸腔積液和血胸 共8例，主要表現(xiàn)為胸腔積液密度顯著身高，并伴有影像加深。

1.3.6骨折傷 骨折傷共21例，單發(fā)6例，多發(fā)15例，CT影像可以清楚看到骨折線和周圍軟骨組織的受損情況。

1.3.7多臟器累及傷 合并肝損傷4例，合并脾損傷8例，合并腎損傷2例。

2結(jié)果

本院統(tǒng)計(jì)的83例患者中，治愈78例，死亡5例，病死率6%，主要死亡原因是肺部創(chuàng)傷嚴(yán)重導(dǎo)致失血過(guò)多以及顱腦損傷嚴(yán)重導(dǎo)致不可逆休克。

3討論

胸部損傷主要以交通意外為主，是外科常見(jiàn)急診，臨床上，常使用CT掃描和X線平片來(lái)做檢查。通過(guò)CT掃描：①可以對(duì)肺損傷盡快做出診斷， CT掃描分辨率高、重疊少?gòu)亩梢匝杆侔l(fā)現(xiàn)病理變化[3]。②CT可以精確定位到受損部位、范圍以及損傷程度，精確反應(yīng)病理變化，從而提高治療效率[4]。與X平片相比，CT掃描分辨率高，能夠完整顯示膈肌損傷，氣胸等X平片掃描胸部陰影較大的病征。③一些嚴(yán)重的事故在引起胸部創(chuàng)傷時(shí)常常伴有其他臟器的合并創(chuàng)傷，CT診斷的優(yōu)勢(shì)在于可以在不挪動(dòng)傷者的情況下對(duì)全身進(jìn)行掃描，及時(shí)的發(fā)現(xiàn)身體隱蔽性、潛在性損傷，極大提高對(duì)傷者的救治可能及成功率[5]。④CT掃描是橫斷面掃描，克服了平片在復(fù)雜臟器嚴(yán)重遮擋時(shí)影像重疊的弊端，可以精確為病變定性[6]。此外，CT為一些重癥患者和不方便搬動(dòng)的患者的確診提供了可能，掃描時(shí)間短減少了X射線對(duì)人體的長(zhǎng)時(shí)輻射損傷。

CT掃描對(duì)于胸部創(chuàng)傷的確診和探討提供了重要的醫(yī)學(xué)影像信息，相比傳統(tǒng)的X線平片相比具有很大優(yōu)勢(shì)，對(duì)臨床搶救急診患者具有重要診斷價(jià)值。

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編輯/張燕