摘要：目的 探討急診手外傷患者的清創(chuàng)處理及護理措施。方法 對我院2013年1月～2014年1月收治的120例急診手外傷患者進行回顧分析，隨機分為觀察組和對照組各60例，均進行清創(chuàng)處理，對照組給予常規(guī)護理，觀察組以常規(guī)護理為基礎(chǔ)，給予護理干預(yù)。結(jié)果 觀察組60例，護理滿意58例，滿意度為96.7%，感染1例，占1.7%，康復(fù)時間為87.45；對照組60例，護理滿意42例，占70%，感染5例，占8.3%，康復(fù)時間為101.27。進行對比可知，觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），康復(fù)時間和感染率低于對照組（P<0.05），具有較好療效。結(jié)論 急診手外傷患者需及時對其進行清創(chuàng)處理，以避免并發(fā)癥的發(fā)生，同時給予一定的護理干預(yù)，可縮短患者手外創(chuàng)傷愈合時間，促進患者早日恢復(fù)，具有較好效果，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：清創(chuàng)處理；護理體會；急診手外傷

急診手外傷患者的臨床處理過程中，重點工作是及時對其進行清創(chuàng)處理，實現(xiàn)對并發(fā)癥的有效預(yù)防。清創(chuàng)處理中給予手外傷患者一定的護理干預(yù)，可提高處理效果，是一項有效的措施[1]。我院對60例急診手外傷患者進行清創(chuàng)處理，并給予護理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)整理報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 120例病例均為我院2013年1月～2014年骨科收治的手外傷患者，隨機將其分為觀察組和對照組各60例。其中，觀察組60例，男42例，女18例，年齡為8～56歲；對照組60例，男40例，女20例，年齡為9～58歲。兩組患者均出現(xiàn)手外傷伴神經(jīng)、血管損傷，伴指骨、掌骨骨折，復(fù)合手外傷，皮膚軟組織割傷，伴肌腱損傷，部分手指殘留和完全喪失手功能等情況，致傷原因主要為農(nóng)業(yè)機械、工業(yè)機械、爆炸、交通事故和擠壓等。對比兩組患者年齡、性別、臨床癥狀和致傷原因，均無明顯差異（P>0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1清創(chuàng)處理 急診手外傷患者的臨床處理，具體措施為。

1.2.1.1檢查創(chuàng)傷部位 對急診手外傷患者，護理人員與患者應(yīng)積極配合醫(yī)生，對患者創(chuàng)傷部位進行仔細檢查。因此，在對120例急診手外創(chuàng)傷患者進行清創(chuàng)處理及縫合前，需認真檢查患者創(chuàng)傷部位，全面了解患者神經(jīng)損傷、血管損傷、骨折和肌腱損傷等情況，正確把握患者實際情況，并以此為基礎(chǔ)確定患者手術(shù)方法，保證手術(shù)方法的合理性。必要情況下，可應(yīng)用X線片對患者進行檢查。如患者失血過多，需先對其進行血常規(guī)、生化檢驗和凝血常規(guī)檢查，同時可進行血型鑒定和血交叉試驗。

1.2.1.2告知患者及其家屬相關(guān)內(nèi)容，避免發(fā)生糾紛 在對患者進行手術(shù)前，護理人員應(yīng)輔助醫(yī)生告知患者及其家屬手術(shù)相關(guān)內(nèi)容，如手術(shù)的必要性、潛在風(fēng)險、預(yù)期效果、引發(fā)的并發(fā)癥及相應(yīng)處理措施等內(nèi)容，患者及家屬簽署知情同意書后，實施手術(shù)，以避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

1.2.1.3清創(chuàng)處理 急診手外傷患者大部分長期從事體力勞動，手部表皮比較厚，還會殘留一些污垢。因此，在進行臨床處理的過程中，需先進行清洗。如患者傷口未遭受嚴重的污染，清洗時可應(yīng)用無菌生理鹽水和3%雙氧水；如污染比較嚴重，可先應(yīng)用肥皂液對傷口進行清洗，然后應(yīng)用生理鹽水進行清洗。

1.2.1.4配合手術(shù)進行清創(chuàng)處理 為了配合急診手外傷患者手術(shù)需要，在進行清創(chuàng)處理時，護理人員需采取一定的措施。例如，護理人員可協(xié)助患者采取半臥位，保證患者傷肢處于手術(shù)臺旁支架，并避免患者目睹整個手術(shù)過程。在手術(shù)時，護理人員應(yīng)積極配合醫(yī)生，先進行消毒，然后徹底清洗創(chuàng)口及其周圍皮膚，清理干凈凝血塊和異物，切除受挫壓嚴重并且失活組織的邊緣組織?？p合創(chuàng)口時，需全面考慮解剖、美觀和功能復(fù)位等問題。

1.2.2護理方法 對照組患者給予常規(guī)護理，觀察組患者以常規(guī)護理為基礎(chǔ)，主要以心理護理和術(shù)后護理為重點，給予護理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.2.1心理護理 急診手外傷患者臨床處理過程中，進行手部解剖相對比較復(fù)雜，含有較多的肌腱和韌帶。血管和神經(jīng)，如果損傷，會強烈刺激人體感官，導(dǎo)致患者產(chǎn)生劇烈的疼痛感。而且，患者在進行手術(shù)時，存在一定的緊張和恐懼心理，會出現(xiàn)反應(yīng)過度或者反應(yīng)過激現(xiàn)象。因此，護理人員應(yīng)給予患者一定的心理護理干預(yù)，采取有效的措施，幫助患者減輕心理壓力，如護理人員可提前告知患者進行麻醉和手術(shù)時會產(chǎn)生的感受，并詳細向患者描述手術(shù)室環(huán)境和手術(shù)水平，告知患者醫(yī)生經(jīng)驗，以消除患者手術(shù)顧慮，穩(wěn)定患者情緒。同時，護理人員可向患者詳細講解相關(guān)手術(shù)知識，并進行實例列舉，以增強患者康復(fù)信心，消除患者不良情緒。

1.2.2.2術(shù)后護理 手外傷患者完成手術(shù)后，護理人員可對其進行一定的術(shù)后護理，以提高術(shù)后效果。例如，護理人員可給予患者破傷風(fēng)抗毒素注射，注射前需對患者進行皮試。根據(jù)患者傷口污染、損傷和清創(chuàng)情況，可合理給予患者抗生素，對感染進行預(yù)防護理，實現(xiàn)對手術(shù)效果的鞏固。在功能位固定患者傷肢，包扎手部后固定，露出指尖，為患者進行的血液循環(huán)、溫度和指尖功能檢查提供方便。另外，護理人員可指導(dǎo)患者進行適量的功能恢復(fù)性鍛煉，以促進患者早日康復(fù)。

1.3觀察指標(biāo) 醫(yī)院及相關(guān)部門設(shè)計調(diào)查問卷，對患者及其家屬對護理工作的滿意度進行調(diào)查，術(shù)后對患者進行3.5個月的隨訪，對比兩組患者感染發(fā)生情況和康復(fù)時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

對兩組患者進行清創(chuàng)處理和護理后的效果進行對比，均未出現(xiàn)并發(fā)癥。其中，觀察組護理滿意度明顯高于對照組（P<0.05），康復(fù)時間和感染率低于對照組（P<0.05），具有較好療效，見表1。

3討論

急診手外傷是臨床醫(yī)學(xué)中一項比較常見外科疾病，引發(fā)原因主要是半機械化和機械化設(shè)備普遍應(yīng)用中，出現(xiàn)操作失誤造成的。一般患者受到損害時，沒有心理準(zhǔn)備，加上事故具有強烈的突發(fā)性，手部神經(jīng)末梢比較豐富，會產(chǎn)生劇烈的疼痛感，致使患者產(chǎn)生緊張和恐懼等不良情緒，對患者傷害比較嚴重[2]。急診手外傷患者就診時，首要的處理措施為創(chuàng)口的徹底清創(chuàng)，其護理質(zhì)量對患者康復(fù)具有重要的作用。及時有效的清創(chuàng)處理可預(yù)防傷口感染，是傷者達到一期愈合的關(guān)鍵。清創(chuàng)時，使用肥皂水對傷口進行清洗，除去傷口內(nèi)的血凝塊、異物及污物，剔除失活或壞死組織，最后使用無菌生理鹽水反復(fù)沖洗干凈。在常規(guī)消毒與無菌單鋪設(shè)后，醫(yī)生可按照操作流程對手外傷患者進行傷口修復(fù)，如無明顯感染，仍應(yīng)爭取一期縫合。術(shù)后給予一定的抗生素治療，以提高治療效果[3]。

綜上所述，急診手外傷患者及時進行清創(chuàng)處理，可有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，同時給予一定的護理干預(yù)，進行心理護理聯(lián)合術(shù)后的康復(fù)功能訓(xùn)練，可縮短患者手外創(chuàng)傷愈合時間，促進患者早日恢復(fù)，具有較好效果，值得臨床推廣。

參考文獻：

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[2]黃索群，簡華剛，宗建春，等.清創(chuàng)術(shù)前準(zhǔn)備的改良方法研究[J].中國藥業(yè)，2010，24（13）：147-148.

[3]劉春芙.急診手外傷的原因及臨床護理對策分析[J].中國藥物經(jīng)濟學(xué)，2013，18（2）：345-346.

編輯/肖慧