摘要：目的 探索和研究正畸-正頜外科聯(lián)合治療唇腭裂伴牙頜畸形的效果。方法 選取我院從1999年10月～2008年5月中的103例唇腭裂伴牙頜面畸形患者，在這其中女性患者59例，男性患者44例，所有患者都在手術(shù)之前將正畸治療排齊牙列關(guān)閉間隙完成，利用標(biāo)準(zhǔn)化截骨前移實(shí)施在上頜骨手術(shù)中，如果有伴牙槽裂的患者實(shí)施髂骨取骨植骨術(shù)。結(jié)果 在手術(shù)之后患者的臉部都取得了很不錯(cuò)的改善，咬合以及協(xié)調(diào)性都得到了不錯(cuò)的治療。結(jié)論 利用正畸-正頜外科聯(lián)合治療唇腭裂伴牙頜畸形具有很顯著的效果。

關(guān)鍵詞：唇腭裂；正頜；正畸治療；聯(lián)合治療；效果

Abstract：Objective To explore and research joint orthodontics and orthognathic surgery for treatment of cleft lip and palate malocclusion.Methods 103 cases of cleft lip and palate in our hospital from 1999 October to 2008 5 months in patients with dentofacial deformity， in which 59 female patients， 44 male patients， all the patients are in the operation beforeorthodontic aligning close the gap， using standardized osteotomyadvancement in maxillary operation， if the implementation of iliac crest bone graft and bone grafting with alveolar cleft patients. Results After the operation in patients with facial have made a very good improvement，occlusion and coordination have received good treatment. Conclusion The use of joint orthodontics and orthognathic surgery for treatment of cleft lip and palate with malocclusion has a very significant effect.

Key words：Cleft lip and palate； Orthognathic surgery； Orthodontic treatment；Combined treatment； Effect

唇腭裂較為常見，可單獨(dú)發(fā)生，也可并發(fā)唇裂。唇腭裂不僅有軟組織畸形，大部分唇腭裂患者還可伴有不同程度的骨組織缺損和牙頜畸形，在吮吸，進(jìn)食及語言等生理功能障礙方面遠(yuǎn)比唇裂嚴(yán)重。由于頜骨生長發(fā)育障礙還常導(dǎo)致面中部塌陷，嚴(yán)重者呈碟形臉，咬合錯(cuò)亂（常呈反頜或開頜）。因此，唇腭裂畸形造成的多種生理功能障礙，特別是語言功能障礙和牙錯(cuò)亂。本文旨在評價(jià)和探索在正畸-正頜外科聯(lián)合治療唇腭裂伴牙頜畸形的效果[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院從1999年10月～2008年5月中的103例唇腭裂伴牙頜面畸形的患者，牙頜面呈現(xiàn)畸形，其主要表現(xiàn)是上頜骨一維或者多維的方向具有先天性的發(fā)育問題，其中一部分患者還具有假性或真性的下頜骨前突癥狀。在這103例對象中，其中單側(cè)唇腭裂患者70例雙側(cè)唇腭裂患者33例。

1.2方法 所有患者都在手術(shù)前完成正畸治療，排齊牙列，關(guān)閉間隙等。研究表明，與唇裂修復(fù)術(shù)同期進(jìn)行的硬腭裂犁骨瓣修復(fù)法可以有效減少腭裂的裂隙寬度，使大部分患者避免或減少了腭裂修復(fù)術(shù)中在兩側(cè)近齦緣處所做的松弛切口以及將腭黏膜骨膜瓣向中線移動(dòng)的距離，且未對上頜骨的早期生長產(chǎn)生明顯影響。在腭裂修復(fù)術(shù)中以使用Sommerlad腭帆提肌重建法為主兼顧使用蘭氏法、兩瓣法和反向雙Z法等，并遵循以下原則進(jìn)行設(shè)計(jì)和操作：努力重建腭帆提肌環(huán)的形態(tài)結(jié)構(gòu)；盡可能延長軟腭的長度；盡量避免或減少手術(shù)治療。58例患者在相同時(shí)期進(jìn)行下頜骨的截骨手術(shù)以及另外5例患者采用下頜支垂直截骨術(shù)，還需用1.5個(gè)月的頜間固定之外。所有的下頜骨截骨手術(shù)都需要采用和上頜骨相同的固定，則不需要進(jìn)行頜間固定，在手術(shù)之后進(jìn)行常規(guī)的行固定正畸治療。

矯形與正畸治療主要是矯正唇腭裂患者牙及上頜骨的錯(cuò)頜畸形，目的是恢復(fù)良好的咬合功能和改善面容。唇腭裂矯形與正畸治療一般分為牙萌出前期，乳牙列期，混合牙列期，恒牙列期四個(gè)治療階段。其中牙萌出前期的治療又稱術(shù)前矯形治療（presurgical orthopaedics），這個(gè)階段的治療可使錯(cuò)位的頜骨得到矯正，并可誘導(dǎo)頜骨的正常發(fā)育。乳牙列期的正畸治療目前尚有爭議，可以不作序列治療的常規(guī)內(nèi)容。混合牙列期主要是矯正反合、創(chuàng)傷合。恒牙列期是唇腭裂正畸治療的最終階段，在治療原則上與非裂者無特殊差異。一般在12歲以后開始，目的是恢復(fù)功能性咬合平衡和理想的容貌外觀[2-3]。

2 結(jié)果

通過觀察分析，我們發(fā)現(xiàn)其中25例的替牙列期或者恒牙列前期的患者經(jīng)過正畸手術(shù)治療，頜骨向前和向外生長比較的突出，咬合關(guān)系非常顯著的改善了，另外有5例使用快速的腭開展矯治治療器增強(qiáng)上頜骨的寬度，在擴(kuò)弓之后行牙槽骨植骨術(shù)可以使上頜骨得到一定的增強(qiáng)。55例的恒牙列期的患者通過正畸治療并且利用正頜外科治療臉部得到一個(gè)明顯的改善，咬合關(guān)系通過檢測發(fā)現(xiàn)，明顯得到一個(gè)協(xié)調(diào)，檢測發(fā)現(xiàn)上頜骨的前徙平均為六點(diǎn)九毫米，下頜平均后退為5.7mm。只有一例因手術(shù)過程中出現(xiàn)大出血情況，通過局部額明膠海綿的填塞以及其他相應(yīng)的治療輔助，術(shù)后恢復(fù)良好，但咬合關(guān)系沒有達(dá)到預(yù)期效果。

3 討論

臨床資料顯示，唇腭裂畸形通常都伴有牙頜面的畸形，尤其是大多數(shù)完全性唇腭裂術(shù)后患者發(fā)生嚴(yán)重的牙頜面畸形。表現(xiàn)為面中1/3的凹陷，形成特有的“碟形臉”面型，上頜后縮，下頜真性或假性前突，腭高拱，上頜牙弓狹窄，前牙或整個(gè)牙列反牙合，牙齒排列不齊，牙牙合關(guān)系紊亂等。這是基于唇腭裂患者在其成長過程中經(jīng)受多次手術(shù)治療，而多次手術(shù)的創(chuàng)傷性干預(yù)、瘢痕組織的產(chǎn)生及其唇部異常肌肉的作用而致顏面部發(fā)育受抑，妨礙了面中部的正常發(fā)育，破壞了正常的咬合關(guān)系因此，唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形的預(yù)防與治療是唇腭裂序列治療關(guān)注且亟待解決的問題之一。有關(guān)唇腭裂畸形的治療已有1600多年的歷史。傳統(tǒng)的唇腭裂治療模式為單一的外科手術(shù)。經(jīng)過千余年漫長的歷史，盡管手術(shù)方法不斷地被改進(jìn)和完善，但理想的功能恢復(fù)（尤其是語音功能的恢復(fù)）、手術(shù)對頜生長發(fā)育的影響以及心理健康和社會行為等問題仍然是至今為止尚未圓滿解決而使學(xué)者們感到困惑的主要難題。 先天性唇腭裂是口腔頜面部最常見的先天畸形，其發(fā)病率近20年在世界范圍內(nèi)有上升的趨勢。

國內(nèi)唇腭裂伴牙頜面畸形的預(yù)防與手術(shù)矯正僅在極少的口腔?？圃盒＿M(jìn)行，尚無標(biāo)準(zhǔn)的防治程序與模式。我們針對唇腭裂術(shù)后各類牙頜面畸形患者替牙列及恒牙列期特點(diǎn)應(yīng)用正畸與正頜相結(jié)合的手段探索牙頜面畸形的防治方法。在替牙列及恒牙列初期，對于牙弓狹窄，前牙或后牙反牙合，擁擠錯(cuò)位患者，早期采取正畸的方法進(jìn)行預(yù)防性矯治，它可以阻斷畸形的發(fā)展同時(shí)矯治已有的畸形，促進(jìn)頜骨的生長以期獲得較為協(xié)調(diào)的顏面外形及滿意的咬合。

由于唇腭裂患者口腔解剖結(jié)構(gòu)異常和自潔功能低下，因此唇腭裂患者的牙體及牙周病發(fā)生率較一般正常人要高。為保存牙體及牙周組織的正常結(jié)構(gòu)和預(yù)防牙體、牙周病的發(fā)生，施行適宜的預(yù)防和治療措施是必要的，包括潔牙、窩溝封閉、齲齒及牙周病的一般治療和恢復(fù)口腔正常結(jié)構(gòu)的特殊治療等[4-6]。

唇腭裂患者多伴有明顯的心理障礙，并且在從兒童到成人的每個(gè)發(fā)育階段中，其心理發(fā)育和心理障礙各有不同特點(diǎn)，這種獲得性的心理發(fā)育畸形與治療學(xué)和社會學(xué)息息相關(guān)。目前，在中國還沒有專職的唇腭裂心理病理學(xué)家。

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