摘要：目的 探究來院方式和來院時間對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者預(yù)后的影響。方法 資料隨機(jī)選取2013年3月～2014年3月本院收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者153例，收集已選定患者的臨床資料，并分析嚴(yán)重創(chuàng)傷患者來院方式、來院時間對預(yù)后產(chǎn)生的影響。結(jié)果 乘坐不同交通工具對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者預(yù)后的影響無明顯差異（P>0.05）；來院時間<3h患者的預(yù)后評分為（87.52±6.78）分，高于來院時間>3h患者的預(yù)后評分（63.85±6.24）分（P<0.05）。結(jié)論 來院方式對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者預(yù)后影響不大，但來院時間對患者預(yù)后存在明顯影響。

關(guān)鍵詞：嚴(yán)重創(chuàng)傷；來院方式；來院時間；預(yù)后；影響

創(chuàng)傷多為機(jī)械因素引起的人體組織或器官受損，嚴(yán)重創(chuàng)傷可引發(fā)全身疼痛，表現(xiàn)為傷區(qū)疼痛、腫脹和壓痛，骨折時患部出現(xiàn)畸形及功能性障礙，還容易造成可致命的大出血、休克及意識障礙等。對于嚴(yán)重創(chuàng)傷對人體造成的損害應(yīng)及時采取有效方法治療，以防止危及生命的癥狀出現(xiàn)。本文針對已選定的153例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者分析來院方式和來院時間對其預(yù)后的影響，報告如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 資料隨機(jī)選取2013年3月～2014年3月本院收治的嚴(yán)重創(chuàng)傷患者153例，男性100例，女性53例，年齡18～65歲，平均年齡（43±5.28）歲，體重49～60kg，平均體重（55±5.13）kg，創(chuàng)傷嚴(yán)重程度根據(jù)ISS創(chuàng)傷評分≥16分，其中按創(chuàng)傷原因分交通傷53例，跌傷32例，斗毆傷28例，墜落傷25例，其他傷15例；按創(chuàng)傷類型分單發(fā)傷117例，多發(fā)傷36例。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者的局部癥狀和全身反應(yīng)符合嚴(yán)重創(chuàng)傷的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)過化驗(yàn)檢查、X線攝片和計算機(jī)斷層攝片等輔助檢查的確診[1]。

1.3納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為嚴(yán)重創(chuàng)傷患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病者；器質(zhì)性病變或重要功能喪失代償者；有惡性腫瘤病史者；有精神系統(tǒng)疾病無法配合治療者。

1.4方法 接診醫(yī)務(wù)人員向已選定的153例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者發(fā)放傷情統(tǒng)計表，以收集其全部臨床資料，將患者姓名、性別、致傷原因、來院方式和來院時間等資料以Excel表錄入本院系統(tǒng)，并對患者預(yù)后情況進(jìn)行評估分析。

1.5評估標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)務(wù)人員向患者發(fā)放預(yù)后評分調(diào)查問卷，評估來院方式和來院時間對患者預(yù)后的影響。該問卷滿分100分，發(fā)放153份，收回153份，收回率100%[2]。

1.6統(tǒng)計學(xué)分析 數(shù)據(jù)以SPSS 17.0軟件統(tǒng)計分析，一般資料以x±s表示，計量資料以t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1來院方式對患者預(yù)后的影響 153例患者分別搭乘私家車、救護(hù)車、出租車和其他交通工具至本院進(jìn)行嚴(yán)重創(chuàng)傷診斷與治療，搭乘不同交通工具對患者預(yù)后影響無明顯差異，不存在可比性（P>0.05），如表1。

2.2來院時間對患者預(yù)后的影響 來院時間<3h患者的預(yù)后評分為（87.52±6.78）分，高于來院時間>3h患者的預(yù)后評分（63.85±6.24）分（P<0.05），如表2。

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷可見于兒童、青少年、中老年人各個年齡階層，自身或外力作用都可能造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，常見原因主要有交通事故、高空墜落、機(jī)械損傷、銳器損傷和火災(zāi)燒傷等。嚴(yán)重創(chuàng)傷可使人體內(nèi)分泌系統(tǒng)、蛋白質(zhì)代謝、體液代謝、能源與脂肪氧化和酸堿平衡等各方面發(fā)生改變[3]。對于內(nèi)分泌系統(tǒng)創(chuàng)傷造成的失血過多和體液減少可刺激腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮，增強(qiáng)腎小管對鈉離子的吸收，有利于維持人體血漿容量。而對于蛋白質(zhì)代謝創(chuàng)傷使有機(jī)體細(xì)胞原生質(zhì)溶解，在糖皮質(zhì)類固醇和兒茶酚胺作用下，機(jī)體蛋白質(zhì)快速分解。嚴(yán)重創(chuàng)傷使肌肉中50%以上的氮被消耗，相當(dāng)于數(shù)倍的蛋白質(zhì)含量。另外，對于體液代謝創(chuàng)傷后雖然細(xì)胞原生質(zhì)消耗迅速，但機(jī)體仍可通過各種機(jī)制保存細(xì)胞外液，即鈉離子可保存細(xì)胞外液中的水分，從而維持血漿容量。而對于能源與脂肪氧化創(chuàng)傷后患者通常無法進(jìn)食，雖然貯存的糖原可補(bǔ)充數(shù)小時內(nèi)的能量所需，但糖原含量有限，因此所需能源便從外源性飲食轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)源性脂肪氧化。最后對于酸堿平衡創(chuàng)傷造成的醛固酮增多使鈉離子潴留，鉀離子與氫離子排出，因此易發(fā)生堿中毒。

嚴(yán)重創(chuàng)傷造成的患者生理改變需通過用藥治療等治療方法恢復(fù)至未受傷前的正常水平，影響患者預(yù)后的因素是多方面的。本研究針對已選定的153例嚴(yán)重創(chuàng)傷患者，可得來院方式和來院時間對患者的影響兩項結(jié)果，其中分析來院方式對患者的影響可知，乘坐不同的交通工具對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者預(yù)后的影響無明顯差別，這表明乘坐私家車、救護(hù)車和出租車等交通工具對患者預(yù)后的影響相似。分析其原因主要是私家車、救護(hù)車等均屬于速度較快的交通工具，患者在路上花費(fèi)的時間與至醫(yī)院的時間相差無幾，因此對預(yù)后不會造成太大影響。同時可發(fā)現(xiàn)乘坐私家車的患者預(yù)后評分最高，嚴(yán)重創(chuàng)傷患者病情嚴(yán)重，乘坐私家車可有效減少花費(fèi)在路上的時間[4-6]。

同時分析來院時間對患者的影響可知，來院時間<3h患者的預(yù)后評分為（87.52±6.78）分，明顯高于來院時間>3h患者的預(yù)后評分（63.85±6.24）分，這表明在3h內(nèi)來院患者的預(yù)后效果要優(yōu)于來院時間超過3h的患者。分析其原因主要是以較短的時間至醫(yī)院可使嚴(yán)重創(chuàng)傷患者在創(chuàng)傷越發(fā)嚴(yán)重前得到及時的診斷和治療，有助于醫(yī)務(wù)人員更好地利用時間，并有更多的時間診斷和分析患者病情，從而顯著提升嚴(yán)重創(chuàng)傷的治療效果，減輕患者痛苦，同時減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，并降低患者病死率。

綜上所述，來院方式對嚴(yán)重創(chuàng)傷患者預(yù)后影響不大，但來院時間對患者預(yù)后有明顯影響。

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