剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦普遍要求有效的術(shù)后鎮(zhèn)痛，芬太尼仍是剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛常用藥物。研究表明，地佐辛超前鎮(zhèn)痛對婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后哌替啶具有節(jié)儉效果[1]。我們在手術(shù)前預(yù)注地佐辛5mg，觀察其對靜脈自控鎮(zhèn)痛效果的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選擇與分組經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并與患者及家屬簽署知情同意書。選取ASA分級Ⅰ或Ⅱ級，無合并癥的擇期剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦100例，年齡19～32歲，體重57～89Kg，隨機(jī)分為兩組（n=50）：試驗(yàn)組和對照組。所有產(chǎn)婦患者都未用術(shù)前用藥，2組患者年齡、體重、麻醉用藥及手術(shù)時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 產(chǎn)婦入室后監(jiān)測NIBP、ECG、HR、SpO2，開放靜脈通路，靜脈輸注乳酸鈉林格氏液8～10ml/Kg。左側(cè)臥位下于L2-3間隙行硬膜外和腰椎聯(lián)合麻醉。麻醉成功后，產(chǎn)婦改為仰臥位左傾15°，試驗(yàn)組靜注地佐辛5mg（批號：12112801，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司），對照組則用靜注2mL生理鹽水作為安慰劑。15min后，麻醉效果滿意時(shí)，開始手術(shù)切皮，維持產(chǎn)婦術(shù)中生命體征平穩(wěn)，術(shù)畢接LY-E型電子鎮(zhèn)痛泵（張家港龍醫(yī)醫(yī)療器械有限公司），進(jìn)行患者自控靜脈鎮(zhèn)痛，藥物配方為芬太尼20μg/Kg+托烷司瓊5mg，用生理鹽水稀釋至100mL，調(diào)負(fù)荷量2mL，輸注速率1mL/h，PCA用量1mL，鎖定時(shí)間15min。維持術(shù)后VAS評分<3分。

術(shù)后2、8、16、24、36、48h記錄VAS評分，記錄產(chǎn)婦術(shù)后48h鎮(zhèn)痛液用量、PCA按壓次數(shù)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有病例均麻醉完善，生命體重平穩(wěn)，順利完成子宮下段剖宮產(chǎn)手術(shù)。兩組產(chǎn)婦和新生兒一般情況、麻醉藥物使用情況、手術(shù)時(shí)間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，見表1）。

兩組產(chǎn)婦術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛期間BP和HR都在正常范圍內(nèi)，兩組產(chǎn)婦術(shù)后各時(shí)點(diǎn)VAS評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05，見表2）。

與對照組比較，試驗(yàn)組術(shù)后48h鎮(zhèn)痛液用量，PCIA按壓次數(shù)明顯減少，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組有一例發(fā)生頭昏嗜睡，對照組有一例發(fā)生皮膚騷癢（見表3）。

3 討論

芬太尼為合成的阿片類藥物，主要激動(dòng)μ受體，具有起效快、鎮(zhèn)痛強(qiáng)和經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等特點(diǎn)，因而成為疼痛治療常用藥物，但大劑量使用可致惡心嘔吐、呼吸抵制、皮膚騷癢、頭昏嗜睡等不良反應(yīng)。本研究于手術(shù)切皮前15min靜注地佐辛5mg，術(shù)后48h鎮(zhèn)痛液用量及PCA按壓次數(shù)均明顯減少，產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛效果，不良反應(yīng)未見明顯增加。故術(shù)前預(yù)注地佐辛產(chǎn)生了明顯的超前鎮(zhèn)痛作用。

地佐辛為阿片受體混合激動(dòng)-拮抗劑，主要激動(dòng)K受體，對μ受體有部分激動(dòng)-拮抗作用，但不產(chǎn)生典型μ受體依賴，可使胃腸道平滑肌松弛，可降低惡心嘔吐的發(fā)生幾率[2]。靜脈注射后10～15min產(chǎn)生良好的中樞鎮(zhèn)痛和輕度鎮(zhèn)靜作用，鎮(zhèn)痛效果是哌替啶的5～9倍，與嗎啡相當(dāng)[3]。無呼吸抑制作用，不能激活δ受體，因此可提高舒適度。由于拮抗μ受體而減弱芬太尼鎮(zhèn)痛效果的沒有其激活K受體產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)，因此鎮(zhèn)痛效果顯著，副作用小。

地佐辛超前鎮(zhèn)痛機(jī)制為：通過激動(dòng)脊神經(jīng)元細(xì)胞膜上的K受體產(chǎn)生脊髓水平的鎮(zhèn)痛，減輕傷害性刺激導(dǎo)致的外周和中樞敏化，從而減輕術(shù)后疼痛。

綜上所述，術(shù)前15min預(yù)注地佐辛5mg，可以減少術(shù)后患者靜脈自控鎮(zhèn)痛液用量，產(chǎn)生了超前鎮(zhèn)痛效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉萍，黃紅，粟俊.地佐辛超前鎮(zhèn)痛在婦科腹腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31（10）：57-60.

[2]邱修勤.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（4）：255.

[3]StrainEC，Preston KL，Liebson IA，et al.Opioid antagonist effects of dezocine in opioid-dependent humans[J].Clin Pharmacol Ther，1996，60（2）：206-217.

編輯/蘇小梅