缺陷短波單胞菌（Brevundimonasdiminuta，BD）原稱為缺陷假單胞菌，為革蘭染色陰性短小桿菌，該菌為環(huán)境微生物，全球分布，可在水、土壤和植物中分離到。缺陷短波單胞菌也是一種條件致病菌，主要引起免疫力低下人群的感染。我院在1例40d大嬰兒腦脊液中培養(yǎng)出缺陷短波單胞菌，臨床確診為缺陷短波單胞菌顱內(nèi)感染，積極治療取得成功。在國內(nèi)尚未見缺陷短波單胞菌致嬰兒顱內(nèi)感染的報(bào)道。

1臨床資料

1.1病史 患者，男性，新生兒，40d，因\"發(fā)熱2d伴精神、吃奶差半天\"，既往體健，未有神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙臨床表現(xiàn)，飲食、作息均正常，急性發(fā)作。入院前最高體溫40℃，就診前1小時(shí)于外院已作退熱處理。入院查體：體溫37℃；脈搏132次/min，呼吸35次/min。神清，精神差，針刺不哭，全身皮膚顯蒼白。咽部充血，頸抵抗感不明顯，余查體無異常。外院血常規(guī)示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均高分別為19.1×109/L，中性粒細(xì)胞百分比為51.3%。入院后據(jù)臨床表現(xiàn)考慮敗血癥，經(jīng)積極抗感染治療后熱峰下降，但精神、吃奶、反應(yīng)仍差。故作腰穿查腦脊液，警惕不典型化膿性腦膜炎。腦脊液常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，為0.03×109/L，蛋白定性（+），糖2.42mmol/L，蛋白0.7g/L，考慮顱內(nèi)感染。治療上換用易透過血腦屏障藥物頭孢曲松鈉，同時(shí)作腦脊液培養(yǎng)。

1.2細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)結(jié)果 鑒定結(jié)果為缺陷短波單胞菌，藥敏試驗(yàn)結(jié)果顯示該菌對阿米卡星、哌拉西林他唑巴坦、頭孢吡肟、復(fù)方磺胺甲口惡唑、亞胺培南、慶大霉素、妥布霉素敏感，對氨曲南、頭孢他啶、環(huán)丙沙星、氨芐西林、氨芐西林舒巴坦、頭孢唑啉、頭孢替坦、呋喃妥因耐藥，頭孢曲松鈉為中介。

1.3治療及預(yù)后 根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，敏感藥物中阿米卡星、慶大霉素嬰幼兒均不適用，哌拉西林他唑巴坦、亞胺培南不易透過血腦屏障，且腦脊液培養(yǎng)結(jié)果未出時(shí)用頭孢曲松鈉治療后患者體溫已正常，精神、反應(yīng)好轉(zhuǎn)，復(fù)查血常規(guī)結(jié)果提示白細(xì)胞較入院時(shí)有降低，臨床治療有效。權(quán)衡利弊后繼續(xù)用中介藥物治療2周，患兒體溫穩(wěn)定，精神、吃奶、反應(yīng)好。復(fù)查腦脊液細(xì)胞數(shù)正常，復(fù)查血常規(guī)提示白細(xì)胞正常，腦脊液培養(yǎng)無細(xì)菌生長，顱內(nèi)感染控制。取得滿意療效，治愈出院。

2討論

缺陷短波單胞菌菌落呈灰白色，中心凸起，邊緣不整，似草帽狀，顯微鏡下為革蘭陰性細(xì)小微彎桿菌，主要以單細(xì)胞呈現(xiàn)。動(dòng)力試驗(yàn)結(jié)果呈陽性，證明有鞭毛，生化反應(yīng)、過氧化氫酶反應(yīng)陽性、氧化酶反應(yīng)陽性，能液化明膠，并在麥康凱瓊脂培養(yǎng)基上生長，為需氧生長。缺陷短波單胞菌產(chǎn)生的有機(jī)磷酸水解酶可以水解有機(jī)磷酸酯類，用于降解有機(jī)磷類藥物的神經(jīng)毒性作用。該患者為嬰幼兒，免疫功能低下，具有缺陷短波單胞菌感染的易感因素，目前尚未見從嬰幼兒腦脊液中分離出該菌的相關(guān)報(bào)道，考慮到該患兒病情體征、發(fā)育正常，體健，該患兒可能在近期接觸過危險(xiǎn)因素[1]。

缺陷短波單胞菌雖是一種條件致病菌，感染率極低，但從已報(bào)道的缺陷短波單胞菌感染病例來看，病情較復(fù)雜，臨床表現(xiàn)不典型，其中包括腹膜炎、菌血癥、肺炎等，病程也從數(shù)日至數(shù)月不等，其中1例感染致腹膜炎表現(xiàn)者病情遷延達(dá)7個(gè)月有余，因\"膽汁淤積性肝炎、乙醇性肝硬化、自發(fā)性腹膜炎\"就診，治療后查出為缺陷短波單胞菌感染，1例出發(fā)背部疥種，2d內(nèi)迅速發(fā)展致全身皮疹，后經(jīng)確診為缺陷短波單胞菌菌血癥。由此可知，缺陷短波單胞菌存在多種侵襲、受感途徑，感染部位并不能作為該類菌感染風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測依據(jù)[2～5]。

發(fā)熱與血常規(guī)變化是缺陷短波單胞菌感染主要特征，本例患者血常規(guī)WBC為19.1×109/L，中性粒細(xì)胞百分比為51.3%，國內(nèi)其它缺陷短波單胞菌感染病例WBC計(jì)數(shù)分別為22×109/L（肺內(nèi)感染，病程2d）、11.9×109/L（菌血癥，病程7個(gè)月）、16.52×109/L（顱內(nèi)感染，病程1d），也存在較大差異，這可能與感染時(shí)間、感染部位有關(guān)。急性發(fā)作者體溫均在39℃以上，提示伴有高熱、急性發(fā)作且WBC計(jì)數(shù)顯著上升者應(yīng)提高警惕。神清，精神差，針刺反應(yīng)不哭，全身皮膚顯蒼白，頸抵抗感不明顯，均為嬰兒腦病主要特征，基層醫(yī)院若收治此類患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)診。本例患兒亦為轉(zhuǎn)診而來，基層醫(yī)院進(jìn)行過退熱處理，取得一定成效。在初步擬診為腦病伴感染后，作腰穿查腦脊液，查腦脊液成分，并做病原菌分析，同時(shí)與不典型化膿性腦膜炎等臨床表現(xiàn)相似疾病相鑒別。結(jié)果顯示腦脊液常規(guī)果伴有顱內(nèi)感染表現(xiàn)，考慮應(yīng)用抗菌藥物治療。明確感染后，治療一般包括經(jīng)驗(yàn)性治療與針對性抗菌治療，考慮到患兒癥狀較重，體溫變化迅速，可能影響腦部發(fā)育，遺留后遺癥，采取更積極的經(jīng)驗(yàn)性治療。

文獻(xiàn)報(bào)道[2]頭孢匹美、亞胺培南、美羅培南、哌拉西林他唑巴坦和四環(huán)素是治療缺陷短波單胞菌的有效藥物。應(yīng)及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)明確病原學(xué)診斷和對抗菌藥物的敏感性，正確選用抗菌藥物是治療成功的關(guān)鍵[3]。本病例根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果及嬰幼兒用藥原則，選用中介藥物治療，由于大部分抗菌藥物難以透過血腦屏障，遂對該患者用透過性較好的頭孢曲松鈉。本例缺陷短波單胞菌顱內(nèi)感染患者積極治療，取得滿意療效，治愈出院。其它病例報(bào)告使用藥物方案包括哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、阿米卡星，均取得滿意療效[2～5]。醫(yī)院注重與其它致病菌感染相鑒別，考慮感染特點(diǎn)，感染部位，危險(xiǎn)程度，選取合適的藥物。格蘭陰性菌耐藥現(xiàn)狀十分嚴(yán)峻、不容樂觀，其耐藥機(jī)制愈加復(fù)雜，臨床用藥需謹(jǐn)慎，針對革蘭陰性菌顱內(nèi)感染，在進(jìn)行腰穿腦脊液檢查后腦脊液置換、鞘內(nèi)注射時(shí)應(yīng)提高防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)，避免顧此失彼，造成醫(yī)源性感染，在經(jīng)驗(yàn)性用藥時(shí)也應(yīng)充分考慮醫(yī)源性感染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述：缺陷短波單胞菌較罕見，缺乏開展抗菌治療的基礎(chǔ)，其明確診斷仍離不開病原菌檢查，若見患兒有顱內(nèi)感染征象，仍需以常規(guī)顱內(nèi)感染治療路徑治療，若患兒病情較重，應(yīng)綜合考慮預(yù)后，采取更積極的經(jīng)驗(yàn)性治療方法，選用抗菌譜更廣，不易耐藥的抗菌藥物。

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編輯/許言