摘要：目的 探討性激素替代療法治療圍絕經(jīng)期癥狀的可行性和有效性。方法 選取2012年6月～2013年12月在本院婦科門診收治的57例圍絕經(jīng)期癥狀患者，予以性激素治療。結(jié)果 治療后較治療前圍絕經(jīng)期癥狀得到明顯改善。結(jié)論 應(yīng)用性激素替代療法可以緩解圍絕經(jīng)期癥狀，預(yù)防或減少某些與絕經(jīng)有關(guān)的嚴(yán)重疾病，提高生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：性激素；替代療法；圍絕經(jīng)期

女性更年期綜合征是指女性卵巢功能逐漸衰退至完全消失的過渡時期，該時期由于機體性激素代謝紊亂，從而引起女性生理和心理改變，進(jìn)而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀，常見有烘熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠或憂郁健忘等，影響了患者的生活質(zhì)量[1]。在這期間由于雌激素水平過低，引起婦女更年期綜合征的癥狀，導(dǎo)致婦女骨質(zhì)疏松，心血管系統(tǒng)及重要器官發(fā)生退行性變，死亡比例僅次于癌癥。2012年6月～2013年12月在本院婦科門診收治的57例圍絕經(jīng)期癥狀患者，經(jīng)用性激素替代療法治療后，效果顯著，觀察結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇在我院治療的57例診斷為女性更年期綜合征的患者，年齡在43～60歲，平均年齡為（48.3±0.5）歲；平均絕經(jīng)時間為（4.5±0.8）年；所有患者在入院前均未進(jìn)行激素治療，并排除了有性激素替代治療禁忌證的患者[1]。

1.2臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為：①血管舒縮功能不穩(wěn)定：潮熱、多汗、口干、失眠；②精神過敏、情緒不穩(wěn)定：焦慮、多疑、易激動、發(fā)怒、自己難于控制情緒；③心血管系統(tǒng)的變化：頭痛、心悸、胸悶、血壓波動；④骨質(zhì)疏松：腰酸背疼，甚至骨折；⑤生殖、泌尿系統(tǒng)變化，外陰瘙癢、陰道干燥疼痛、尿道括約肌松弛、尿失禁，尿道肉阜等。所有患者進(jìn)行彩超檢查，均符合更年期綜合征的診斷而無其他慢性疾病。無使用性激素的禁忌癥，

1.3方法 用藥方法克齡蒙片劑，口服給藥，1片/d，無間斷服用21d。治療可以從任何一天開始。如果患者忘記服藥，忘記的藥片應(yīng)該在24h內(nèi)服用，以避免發(fā)生撤退性出血。應(yīng)該定期（進(jìn)行利弊權(quán)衡再評估，以便在需要時調(diào)整或停止給藥。

1.4臨床觀察指標(biāo) 患者用藥3個月后，以臨床癥狀的改善情況及應(yīng)用kupperman評分法提示服藥前后的變化，觀察藥物作用及患者的臨床表現(xiàn)。

1.5監(jiān)測 在使用性激素替代療法時，應(yīng)定期（6～12個月）進(jìn)行診斷性刮宮，早期發(fā)現(xiàn)與激素治療有關(guān)的疾病，若有異常陰道出血，應(yīng)及早做子宮內(nèi)膜活檢，以排除其他疾病患者需學(xué)會并定期對乳房自檢，發(fā)現(xiàn)乳房腫塊應(yīng)立即停藥。用藥前及用藥期間，進(jìn)行肝功能檢測，以決定用藥情況。

2結(jié)果

57例患者連續(xù)服藥3個月后，各種更年期臨床綜合表現(xiàn)癥狀均有不同程度的改善，身體條件好的患者癥狀甚至消失，在治療觀察期間還注意到，切除卵巢較切除子宮及自然絕經(jīng)病例的患者臨床癥狀嚴(yán)重的多，這可能跟卵巢分泌雌性激素有密切關(guān)系。經(jīng)性激素代替治療后各項癥狀kupperman評分與服藥前臨床癥狀比較，差異有非常顯著性（P<0.001）。

3討論

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，生活水平的不斷提高，人類壽命明顯延長，女性40歲以后，由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降，導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌不平衡而出現(xiàn)一系列癥狀，如潮熱出汗、煩躁失眠、性交困難、疲倦乏力及腰腿脹痛等癥狀，部分婦女因癥狀嚴(yán)重而降低了生活質(zhì)量。因此，開展圍絕經(jīng)期婦女的保健，幫助指導(dǎo)婦女順利通過圍絕經(jīng)期，推遲減少上述癥狀的干擾，減少或預(yù)防心血管疾病、骨質(zhì)疏松、老年性癡呆等疾病的發(fā)生[2]。

克齡蒙主要成分為雌二醇，雌二醇是育齡女體內(nèi)卵巢分泌的受體水平性最高雌激素。然而，在絕經(jīng)后，卵巢功能衰竭，該激素的生成明顯減少，因此就較易引起女性更年期綜合征，臨床表現(xiàn)為潮熱、出汗、睡眠障礙，泌尿生殖系統(tǒng)萎縮及骨質(zhì)疏松等癥狀。該藥口服后，能使雌二醇吸收進(jìn)入機體血液系統(tǒng)，從而使雌二醇血濃度升高到生育婦女卵泡早期水平，作用于靶器官，從而使用上述癥狀明顯減輕或消失。。值得注意的是，運用激素替代治療，需要掌握治療的禁忌癥，如卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌等，不能應(yīng)用性激素替代治療，同時在治療過程中還需對患者進(jìn)行隨診，隨診一方面可以有效增加激素替代治療的安全性和依從性，另一方面也能及時發(fā)現(xiàn)在治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，幫助患者預(yù)防不良反應(yīng)及解除患者的思想工作顧慮，最終觀察激素替代治療的療效。

激素替代療法可能增加膽石癥的形成：更年期綜合征的治療需要多種治療措施，包括飲食調(diào)節(jié)、精神心理輔導(dǎo)、藥物治療、生活習(xí)慣指導(dǎo)等。激素替代療法不僅可以提高生活質(zhì)量，還可以延長壽命，接受替代療法的婦女能夠在嚴(yán)密隨診和監(jiān)查的條件下治療，是可以預(yù)防替代治療的副作用的發(fā)生的。因此，替代療法利大于弊，應(yīng)該提倡并按正確的方法進(jìn)行，并在醫(yī)生的指導(dǎo)和嚴(yán)格隨訪下進(jìn)行，從而提高更年期治療的效果。

心理調(diào)理：要了解患者的誘發(fā)因素，針對性的予以解釋和安慰，說明更年期是正常的生理現(xiàn)象，病理變化是暫時的、可以調(diào)整治療的。開導(dǎo)其有正確的認(rèn)識，樹立克服更年期癥狀的信心。同時囑其親友應(yīng)\"謙讓\"，不可與其爭強斗勝，避免不良的精神刺激，保持精神正常；并注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)參加一定量的文體活動，如太極拳、下棋、養(yǎng)花、練習(xí)氣功、健身操等，以轉(zhuǎn)移情緒，陶冶心情，鍛煉身體有助于機體處于正常狀態(tài)，利于身體的恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃秀霞，陳麗珍.性激素替代治療婦女更年期綜合征100例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（15）：50-52.

[2]邢淑敏，張以文.婦女更年期保健新知[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，108.

編輯/許言