摘要：目的 探討腹腔鏡低位直腸癌圍手術(shù)期護理重點。方法 對68例實施腹腔鏡手術(shù)治療的低位直腸癌患者圍手術(shù)期精心護理、重點加強并發(fā)癥的觀察，給予相應(yīng)護理措施。結(jié)果 所有患者安全度過圍手術(shù)期。結(jié)論 通過腹腔鏡低位直腸癌圍手術(shù)期針對性護理，可以顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生，促進患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡、低位直腸癌；圍手術(shù)期；護理體會

低位直腸癌發(fā)病率占直腸癌的70%[1]，因其解剖位置特殊，并涉及到保留肛門的問題，所以手術(shù)難度大，術(shù)后并發(fā)癥相對較多，對排便功能影響較大。我院自2008年8月～2012年5月應(yīng)用腹腔鏡治療低位直腸癌患者68例，圍手術(shù)期給予針對性的護理及指導(dǎo)規(guī)范化的康復(fù)訓(xùn)練，效果滿意。

1臨床資料

入組患者68例，其中，男37例，女31例；年齡39～74歲，中位年齡55歲，腫瘤下緣距肛門4～7 cm，全部實施腹腔鏡根治性手術(shù)。術(shù)后發(fā)生吻合口瘺4例，經(jīng)抗炎通暢引流后自行愈合，引流時間10～23 d，切口脂肪液化9例，經(jīng)換藥后愈合，平均時間13.6 d。

2常規(guī)護理

2.1術(shù)前護理要點

2.1.1心理護理 由于向患者隱瞞具體病情，患者對所患疾病一知半解，認識局限，容易產(chǎn)生煩躁、焦慮的心理。護理人員需耐心解答患者的提問并做有效隱瞞，并向患者解釋腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，創(chuàng)傷小，痛苦小，恢復(fù)快等，使患者打消疑慮，以最佳身心狀態(tài)積極配合治療。

2.1.2胃腸道準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備對于直腸癌的成敗有著至關(guān)重要的意義[2]，術(shù)前3 d告知患者服用諾氟沙星+苯酰甲硝唑抑制腸道菌群。術(shù)前1 d 15∶00起給予復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散2盒，兌水4000 ml，清潔腸道，降低術(shù)后吻合口瘺及感染發(fā)生幾率。術(shù)晨7∶00留置胃管，指導(dǎo)患者如何配合置管，盡量降低對咽喉部的損傷。

2.1.3營養(yǎng)支持惡性腫瘤患者多伴有消瘦等營養(yǎng)不良并發(fā)癥，相關(guān)文獻[3]報道表明，術(shù)前營養(yǎng)狀態(tài)差，低蛋白血癥，術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的風(fēng)險性負向相關(guān)。術(shù)前鼓勵患者進高蛋白、高能量、低纖維半流食，適當(dāng)加以輔食，我們常用氨素粉+蛋白質(zhì)粉。對于低蛋白血癥、貧血患者應(yīng)給予輸血、輸?shù)鞍准m正，調(diào)整血紅蛋白>90 g/L，白蛋白>35 g/L。

2.1.4合并癥的調(diào)整中老年患者多合并有高血壓病、糖尿病、慢支、肺氣腫，應(yīng)在相關(guān)科室會診協(xié)助調(diào)整，將血糖血壓控制在合適的水平。術(shù)前測肺功能，肺功能差的患者，我們常規(guī)給予氣球鍛煉肺功能。

2.2術(shù)后護理要點

2.2.1肺部護理 中老年直腸癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生率為21.8%，是導(dǎo)致圍手術(shù)期死亡的最主要原因。而腹腔鏡直腸癌根治術(shù)氣腹對患者呼吸功能會產(chǎn)生一定的影響。因此，術(shù)后嚴(yán)密觀察呼吸節(jié)律、幅度、頻率，加強肺部聽診，監(jiān)測血氧及血氣變化。持續(xù)吸氧，及時止痛，早期鼓勵協(xié)助離床活動，早期拔除胃管。靜脈應(yīng)用化痰藥，霧化吸入，根據(jù)情況2～4次/d，加強叩背、翻身、咳痰，促進痰液排出。本組3例患者出現(xiàn)肺不張，咳痰不暢，血氧下降。經(jīng)化痰、抗炎、解痙及霧化后，血氧恢復(fù)正常，經(jīng)胸片證實肺復(fù)張良好。

2.2.2骶前引流管護理 骶前引流管的護理為直腸癌術(shù)后的重中之重。術(shù)后應(yīng)妥善固定骶前引流管，專人看護，防止打折、受壓等，患者翻身起床時首先想到引流管，防止用力牽拉脫出，密切觀察引流情況，每隔1 h握壓引流管10次，防止血塊堵塞，發(fā)現(xiàn)情況及時向醫(yī)生匯報并采取相應(yīng)措施，對降低術(shù)后并發(fā)癥及死亡率有重要意義。

3并發(fā)癥的護理

3.1出血主要為吻合口出血，多發(fā)生于術(shù)后1～3 d內(nèi)，也有排便后發(fā)生者。術(shù)后密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，排便后注意排便顏色，少許暗紅色為正常，當(dāng)為鮮血時應(yīng)警惕吻合口出血的可能，可行藥物止血或局部縫合等保守治療。因此，對于出血的觀察主要為骶前引流管情況及排便情況。

3.2感染多發(fā)生在術(shù)后3～7 d內(nèi)，包括腹腔管的感染、泌尿系、肺部、切口，故術(shù)后應(yīng)加強切口及引流管護理，做好翻身叩背及早離床活動，及早鍛煉膀胱功能，拔出尿管。

3.3吻合口漏吻合口瘺一般多發(fā)生于術(shù)后7 d左右。本組3例發(fā)生于術(shù)后第3～5 d，骶前引流管引出糞汁樣液體，伴有高熱、腹痛，報告醫(yī)生后給予抗炎、腸外營養(yǎng)對癥治療，0.5%甲硝唑2次/d沖洗引流管，引流液清亮為止，沖洗后以康復(fù)新液40 ml分別由引流管及肛門注入保留40 min。本組3例經(jīng)骶前雙套管沖洗等保守治療后吻合口瘺均自愈。

4體會

通過對68例腹腔鏡低位直腸癌患者的護理，使我們認識到加強術(shù)后觀察及針對性的護理措施是患者安全度過復(fù)雜手術(shù)圍手術(shù)期的關(guān)鍵，骶前引流情況是直腸癌術(shù)后護理的重中之重，加強護理有助于提高手術(shù)成功率和降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者的康復(fù)。

參考文獻：

[1]吳在德.吳肇漢.外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：515.

[2]陳業(yè)偉，高坤，徐龍，等.直腸癌根治術(shù)后并發(fā)吻合口瘺相關(guān)因素分析[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（8）：1035-1036.

[3]徐云.中低位直腸癌前切除術(shù)后吻合口瘺的原因分析[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2009，13（11）：89-90.編輯/張燕