摘要：目的 分析糖尿病健康教育掌握程度與發(fā)生低血糖的關(guān)系。方法 對(duì)119例2型糖尿病患者，住院期間及入院發(fā)生低血糖的患者分常規(guī)護(hù)理組與健康教育干預(yù)組進(jìn)行分組，比較與分析血糖控制水平，平均住院天數(shù)，慢性并發(fā)癥檢出率及急性并發(fā)癥低血糖發(fā)生率。結(jié)果 健康教育干預(yù)組血糖控制水平，平均住院天數(shù)，慢性并發(fā)癥檢出率及急性并發(fā)癥低血糖發(fā)生率，均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組。結(jié)論 糖尿病教育使血糖水平控制較理想較達(dá)標(biāo)，避免急性并發(fā)癥低血糖反應(yīng)及低血糖昏迷的發(fā)生，減少住院天數(shù)，預(yù)防慢性并發(fā)癥的發(fā)生，也充分說(shuō)明了健康教育需貫穿患者就醫(yī)的全過(guò)程。

關(guān)鍵詞：II型糖尿病； 低血糖 ；健康教育 ；影響

糖尿病是一種常見(jiàn)的、慢性、終身性疾病，也是一種多發(fā)病。根據(jù)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年患者的發(fā)病率更高。患者在治療過(guò)程中，會(huì)發(fā)生低血糖反應(yīng)，低血糖是糖尿病常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一，情況嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致患者昏迷、意識(shí)改變，甚至引起死亡。因此，嚴(yán)格控制血糖尤為重要，它可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率。我院2010年3月～2014年3月收治的119例患者進(jìn)行糖尿病健康教育，提高糖尿病患者及家屬對(duì)低血糖的認(rèn)識(shí)，可以有效避免低血糖反應(yīng)對(duì)患者的身心健康帶來(lái)危害。讓糖尿病患者做好自我血糖檢測(cè)，有效提高自身的生活質(zhì)量。現(xiàn)在具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧分析我院2010年3月～2014年3月收治的119例糖尿病患者，患者年齡在50～80歲，平均年齡在（65±11.5）歲，其中男患者61例，女患者58例，119例患者病史及用藥史均>3年。這些患者的文化程度不等，文盲14例，小學(xué)文化27例，初中文化47例，大專以上文化31例?；颊咂骄≡喝諡椋?3±4.1）d，隨機(jī)將其分為常規(guī)護(hù)理組與健康教育干預(yù)組，兩組在年齡、性別、文化程度及糖尿病分型上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組在臨床治療、護(hù)理基本相同

1.2 方法 常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)傳統(tǒng)方法進(jìn)行護(hù)理，患者入院時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行糖尿病低血糖發(fā)應(yīng)相關(guān)知識(shí)的健康宣教，患者出院時(shí)，贈(zèng)送患者《糖尿病知識(shí)手冊(cè)》，并告知患者我院會(huì)按時(shí)進(jìn)行糖尿病知識(shí)講座，使其按時(shí)參加，對(duì)其干預(yù)時(shí)間為1年。

健康教育干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用科學(xué)、合理、先進(jìn)的方法對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，住院期間對(duì)本組患者進(jìn)行健康教育，在患者出院以后，每個(gè)星期都進(jìn)行糖尿病教育知識(shí)授課，一對(duì)一、面對(duì)面的進(jìn)行交流，考慮到老年性患者的記憶力衰退、認(rèn)知能力逐漸下降，因此，患者家屬也要參與糖尿病健康教育的計(jì)劃中，使患者出院回家后也可以得到較好的照顧，而整個(gè)健康教育工作也會(huì)達(dá)到事半功倍的效果。有的患者由于緊張、過(guò)于強(qiáng)化，尤其出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，甚至昏迷，這給患者內(nèi)心造成一定的壓力，內(nèi)心恐懼，這時(shí)，我們要根據(jù)患者的心理，針對(duì)性的對(duì)其開(kāi)展心理教育，使其了解糖尿病低血糖癥是可以防治的，讓其積極配合治療。對(duì)本組患者也為期1年的干預(yù)時(shí)間。

2 結(jié)果

糖尿病健康教育知識(shí)掌握好的，主動(dòng)參與教育大課堂的，文化程度較高的，體重在理想范圍內(nèi)的患者，血糖控制較平穩(wěn)較理想，低血糖發(fā)生率極低，且平均住院天數(shù)約1w左右；而文化程度較低，健康教育知識(shí)缺乏，體型偏瘦者，血糖水平控制差，低血糖反復(fù)發(fā)生率較高，多出現(xiàn)為餐后低血糖，血糖監(jiān)測(cè)費(fèi)用也增加，平均住院天數(shù)約10d左右，其中也檢測(cè)出慢性并發(fā)癥：視網(wǎng)膜病變者11例，胃腸神經(jīng)病變5例，周?chē)窠?jīng)病變21例，發(fā)生入院時(shí)低血糖昏迷者2例：案例1：患者男性，74歲，突發(fā)昏迷30min入院，有糖尿病病史8年，腹瀉3d時(shí)，繼續(xù)使用胰島素常規(guī)量控制血糖，入院時(shí)測(cè)血糖2.9mmol/l，予高糖靜注后癥狀消失。案例2：患者女性，75歲，突發(fā)昏迷1h入院，糖尿病10年病史，平素規(guī)則口服秦蘇5mg，qd，近期因血糖控制不理想，自行加量至秦蘇5mg，tid，而發(fā)生昏迷摔倒，入院測(cè)血糖3.2mmol/l，予高糖靜注后癥狀消失。

3 討論

本次調(diào)查中參與糖尿病教育的患者，能科學(xué)地飲食、運(yùn)動(dòng)、血糖監(jiān)測(cè)及自我管理，能得到家庭及朋友的支持，心理狀態(tài)良好血糖控制較平穩(wěn)、較好，體重控制較理想；而常規(guī)護(hù)理組中，患者血糖控制大起大落，體型偏瘦，容易發(fā)生餐后低血糖反應(yīng)，表現(xiàn)為心慌、手抖、出冷汗癥狀較明顯，也有3例患者測(cè)血糖3.3～3.6mmol/l而無(wú)明顯癥狀，這充分說(shuō)明了教育在糖尿病患者的管理與治療中具有特別重要的地位，不僅預(yù)防慢性并發(fā)癥的發(fā)生，也能夠積極預(yù)防急性并發(fā)癥、酮癥感染及低血糖反應(yīng)的發(fā)生，使血糖水平控制在平穩(wěn)理想范圍。

在臨床上，患者認(rèn)為高血糖的危害很大，卻不知道低血糖的危害同樣危及人們的健康，1型糖尿病患者至少4%死于低血糖；低血糖對(duì)眼的影響：顯著減少玻璃體中葡萄糖水平，牽拉視網(wǎng)膜，加劇視網(wǎng)膜損傷，嚴(yán)重低血糖可引起眼壓突然下降，導(dǎo)致動(dòng)脈破裂出血；低血糖對(duì)腎臟的影響：急性低血糖可以減少22%的腎血流，降低19%的腎小球?yàn)V過(guò)率，腎臟損害，其程度還影響慢性腎功能衰竭患者的死亡率。低血糖病因多種，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，成人血糖低于2.8mmol/l，新生兒血糖低于2.2mmol/l，可認(rèn)為血糖過(guò)低；而ADA低血糖工作組2005年報(bào)告，糖尿病患者血糖低于或等于3.9mmol/l即可診斷為低血糖。若低血糖反復(fù)發(fā)作、較重而歷時(shí)又久（一般認(rèn)為超過(guò)6h，腦細(xì)胞可發(fā)生不可逆的形態(tài)學(xué)改變，即使后來(lái)血糖恢復(fù)正常，也常會(huì)遺留癡呆等癥狀。所以說(shuō)一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在理想范圍所帶來(lái)的益處。根據(jù)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)，只要血糖值≤3.9mmol/l，就應(yīng)按低血糖處理。

在臨床實(shí)踐中，不少低血糖發(fā)作是藥物所引起，應(yīng)加強(qiáng)基層醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)和糖尿病患者的健康教育，提倡科學(xué)飲食，合理用藥和少飲酒，發(fā)生低血糖時(shí)應(yīng)盡早識(shí)別，及時(shí)處理。要掌握治療低血糖的三個(gè)\"15\"原則：給予15g單糖食品、1/2果汁或非無(wú)糖類蘇打飲料、或3塊普通的硬糖果、或一湯匙蜂蜜或糖，如低血糖的發(fā)生距離下一餐時(shí)間在1h以上，則應(yīng)再給15g復(fù)合碳水化合物、或一片含芝士的面包、或1/2杯酸奶，在15min內(nèi)測(cè)手指血糖值。

對(duì)于低血糖癥必須做到\"防重于治\"，并且預(yù)防低血糖發(fā)作是治療糖尿病低血糖最佳治療措施。在低血糖預(yù)防中護(hù)士應(yīng)該充分了解患者使用的降糖藥物，幷告知患者和家屬不得隨意更改降糖藥物及劑量，老年患者常有自主神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致低血糖，癥狀不明顯，除了應(yīng)該加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)外，對(duì)患者血糖不能控制過(guò)嚴(yán)，一般空腹血糖不超過(guò)7.8mmol/l，餐后血糖不應(yīng)超過(guò)11.1mmom/l即可等等[1-3]。

教育在糖尿病患者的管理和治療中具有特別重要的地位，不僅保證了科學(xué)的治療，而且使血糖控制平穩(wěn)，預(yù)防急慢性并發(fā)癥的發(fā)生，特別是避免低血糖的發(fā)生，提高生活質(zhì)量，針對(duì)糖尿病教育缺乏系統(tǒng)性、連貫性，缺乏客觀效果評(píng)估，我們認(rèn)為，隨著醫(yī)療模式的改變，健康教育應(yīng)受到高度重視，幷在建立客觀的效益評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)士應(yīng)在健康教育中發(fā)揮積極的作用，成為醫(yī)院如糖尿病、高血壓等慢性非傳染性疾病預(yù)防知識(shí)宣傳的主要執(zhí)行者。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳薇.糖尿病給全球帶來(lái)重負(fù)[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)情報(bào)，1999，20（1）：4.

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編輯/蘇小梅