摘要：目的 探討護(hù)理干預(yù)結(jié)合糖尿病心肌梗死。方法 84例心肌梗死合并糖尿病患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各42例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理；干預(yù)組給予護(hù)理干預(yù)在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，包括疾病，生活護(hù)理，護(hù)理和心理護(hù)理運(yùn)動(dòng)。觀察兩組患者的滿意度和死亡。結(jié)果 與對(duì)照組相比，總體滿意度明顯提高（P<0.05）。干預(yù)組為14.3%，對(duì)照組為35.7%（P<0.05）。結(jié)論 在患者的護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病心肌梗死的積極方面，可以提高護(hù)理滿意度，降低死亡率。

關(guān)鍵詞：心肌梗死；糖尿病；護(hù)理

Abstract：Objective To explore the nursing intervention combined with myocardial infarction in diabetes care. Methods In 84 cases were selected from myocardial infarction combined with diabetes， were randomly divided into intervention group and control group， 42 cases each group. The control group received routine nursing； Observation and nursing satisfaction of two groups of patients and death. Results Compared to the control group， the overall satisfaction improved significantly （P<0.05）. The intervention group was 14.3%， control group 35.7% （P<0.05）. Conclusion In patients with myocardial infarction positive aspects of nursing intervention on diabetes， can improve nursing satisfaction， reduce the mortality rate.

Key words：Myocardial infarction；Diabetes； Nursing

糖尿?。―M）通過(guò)各種原因的病理生理機(jī)制和加重動(dòng)脈粥樣硬化和冠狀動(dòng)脈血栓形成，從而促進(jìn)發(fā)生心肌梗死（MI）。DM患者的疾病的長(zhǎng)期的過(guò)程，患者的自主神經(jīng)病變和疼痛反應(yīng)遲鈍的現(xiàn)象，所以對(duì)于疑似心肌梗死的患者應(yīng)立即應(yīng)用，心電圖，心肌酶的診斷，對(duì)患者的早期治療和護(hù)理，并挽救患者的生命。本研究針對(duì)護(hù)理干預(yù)結(jié)合糖尿病心肌梗死[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 2013年1月～2014年1月在我院ICU室住院的84例糖尿病合并心肌梗死患者，所有患者按糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)中的1999人。DM標(biāo)準(zhǔn)按照2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的糖尿病的診斷[2]，MI根據(jù)中國(guó)社會(huì)心臟病學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)[3]。入院血糖是6.8～22.3mmol/L 41例胸痛患者的心肌梗死患者，心內(nèi)膜下18例，26例廣泛前壁，前壁16例，下壁19例，后壁5例。臨床表現(xiàn)為惡心，嘔吐，頭暈，疲勞，呼吸困難，腹痛，暈厥，猝死。兩組患者隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組各42例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1疾病護(hù)理 ①DM組和AMI早期臨床表現(xiàn)不典型，以避免誤診，當(dāng)患者急性呼吸困難，突然暈厥，惡心，嘔吐，休克等癥狀，要及時(shí)心電圖，心肌酶譜的監(jiān)測(cè)與診斷，以防止急性心肌梗死的發(fā)生，一旦發(fā)現(xiàn)，氧，臥床休息的急救與護(hù)理。②隨著血糖控制患者疼痛的對(duì)癥治療，鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜治療的需要。患者每次口服地西泮劑量無(wú)明顯疼痛，5mg，3次/d，或給予肌注羅毫克地西泮；疼痛，皮下注射度冷丁50～100mg或嗎啡5～10 mg，同時(shí)口服地西泮避免因?yàn)椴话?，精神緊張和梗死面積擴(kuò)大或惡化。鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)靜效果不明顯，可給氧氣吸入，鼻導(dǎo)管給氧6L/min，可減輕患者的焦慮，緩解癥狀，流可以在4L/min左右，保持1～2d。③患者溶栓治療的護(hù)理：H MI<6在30min，尿激酶1500000溶栓治療靜脈輸液，生命體征監(jiān)測(cè)，溶栓治療在心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的出血，包括皮膚粘膜出血，牙齦出血，血尿，同時(shí)放松，皮疹，發(fā)燒等癥狀的患者，應(yīng)注意有無(wú)過(guò)敏反應(yīng)。如果有任何異常表現(xiàn)，然后立即處理它，或采取其他的解決方案需要停藥。

1.2.2生活護(hù)理 ①飲食指導(dǎo)：患者的飲食應(yīng)以高熱量，低膽固醇，低脂肪，低鹽，高纖維飲食，飲食以新鮮蔬菜，粗糧，避免暴飲暴食，少量多餐，蔬菜油，食用油輕，易于消化，戒煙。同時(shí)根據(jù)熱控制血糖水平，體重，每日活動(dòng)。②長(zhǎng)期胃腸神經(jīng)功能紊亂，糖尿病患者的排便指導(dǎo)，易引起便秘。病情較重一般需要長(zhǎng)期臥床休息，但容易引起便秘或排便困難，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者使用的廁所大便在床上排便，自我指導(dǎo)患者，護(hù)理人員和家庭成員可以幫助指導(dǎo)患者進(jìn)行日常的腹部按摩，增加腸蠕動(dòng)，使糞便；預(yù)防腹脹和便秘，保持大便，必要時(shí)口服硝酸甘油，甘油灌腸劑或使用瀉藥。避免因?yàn)榕疟?，?dǎo)致心臟負(fù)荷加重。

1.2.3運(yùn)動(dòng)護(hù)理 應(yīng)根據(jù)患者自行恢復(fù)，根據(jù)心電圖，心功能恢復(fù)，鍛煉的頻率和強(qiáng)度，增加運(yùn)動(dòng)量患者的心率，3～5d恢復(fù)正常為標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)選擇的運(yùn)動(dòng)原理，在低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間，運(yùn)動(dòng)的時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以餐后運(yùn)動(dòng)60～90min是適當(dāng)?shù)?，不要過(guò)度疲勞。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以改善心血管功能，幫助患者控制血糖，防止冠心病并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.4心理護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)通過(guò)與患者的溝通和詢問(wèn)的方式，減輕患者的不良情緒。同時(shí)對(duì)患者實(shí)施健康教育，是控制血糖的重要性，血糖迅速升高，易發(fā)生急性心肌梗塞，血糖高，死亡率更高。血糖控制不佳，胰高血糖素分泌增加，血糖波動(dòng)大，易出現(xiàn)酮癥酸中毒，和血糖高，且發(fā)病率較大

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) 觀察兩組病死率及患者對(duì)護(hù)理人員的患者滿意度。評(píng)估采用自制調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)理人員的服務(wù)質(zhì)量，分為一般，好，不滿意，

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，顯著性水準(zhǔn)為P小于0.05。

2結(jié)果

比較兩組患者的滿意度。干預(yù)組與對(duì)照組比較，總體滿意度明顯提高（P<0.01）

3討論

糖尿病是一種慢性疾病與糖尿病的發(fā)展，MI是先進(jìn)的疾病發(fā)展的主要臨床表現(xiàn)，與糖代謝紊亂，心臟衰竭的患者，免疫功能低下和其他嚴(yán)重的疾病。糖尿病是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可以通過(guò)多種機(jī)制引起疾病，并增加血栓形成和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的形成，從而促進(jìn)心肌梗死的發(fā)生，還可促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)[4]。我如果不加以控制，將導(dǎo)致進(jìn)一步的葡萄糖代謝，多器官功能衰竭，后果不堪設(shè)想。研究表明，糖尿病患者并發(fā)心肌梗死顯著高于合并比死亡率。因此，急性心肌梗塞是糖尿病的主要并發(fā)癥，死亡和糖尿病的主要原因。糖尿病合并心肌梗死起病急促，條件波動(dòng)，可控性差，病死率高。如何處理疑似患者監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員，了解該病的特點(diǎn)，發(fā)病前的臨床表現(xiàn)密切觀察，一旦做緊急救援工作的溶栓治療，同時(shí)，排便控制飲食護(hù)理，葡萄糖和脂質(zhì)代謝紊亂，并應(yīng)注意的血糖監(jiān)測(cè)。減少并發(fā)癥的發(fā)生，及時(shí)對(duì)患者和潛在的危險(xiǎn)因素，獲得了最佳的搶救時(shí)間。臨床綜合護(hù)理干預(yù)，能有效地改善和提高患者的生活質(zhì)量。這項(xiàng)研究表明[5]，護(hù)理干預(yù)能有效降低患者的死亡率，提高患者的護(hù)理滿意度。能有效地促進(jìn)患者的康復(fù)，是值得臨床推廣

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編輯/孫杰