摘要：目的 探析肝部分切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效。方法 選擇2009年9月～2013年9月收治的84例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者作為本次研究對象，采用肝部分切除術(shù)治療患者，觀察患者的總膽汁酸（TBA）、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、總膽紅素（TBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）等生化指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥和再手術(shù)率。結(jié)果 患者術(shù)后7d總膽汁酸（TBA）、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、總膽紅素（TBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）等生化指標(biāo)與手術(shù)前相比有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；5例患者（5.96%）術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，切口感染2例（2.38%），膽瘺、肺部和膈下感染個(gè)1例（1.19%）；3例患者（3.57%）術(shù)后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)并再次手術(shù)。結(jié)論 肝部分切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石可以改善患者的生化指標(biāo)，，而且術(shù)后并發(fā)癥、癌變少，患者復(fù)發(fā)幾率低，具有較好的近期和遠(yuǎn)期治療效果；肝部分切除術(shù)值得在肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療中應(yīng)用和推廣。

關(guān)鍵詞：肝臟；膽管結(jié)石；肝部分切除術(shù)

肝內(nèi)膽管結(jié)石是有膽道的細(xì)菌感染、寄生蟲感染及膽汁滯留等原因引起的腹部外科疾病[1]，它是膽管結(jié)石類型之一。肝內(nèi)膽管結(jié)石可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，如膽管梗阻。肝內(nèi)膽管結(jié)石并發(fā)膽管梗阻會造成膽管局部感染，進(jìn)而激發(fā)膽管狹窄，使結(jié)石難以排出，增加治愈難度。雖然當(dāng)前治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的外科手術(shù)方式較多，但是這些手術(shù)方式都存在嚴(yán)重的復(fù)發(fā)率、殘石率高和再手術(shù)率高的缺點(diǎn)。近年來，我院逐漸使用肝部分切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石，并取得了較好的治療效果。文章回顧性分析2009年9月～2013年9月收治的84例肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的臨床資料，總結(jié)肝部分切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 84例患者為2009年9月～2013年9月在我院行接受MRCP或PTC診斷，并診斷為肝內(nèi)膽管結(jié)石患者，且均在我院習(xí)慣肝部分切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石?；颊呔淮嬖谛姆喂δ懿蝗?、高血壓、糖尿病以及出凝血機(jī)制不全癥狀。其中男性患者54例，女性患者30例，平均年齡（43.26±5.84）歲；病程2～31年，平均病程（14.88±5.72）年；單一左肝管結(jié)石患者46例，單一右肝管結(jié)石患者25例，左右肝管混合結(jié)石患者13例；合并膽總管或囊結(jié)石患者37例。

1.2方法 患者均接受常規(guī)的術(shù)前治療和護(hù)理，如接受抗炎和抗感染治療、補(bǔ)液和調(diào)節(jié)患者體內(nèi)的電解質(zhì)和酸堿平衡度。加強(qiáng)飲食護(hù)理，調(diào)節(jié)凝血功能等等，患者身體狀況符合手術(shù)條件后行肝部分切除術(shù)。首先，給患者行全身麻醉，麻醉后切除病變肝葉部分。與此同時(shí)，根據(jù)患者膽管狹窄情況跟別給患者行術(shù)中術(shù)后膽道鏡探查取石術(shù)、膽總管切開探查取石手術(shù)、膽腸內(nèi)引流術(shù)、T管引流術(shù)等等；術(shù)后使用抗生素給患者進(jìn)行預(yù)防感染護(hù)理。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)均使用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，生化指標(biāo)使用方差分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1生化指標(biāo) 84例患者的統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。從表1的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以看到，患者在接受肝部分切除術(shù)治療7 d后，總膽汁酸（TBA）、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、總膽紅素（TBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）等生化指標(biāo)與手術(shù)前相比有顯著差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2術(shù)后并發(fā)癥和再手術(shù) 5例患者（5.95%）術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，切口感染2（2.38%）例，膽?zhàn)?、肺部和膈下感染個(gè)1（1.19%）例；3（3.57%）例患者術(shù)后半年內(nèi)復(fù)發(fā)并再次手術(shù)。

3討論

肝內(nèi)膽管結(jié)石是常見的肝膽外科疾病，病因主要有膽管解剖異常、膽汁淤積、膽管感染、營養(yǎng)不良、寄生蟲等，肝內(nèi)膽管炎、肝膽管梗阻和肝膽管癌是肝內(nèi)膽管結(jié)石的主要病理改變。結(jié)石產(chǎn)生于小膽管，在膽汁的作用下，結(jié)石嵌頓在膽管樹的各個(gè)分支，并不斷淤積，最終引起膽管發(fā)言。如果治療不及時(shí)或治療無效，容易造成病情反復(fù)并加重病情，發(fā)展為門脈高壓癥或膽汁性肝硬化等疾病[3]。因此，治療肝內(nèi)膽管結(jié)石不僅要清除結(jié)石，消除病灶，使膽汁流通順暢，以減少術(shù)后復(fù)發(fā)。

肝部分切除術(shù)是以取盡結(jié)石、消除病灶為原則的手術(shù)治療方式，它可以有效解除膽道梗阻，減少術(shù)后復(fù)發(fā)和發(fā)生癌變幾率[4]。它適用于肝葉纖維化、左肝外葉結(jié)石、肝葉萎縮、肝區(qū)域性結(jié)石合并膽管狹窄等肝結(jié)石疾病。膽管狹窄是肝內(nèi)膽管結(jié)石的主要并發(fā)癥之一，如果患者并發(fā)該癥狀，在手術(shù)過程中要注意充分切開狹窄膽管，同時(shí)行膽腸內(nèi)引流術(shù)。但是，在手術(shù)過程中不能急于性吻合術(shù)，吻合術(shù)需要在糾正膽管狹窄和取盡結(jié)石后再實(shí)施，在實(shí)施手術(shù)前要嚴(yán)格準(zhǔn)確把握手術(shù)適應(yīng)證。在行切除術(shù)前，可以借助CT、磁共振造影、穿刺膽道造影、B超等方式進(jìn)行檢查，準(zhǔn)確掌握結(jié)石分布情況、膽道狹窄或擴(kuò)張情況等等，并以檢查結(jié)果作為手術(shù)定位的依據(jù)[5]。在術(shù)前還應(yīng)使用抗生素進(jìn)行治療，為控制術(shù)后感染打下基礎(chǔ)。在術(shù)中做好縫扎肝斷面血管和膽管工作；使用無菌生理鹽水（SPSS）清洗肝斷面，仔細(xì)結(jié)扎肝斷面，預(yù)防膽漏。將引流管置于肝斷面，持續(xù)腹壓吸引，預(yù)防術(shù)后出現(xiàn)膈下感染。

本次研究患者接受上述肝部分切除術(shù)治療7 d后，患者的總膽汁酸（TBA）、谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）、總膽紅素（TBIL）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、堿性磷酸酶（ALP）等生化指標(biāo)顯著降低，并降低至正常水平或接近正常水平，提示肝部分切除術(shù)近期治療效果較好，可以改善患者膽汁淤積情況。術(shù)后5例患者出現(xiàn)不同并發(fā)癥，5.95%的并發(fā)癥幾率提示肝部分切除術(shù)具有較好的安全性。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，有3例患者出現(xiàn)復(fù)返并再次手術(shù)，提示該手術(shù)可以根除肝內(nèi)膽管結(jié)石病灶，消除肝內(nèi)膽管狹窄，預(yù)防肝內(nèi)膽管結(jié)石癌變，肝部分切除術(shù)遠(yuǎn)期治療效果顯著。

總而言之，肝部分切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石可以改善患者的生化指標(biāo)，而且術(shù)后并發(fā)癥、癌變少，患者復(fù)發(fā)幾率低，具有較好的近期和遠(yuǎn)期治療效果，肝部分切除術(shù)值得在肝內(nèi)膽管結(jié)石的治療中應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]朱勝昌，諶祖建，黎坤，等.肝部分切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石112例臨床體會[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床，2011，02（03）：76-78.

[2]劉馳，萬春，曾峰.肝部分切除術(shù)治療肝內(nèi)膽管結(jié)石46例療效觀察[J].中國普通外科雜志，2012，02（15）：233-235.

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編輯/肖慧