摘要：目的 觀察B超監(jiān)測下無痛人流術(shù)的優(yōu)勢。方法 160例行人工流產(chǎn)的早孕婦女隨機(jī)分為觀察組100例和對照組60例，觀察組在B超引導(dǎo)下手術(shù)，對照組行常規(guī)無痛人流術(shù)，觀察兩組手術(shù)時(shí)間，術(shù)中及術(shù)后出血量及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組較對照組手術(shù)并發(fā)癥少，出血量少，手術(shù)時(shí)間短，兩組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 B超監(jiān)測下行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，安全，可靠，優(yōu)于傳統(tǒng)人流術(shù)，可減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：B超監(jiān)測；人工流產(chǎn)；臨床觀察

人工流產(chǎn)是避孕失敗的補(bǔ)救方法，是指妊娠14周以內(nèi)因意外妊娠、優(yōu)生或疾病等原因而采用的手術(shù)方法終止妊娠。人工流產(chǎn)術(shù)是婦女意外妊娠后的補(bǔ)救措施，目前對早期宮內(nèi)妊娠實(shí)行人工流產(chǎn)主要采用盲視下負(fù)壓吸引術(shù)，手術(shù)全憑醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)和手感操作，如哺乳子宮、雙子宮、疤痕子宮、畸形子宮等易發(fā)生子宮穿孔、漏吸、殘留等人工流產(chǎn)術(shù)并發(fā)癥，給患者精神和肉體帶來很大痛苦[1]。為減輕患者術(shù)中的痛苦及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，我院自對部分患者應(yīng)用B超監(jiān)測下進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年6月～2012年8月于我院行人流術(shù)的患者160例，年齡18～42歲，孕周6～10w，病例隨機(jī)分為觀察組100例和對照組60例，觀察組在B超監(jiān)測下行無痛人工流產(chǎn)術(shù)；對照組行常規(guī)無痛人流術(shù)。兩組患者年齡、孕次及產(chǎn)次等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 孕婦常規(guī)術(shù)前檢查，無人流手術(shù)禁忌證，受術(shù)者術(shù)前禁食4～6 h，患者取膀胱截石位，術(shù)前建立靜脈通道，吸氧3～5 L/min，心電監(jiān)護(hù)，B超監(jiān)測宮腔，常規(guī)消毒鋪巾后即開始緩慢靜脈給藥，由專職麻醉師靜脈給藥，并進(jìn)行全程觀察，芬太尼100 mg，靜脈推注，隨后緩慢推注雙異丙酚1.5～2 mg/kg，注射30 s左右，觀察患者意識消失后開始手術(shù)，手中有疼痛反應(yīng)者（如肢體運(yùn)動、呻吟）及手術(shù)延時(shí)則追加雙異丙酚，總量≤200mg，觀察患者疼痛程度、出血量、手術(shù)時(shí)間、宮頸松弛程度、人流綜合征的發(fā)生率及B超監(jiān)測宮內(nèi)情況，對照組進(jìn)行常規(guī)人流術(shù)，不用任何鎮(zhèn)痛藥。

兩組孕婦均是在術(shù)前2h空腹口服米索前列醇200μg，觀察組采用用彩色B超（東芝彩超，探頭3.5HZ）掃描患者下腹部，了解子宮的位置、形態(tài)、妊娠囊的宮腔附著位置及大小。術(shù)前常規(guī)消毒后在B超引導(dǎo)下將探針緩慢探入宮腔，了解宮腔情況及妊娠囊的位置，確定宮腔松弛程度，而后在B超引導(dǎo)下行負(fù)壓吸引術(shù)。術(shù)中移動探頭掃查，同時(shí)注意子宮縱向、橫向、斜切面等多角度探查，避免子宮穿孔、漏吸及組織殘留等情況出現(xiàn)。觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后并發(fā)癥。

1.3手術(shù)觀察 （1）鎮(zhèn)痛效果：依WHO疼痛評定標(biāo)準(zhǔn)[1]即Ⅰ級無痛，Ⅱ級輕度疼痛，Ⅲ級中度疼痛，Ⅳ級重度疼痛。（2）手術(shù)時(shí)間：以開始擴(kuò)張宮頸記錄手術(shù)時(shí)間。（3）宮頸松弛程度，能否一次順利通過6號擴(kuò)宮棒為判斷標(biāo)準(zhǔn)，按手術(shù)情況分為三效果[2]：①顯效，6號擴(kuò)宮棒無阻力通過；②有效，略有阻力通過；③無效，未通過，需逐號擴(kuò)。（4）出血量，以20 ml注射器測量。（5）人流綜合征觀察：出現(xiàn)惡心、嘔吐及心率減緩、血壓下降、面色蒼白、大汗淋漓。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥5例，其中子宮穿孔1例，宮內(nèi)殘留3例，感染1例；觀察組無并發(fā)癥的發(fā)生，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

3 討論

人工流產(chǎn)是廣泛應(yīng)用的避孕失敗后的補(bǔ)救措施，目前傳統(tǒng)的直視下人工流產(chǎn)術(shù)因操作具有一定的盲目性，術(shù)中常伴有子宮穿孔、空吸和漏吸及吸宮不全等并發(fā)癥的發(fā)生，常由此增加患者的痛苦和引發(fā)一系列的醫(yī)療糾紛。單純的無痛人流因麻醉導(dǎo)致子宮過于松軟，術(shù)中易致子宮穿孔，且術(shù)后宮縮不佳等。

超聲診斷對人體損傷小，可重復(fù)檢查，診斷迅速、準(zhǔn)確，已成為一種不可缺少的輔助診斷工具[2]。人流手術(shù)無法在直視下操作，術(shù)中醫(yī)生主要憑手指感覺進(jìn)行宮腔操作，具有一定的盲目性，并發(fā)癥時(shí)有發(fā)生，無痛人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，患者全身麻醉失去痛覺，不可避免的會損傷宮內(nèi)膜，甚至肌層。提高人工流產(chǎn)手術(shù)的安全性及降低手術(shù)的并發(fā)癥是婦產(chǎn)科醫(yī)生和計(jì)劃生育工作者一直在研究的課題[3]。

通過對B超監(jiān)測下160例無痛人流觀察，鎮(zhèn)痛效果滿意，在麻醉誘導(dǎo)時(shí)，可能出現(xiàn)血壓下降，表現(xiàn)呼吸循環(huán)抑制，所以術(shù)前應(yīng)禁食水4～6 h，術(shù)中專職麻醉師監(jiān)護(hù)；另一方面，由于患者無痛苦，手術(shù)醫(yī)生在無痛苦呻吟干擾下進(jìn)行操作，工作壓力減輕，保證了手術(shù)質(zhì)量，同時(shí)在B超監(jiān)測下利于保證吸宮安全準(zhǔn)確有效，不良反應(yīng)少，真正實(shí)現(xiàn)了人性化服務(wù)。

綜上所述，筆B超監(jiān)測下行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，安全、準(zhǔn)確、可靠，手術(shù)創(chuàng)傷小，可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]巴才秀董靜.傳統(tǒng)人流術(shù)和\"B\"超監(jiān)護(hù)下無痛人流術(shù)的比較[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)（中旬刊），2011，02（12）：246-247.

[2]易蓉.B超監(jiān)測下無痛人流520例臨床分析[J].湖北省衛(wèi)生職工醫(yī)學(xué)院學(xué)，2003，3：37-38.

[3]雷顯玲.B超監(jiān)視下無痛人流術(shù)220例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（12）：201.

編輯/蘇小梅