摘要：目的 探討經(jīng)頭皮冠狀切口行顴骨復(fù)合體骨折復(fù)位術(shù)的手術(shù)配合。方法 對(duì)67例應(yīng)用經(jīng)頭皮冠狀切口入路行顴骨復(fù)合體骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 67例患者均順利完成手術(shù)，均未出現(xiàn)壓瘡、切口感染等并發(fā)癥。結(jié)論 做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切配合，快速有效地傳遞器械是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

關(guān)鍵詞：頭皮冠狀切口；顴骨復(fù)合體骨折；手術(shù)配合

顴骨位于面部最突出位置，受傷時(shí)常造成以顴骨為中心的上頜骨、額骨、顳骨、蝶骨的骨折，稱為顴骨復(fù)合體骨折（zygomatic complex fracture，ZCF）[1]。顴骨復(fù)合體骨折嚴(yán)重影響患者面部的外形及功能，2010年5月～2014年5月，我院經(jīng)頭皮冠狀切口入路加微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定治療顴骨復(fù)合體骨折67例，取得滿意療效.

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組病例男49例，女18例；年齡16～53歲。手術(shù)時(shí)間除2例傷后1年外其余均為傷后2w內(nèi)，顴骨粉粹性骨折9例，伴雙側(cè)上頜骨骨折13例，伴同側(cè)上頜骨骨折18例，伴眶緣骨折17例；伴顳骨骨折10例。67例均經(jīng)過X線檢查和CT三維重建確診。受傷原因：交通事故42例，墜落傷9例，暴力傷16例。

1.2 方法 本組67例患者均采用經(jīng)頭皮冠狀切口切開復(fù)位微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，雙側(cè)顴骨合體骨折采用全冠狀切口，單側(cè)顴骨骨折采用半冠狀切口，合并有上頜骨骨折及眶下緣骨折（骨折線臨近面中線）時(shí)附加口內(nèi)前庭溝切口。冠狀切口設(shè)計(jì)在發(fā)髻沿或發(fā)髻后2～3cm，采用頭皮夾及雙極電凝止血，向下翻瓣，術(shù)中注意保護(hù)面神經(jīng)顴骨及顳支，充分顯露骨折，解剖復(fù)位后微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，放置引流管，分層縫合切口，加壓包扎，常規(guī)應(yīng)用抗生素5～7d。

2 手術(shù)配合

2.1 物品準(zhǔn)備 上頜骨械、微型鈦板鈦釘及其配套工具、頭皮夾及頭皮夾鉗、電鉆及電鉆套、手術(shù)包、腔鏡單、中蓋布、電刀及電刀線滴水雙極、20、15號(hào)刀片、3-0可吸收縫線、6-0滑線、止血棉、傷口膜、吸引器及吸引管等，各種儀器術(shù)前應(yīng)檢查均處良好功能狀態(tài)。

2.2 巡回護(hù)士配合 ①術(shù)前1w訪視患者，做好患者的心理護(hù)理，巡回護(hù)士應(yīng)給予解釋、安慰，使其對(duì)手術(shù)過程有一定了解，消除緊張和恐懼心理，以積極的態(tài)度主動(dòng)配合手術(shù)；②患者進(jìn)入手術(shù)間后，核對(duì)術(shù)前準(zhǔn)備情況：是否簽有手術(shù)知情同意書、麻醉同意書，術(shù)前用藥，皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前禁飲，禁食等。核對(duì)無誤后，建立靜脈通道，協(xié)助麻醉師插管麻醉，留置導(dǎo)尿管；③體位：患者去枕平臥位，頭部墊啫喱頭圈，臀部及足跟下也墊啫喱墊，做好防壓瘡及保暖措施；④連接電凝線，電鉆，吸引管等各儀器，并調(diào)整儀器的參數(shù)，以保證其正常運(yùn)行；⑤對(duì)于內(nèi)固定的鈦板鈦釘，術(shù)前與洗手護(hù)士仔細(xì)核對(duì)檢查其包裝質(zhì)量，生產(chǎn)日期，中文標(biāo)識(shí)，以確保內(nèi)固定物的包裝，保質(zhì)期合格。用后的內(nèi)固定物條形碼貼到護(hù)理記錄單背面，以供日后追溯；⑥密切關(guān)注患者生命征的變化，關(guān)注手術(shù)進(jìn)展情況，手術(shù)切口出血情況等，根據(jù)需要調(diào)整輸液速度和供應(yīng)臺(tái)上所需的物品；⑦配合麻醉師給藥，保持血壓維持在較低狀態(tài)，以減少出血，等關(guān)完切口后再把血壓回升。

2.3 器械護(hù)士的配合 ①協(xié)助醫(yī)生消毒鋪巾后，把無菌貼膜貼于術(shù)野表面。固定好吸引管、單極、雙極電凝、微型電鉆導(dǎo)線，并按順序插入信袋內(nèi)；②手術(shù)臺(tái)上腎上腺素鹽水的配置：根據(jù)醫(yī)囑配好腎上腺素鹽水，一般以1：10萬單位比例配置，用于切口線帽狀腱膜下浸潤注射，使切口線隆起，可減少出血；③沿切口線用大刀切開皮膚皮下直達(dá)帽狀腱膜下層、骨膜的淺面，遞頭皮夾鉗夾止血；④遞骨膜剝離器沿帽狀腱膜深面、骨膜的淺面剝離并翻瓣，遞鹽水紗布保護(hù)皮瓣，彈簧拉鉤牽引皮瓣。剝離至眶上緣2cm處切開骨膜，在骨膜下向前分離翻瓣，分離至顳肌筋膜時(shí)要在淺層進(jìn)行，在顴弓上緣1cm處，切開顳筋膜淺層，向前與眶外側(cè)緣骨膜切口相連；⑤當(dāng)完全暴露整個(gè)顴骨、顴弓時(shí)，用骨膜剝離器在骨折線處撬動(dòng)，恢復(fù)其解剖位，準(zhǔn)備好微型鈦板鈦釘固定顴頜縫、顴額縫及顴顳縫等處。對(duì)于顴弓粉碎性骨折，則備好12孔的長條微型鈦板按顴弓弧度成型，將骨折斷端固定在鈦板上，形成完整顴弓[2]；⑥熟悉手術(shù)步驟，聚精會(huì)神配合，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況，隨時(shí)更換手術(shù)器械；⑦嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度，防止器械，敷料等用物遺留在患者體腔；⑧掌握使用電鉆和注意事項(xiàng)，不要將電鉆放在手術(shù)切口上，避免損傷有可能外露的面神經(jīng)。

3 結(jié)果

67例患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間80～160 min，平均100min；術(shù)中失血量300～800mL，平均500mL。67例均未出現(xiàn)壓瘡、切口感染等并發(fā)癥。

4 體會(huì)

采用經(jīng)頭皮冠狀切口進(jìn)行顴骨復(fù)合體骨折的切開復(fù)位微型鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)，視野暴露充分，復(fù)位準(zhǔn)確，固定牢固，術(shù)后面部不留明顯的瘢痕，可達(dá)到切口隱蔽，術(shù)后功能及外形恢復(fù)良好，仍是目前治療顴骨復(fù)合體骨折最有效的治療方法[3]。但是冠狀切口創(chuàng)面大，出血較多，因此，巡回護(hù)士要了解患者的情況，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中密切觀察，做到心中有數(shù)；而器械護(hù)士則要熟悉和關(guān)注手術(shù)步驟，保持注意力集中，積極了解醫(yī)生所需，主動(dòng)配合，快速有效地傳遞器械，節(jié)省手術(shù)時(shí)間，減少出血，為手術(shù)的成功創(chuàng)造有利的條件。

參考文獻(xiàn)：

[1]康月剛，王志興.顴骨復(fù)合體骨折手術(shù)切口76例分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，27（7）.60-62.

[2]汪國棟，張輝，顧巍.頭皮半冠狀切口在治療顴骨顴弓骨折中的應(yīng)用[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011.36（12）.1320-1321.

[3]尹剛.顴骨復(fù)合體骨折手術(shù)路徑探討[J].口腔頜面外科雜志，2012.22（3）.205-207.

編輯/蘇小梅