摘要：目的 探討葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征的臨床觀察要點(diǎn)及護(hù)理措施，對(duì)患兒進(jìn)行有效的觀察及護(hù)理，從而提高診治及護(hù)理水平。方法 對(duì)50例葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征患兒的生命體征、哭聲、皮膚黏膜、臨床用藥、出入量及病情變化的密切觀察，并采取積極有效的措施。結(jié)果 50例患兒中49例患兒痊愈出院，有1例患兒因經(jīng)濟(jì)困難及家屬文化程度低，治療不及時(shí)并有嚴(yán)重?cái)⊙Y而死亡，49例患兒住院期間均無并發(fā)癥，治療及護(hù)理效果滿意。結(jié)論 及早有效的治療、密切的病情觀察及細(xì)心周到的護(hù)理，可以有效的使患兒的創(chuàng)面早日愈合，減少并發(fā)癥，促使患兒早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征；患兒；病情觀察；護(hù)理

葡萄球菌性燙傷樣皮膚綜合征（ssss）又稱金黃色葡萄球菌性中毒性表皮松解癥，該病好發(fā)于新生兒及嬰幼兒，是一種起病急驟、發(fā)熱性、發(fā)展迅速、泛發(fā)性、脫屑性、感染性疾病，其主要臨床表現(xiàn)為全身泛發(fā)性暗紅斑，松弛性大皰，其上表皮起皺伴大片表皮剝脫，黏膜常受累，類似淺表燙傷。我院在2011～2013年共收治了此類患兒50例，通過精心的治療和護(hù)理，98%的患兒均痊愈出院.

1 臨床資料

本組病歷共50例（男26例，女24例），年齡在6個(gè)月～9歲，其中1歲以內(nèi)的有12例（人工喂養(yǎng)的有3例），均為足月順產(chǎn)，1～4歲的有34例，4歲以上的有4例；其中皮膚泛發(fā)性暗紅斑者49例，在紅斑的基礎(chǔ)上伴有膿包的有20例，伴有表皮大片剝脫的有12例，有不同程度黏膜損傷的（眼角、口周、會(huì)陰）有45例，面部、胸背部墜積性膿胞的有3例，有嚴(yán)重?cái)⊙Y死亡者1例；這些患兒均精神差，煩躁，厭食，都有不同程度的發(fā)熱和腹瀉等全身癥狀，體溫在37.5℃～40℃，輕度到中度腹瀉，病程為5～10d。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞數(shù)升高的有42例，取泡液查有葡萄球菌生長16例。

2 病情觀察要點(diǎn)

2.1生命體征的觀察 患兒均有不同程度的發(fā)熱，護(hù)理上根據(jù)患兒發(fā)熱程度測(cè)量體溫、脈搏及呼吸，并詳細(xì)記錄。

2.2觀察患兒的哭聲 1歲以內(nèi)的患兒都不能正確的用語言表達(dá)自己的痛苦和需求，只能通過哭聲來表達(dá)自己的心聲，如果患兒饑餓哭聲多綿長，或口作吸乳狀態(tài)，則需要喂養(yǎng)；平坦而持續(xù)的哭聲或煩躁的哭聲，則可能是身體某部位炎癥感染引起的疼痛。

2.3觀察患兒全身皮膚情況。該組患兒49例均有廣泛的皮膚暗紅斑，先從面部特別是口周、鼻、眼或頸部開始發(fā)病，迅速向周圍擴(kuò)散，在2～3d內(nèi)全身皮膚都可發(fā)紅，在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)大小不等的水皰并發(fā)展為膿胞的有20例，水皰融合成大皰，表皮剝脫的有12例。根據(jù)患兒皮損特征了解病情進(jìn)展程度。

2.4臨床用藥的觀察 該組患兒均采用抗生素聯(lián)合丙種球蛋白500㎎/（㎏.d）及對(duì)癥支持治療治療，40例患兒治療上均以頭孢唑啉鈉針100㎎/（㎏.d），連用3～5d，10例對(duì)頭孢過敏的用鹽酸克林霉素注射液，氧化鋅油膏涂搽皮膚。觀察患兒用藥后的療效及有無不良反應(yīng)如過敏，輸液反應(yīng)等。

2.5患兒出入量的觀察 通過皮膚彈性、口唇黏膜及患兒的出入量反映輸入液體量是否滿足患兒的需求，為治療方案的制定及修改提供依據(jù)。

2.6觀察患兒是否有并發(fā)癥 患兒抵抗力差，容易合并敗血癥甚至臟器功能衰竭，一旦患兒出現(xiàn)拒乳、拒食、反應(yīng)差、體溫不升或高熱持續(xù)不退時(shí)要警惕敗血癥的發(fā)生，同時(shí)密切檢測(cè)肝腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)，防止多臟器功能衰竭等并發(fā)癥。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1心里護(hù)理 該病起病急，患兒全身不適容易產(chǎn)生煩躁，哭鬧，恐懼情緒，同時(shí)家長缺乏疾病知識(shí)，容易產(chǎn)生焦慮心情，因此護(hù)理上要做到體貼細(xì)致。向患者家屬宣傳有關(guān)疾病的知識(shí)，解釋只要早期積極的配合治療，膿包痊愈，不會(huì)留下疤痕，不會(huì)損害容貌[1]，以過硬的操作技術(shù)取得患兒及家長的信任，使其最大限度的積極配合治療和護(hù)理工作。

3.2消毒隔離 患兒入單人病房，室溫為25℃～28℃，重點(diǎn)加強(qiáng)消毒隔離，室內(nèi)通風(fēng)2～3次/d，30min/次，地面及床頭柜用0.05%含氯消毒劑檫拭，紫外線空氣消毒，1次/d，30min/次，減少探視，減少不必要的人員流動(dòng)。專人護(hù)理，嚴(yán)格無菌操作，操作時(shí)穿一次性隔離衣，戴一次性口罩，戴無菌手套，操作前后認(rèn)真洗手，操作完畢后，所有物品集中焚燒，囑家屬多準(zhǔn)備一些柔軟衣物，每日更換的床單、被套衣服都必須滅菌后在使用。

3.3皮膚的護(hù)理 本病初期由于患兒皮膚糜爛疼痛，患兒時(shí)?？摁[、燥動(dòng)不安，都會(huì)加重皮膚損傷，應(yīng)保持床單清潔、干燥、柔軟，無皺褶、潮濕，修剪患兒的指甲，以防抓傷皮膚引起感染；固定患兒的四肢；采用暴露療法，每日用濕紗布擦拭患兒全身，保持皮膚清潔，糜爛滲液處可用消毒紗布輕輕吸取，再涂氧化鋅油膏；對(duì)于直徑小于1㎝的水泡讓其自行吸收，直徑大于1㎝的水泡用無菌注射器抽吸，已經(jīng)剝脫但仍覆蓋于表面的皮層盡量不要揭去；盡量減少穿刺，采用留置針穿刺，輸液或采血時(shí)止血帶不要扎在水皰或糜爛處，并下墊無菌棉墊，固定輸液針頭時(shí)在貼膠布的位置覆蓋無菌紗布作為屏障，再貼膠布；恢復(fù)期患兒表皮痂皮脫落引起瘙癢不適，可局部外用10%的尿素霜，有潤燥止癢的作用，并嚴(yán)密看護(hù)患兒，防止搔抓，待其自然脫落，或用無菌剪刀剪下。

3.4黏膜的護(hù)理

3.4.1口腔護(hù)理 用生理鹽水或碳酸氫鈉溶液清洗口腔2次/d，口周干裂局部涂石蠟油。

3.4.2眼部護(hù)理 可用生理鹽水局部濕敷后用無菌棉簽分離眼瞼，清除眼部分泌物，再涂紅霉素眼膏，3次/d。

3.4.3會(huì)陰護(hù)理 采用柔軟、舒適、吸水性強(qiáng)的尿不濕，盡量采用暴露療法，有糜爛者局部用3%的硼酸溶液濕敷，無滲液后外涂莫匹羅星軟膏（百多邦），同時(shí)可以配合TDP紅外線照射治療，15～20min/次。

3.5發(fā)熱的護(hù)理 本組患兒均有不同程度的發(fā)熱，體溫在37.5℃～40℃，低熱患者一般不作特殊處理，護(hù)理時(shí)讓患兒臥床休息，中到高熱患者可給予小兒退熱藥、溫水擦浴、酒精擦浴等藥物及物理降溫，同時(shí)給患兒多喂水，4h監(jiān)測(cè)體溫的變化，并記錄。

3.6加強(qiáng)喂養(yǎng)及營養(yǎng) 由于大部分患兒因口腔黏膜受損，進(jìn)食困難，加上有皮膚滲液，喪失大量的電解質(zhì)、蛋白質(zhì)和體液，導(dǎo)致營養(yǎng)不良。對(duì)進(jìn)食困難的患兒可用滴管少量多次的喂食，給予進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，保證充足的營養(yǎng)；對(duì)不能進(jìn)食的患兒，可采用靜脈高營養(yǎng)，以補(bǔ)充能量和水分的丟失，保持水電解質(zhì)的平衡。

4 討論

SSSS是由凝固酶陽性的噬菌體Ⅱ組71型金黃色葡萄球菌所致的一種嚴(yán)重皮膚感染，該型葡萄球菌可產(chǎn)生表皮松解毒素而導(dǎo)致皮膚損害。表皮松解毒素主要可通過腎臟排泄，由于嬰幼兒腎臟功能發(fā)育不全，毒素在體內(nèi)蓄積而引起皮膚損害[2]。本病在成人中罕見，成人患此病時(shí)，腎功能不全或免疫抑制常為易患因素[3]。本病在小兒中的死亡率為3%，但能早期診斷，早期治療和有效的護(hù)理，治療效果很明顯。本組患兒49例患兒全部治愈出院，無明顯并發(fā)癥，1例患兒因伴有嚴(yán)重的敗血癥治療無效死亡。對(duì)于此病我們護(hù)理上關(guān)鍵要做好皮膚黏膜的護(hù)理、消毒隔離、心理護(hù)理等工作，并做好患兒的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理、發(fā)熱護(hù)理及感染的監(jiān)控，同時(shí)嚴(yán)密觀察患兒的病情，做到有的放矢，可以有效的使患兒的創(chuàng)面早日愈合，減少并發(fā)癥，促使患兒早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

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[2]邊天羽.臨床皮膚病學(xué)[M].天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1997：228.

[3]R.B.奧多姆，W.D.詹姆斯，T.G.伯杰.安德詹斯臨床皮膚病學(xué)[M].9版.北京：科學(xué)出版社，2004：307.

編輯/蘇小梅