摘要：目的 對血凝檢測結(jié)果的影響因素進(jìn)行分析。方法 選擇2014年2月～2014年5月在本院進(jìn)行血凝試驗的145例患者資料，回顧性分析患者的血凝檢測結(jié)果，探討影響血凝檢測的因素與防控對策。結(jié)果 影響血凝檢測結(jié)果的因素主要為藥物因素、操作因素、患者生理變化因素等，可通過幾點針對性的措施進(jìn)行防范，降低影響因素的發(fā)生率，保證血凝檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。結(jié)論 血凝試驗時檢測結(jié)果很容易受到諸多因素的影響，臨床檢驗人員需提高重視，利用各種防范措施規(guī)避影響因素，盡可能保證血凝檢測數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。

關(guān)鍵詞：血凝檢測；影響因素；對策

血凝試驗主要是指檢測抗紅細(xì)胞不完全抗體的一種方式，包括間接血凝試驗與直接血凝試驗兩種，治療前進(jìn)行血凝試驗是指導(dǎo)正確、合理治療的保障。但在實際的血凝試驗過程中，很容易受到多種因素作因而影響檢測結(jié)果。筆者就通過實踐資料分析，論述血凝試驗時影響檢測結(jié)果的主要因素，并提出幾點對策，現(xiàn)具體作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年2月～5月在本院進(jìn)行血凝試驗的患者資料145份，均來自門診采血，其中男81例，女64例；年齡22～73歲，平均（36±5.27）歲；145例患者均進(jìn)行血凝試驗，血液樣本在檢驗之前均經(jīng)過認(rèn)真校正，針對不合格樣本必須重新取樣。

1.2 方法 選擇全自動血凝儀（產(chǎn)地：美國Beckman-Coulter公司；型號：ACL-TOP），試劑選擇均為該公司所提供的配套合格試劑，進(jìn)行血凝試驗前，先確保所用血凝儀的質(zhì)量與試劑合格，以便能從源頭上保證本次血凝檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性。于檢測結(jié)束后，將血凝檢測結(jié)果中出現(xiàn)的可疑血液標(biāo)本進(jìn)行分析，并對采血人員、檢驗人員、主管醫(yī)生等相對人員進(jìn)行針對性回訪，總結(jié)影響血凝檢測結(jié)果的主要因素。根據(jù)影響因素采取針對性措施嚴(yán)格防范與控制，重新取樣再次進(jìn)行血凝試驗，直至確定血凝檢測結(jié)果準(zhǔn)確為止[1]。

2 結(jié)果

2.1 血凝檢測結(jié)果影響因素分析 通過對145例患者血凝檢測結(jié)果的回顧性分析發(fā)現(xiàn)，在初次凝血試驗中，僅有117例患者的血液樣本合格，合格率為80.69%（117/145）；有28例患者的血液樣本不合格，不合格率占19.31%（28/145）。通過對28份血凝檢測結(jié)果不合格樣本的統(tǒng)計調(diào)查，筆者認(rèn)為，導(dǎo)致血凝檢測結(jié)果不準(zhǔn)確、不可靠的主要因素如下幾點：①患者因素：患者在吃藥或輸液后進(jìn)行血液標(biāo)本采集、患者在做完劇烈運動不久便采血，諸如以上多種因素，均會影響血凝檢測結(jié)果；②操作人員因素：采血人員在采血時對凝塊現(xiàn)象未提高重視、采血后樣本放置時間過長、采血時壓脈帶扎的太緊或壓迫時間過長等，也會影響血凝檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性；③其他因素：影響血凝檢測結(jié)果的其他因素還包括有：溫濕度因素、血量與抗凝劑比例不合理、采血時間不科學(xué)等等。

2.2 血凝檢測結(jié)果影響因素的對策分析 通過對影響血凝檢測結(jié)果主要因素的分析，筆者認(rèn)為可從以下幾方面加強防范與管理，盡可能規(guī)避不良影響，保證檢測結(jié)果的可靠性與準(zhǔn)確性。

2.2.1 標(biāo)本采集與處理 ①通過醫(yī)務(wù)人員適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)，使患者在采血前消除緊張心理，處于平靜狀態(tài)，并于空腹下進(jìn)行采血；②壓脈帶不宜太緊，綁扎時間不要超過5min，采血人員必須富有經(jīng)驗，能\"一針見血\"，避免因反復(fù)穿刺影響患者心情、混入組織液或造成溶血；③采血液需與抗凝劑（抗凝劑最好選擇枸櫞酸鈉）充分混均，避免用力振搖破壞凝血蛋白，采血時切勿出現(xiàn)氣泡，嚴(yán)格選擇一次性注射器、硅化玻璃管采血，必須要求2ml血量規(guī)格，不能過少或過多；④在標(biāo)本采集最好在實驗室內(nèi)進(jìn)行，病房患者在標(biāo)本采集后也需盡快送至實驗室，減少儲存和運輸時間，防止日光直射。原則上標(biāo)本需隨采隨測，避免發(fā)生變化，若有特殊情況，也需在采血后4h內(nèi)完成檢測，若4h內(nèi)也無法完成檢測，則需將標(biāo)本及時放入4℃冰箱冷存，并于24h內(nèi)完成檢測。若標(biāo)本在離心后發(fā)現(xiàn)在凝塊或溶血，應(yīng)立即通知醫(yī)務(wù)人員，最好能重要采集標(biāo)本[2]。

2.2.2 試劑選擇與要求 根據(jù)儀器選擇試劑，最好是選擇與檢測儀器相配套試劑，并在使用時嚴(yán)格按照說明書操作，并在使用時注意試劑的穩(wěn)定性與有效期。取溶試劑在使用后立即置入冰箱于2℃～8℃下保存，每次使用時需混勻，一旦發(fā)現(xiàn)試劑混濁不宜再使用。避免試劑污染問題的發(fā)生，以免影響血凝檢測結(jié)果。

2.2.3 規(guī)范操作技術(shù) ①于血凝試驗前嚴(yán)格檢查儀器的光源、電源、性能是否良好，檢驗使用緩沖劑、試劑、標(biāo)本是否合格；②于每次檢測前先檢測質(zhì)控血漿的數(shù)值，以確保檢測結(jié)果；試劑添加時一定要準(zhǔn)確，所有操作均需快、準(zhǔn)、穩(wěn)；試驗過程中還需保持反應(yīng)標(biāo)清潔，避免異物掉入；③檢測結(jié)束后分析結(jié)果是否準(zhǔn)確，若發(fā)現(xiàn)有可疑血液標(biāo)本，確定是樣本異常，需重新取樣再次試驗[3]。

2.2.4 嚴(yán)控藥物及其他影響因素 患者在剛服藥或是剛輸液后，最好在隔6～8h藥效減弱后再采樣。采樣時還需注意患者的生理變化，避免在劇烈運動、妊娠、激動情況下采樣。采樣標(biāo)本收集時必須嚴(yán)格觀察采血量、血漿顏色、有無凝血塊、離心后有無脂血，了解與掌握各種影響因素，早期進(jìn)行防控，以避免出現(xiàn)錯誤的檢測結(jié)果。

3 討論

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，臨床對患者進(jìn)行血凝試驗時，患者心理生理變化、前期服藥輸液、醫(yī)務(wù)人員的采血檢驗技術(shù)不標(biāo)準(zhǔn)、標(biāo)本存儲的環(huán)境不規(guī)范等因素，均有可能影響最終的血凝檢測結(jié)果。因此，醫(yī)務(wù)人員必須對這些影響因素提高重視，并于血凝試驗過程中，對每一環(huán)節(jié)嚴(yán)加控制，才能盡最大程度的保證檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性，為臨床治療效果的顯著性奠定基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]王景芬.血樣放置時間不同對血凝四項檢測的影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24（2）：1015.

[2]司曉盼.血凝測定結(jié)果異常分析[J].中國保健營養(yǎng)，2014，24（2）：1155.

[3]梁棟.血液標(biāo)本存放時間對血凝中PT、APTT檢測結(jié)果影響淺析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012，36（36）：112.編輯/蘇小梅