腰椎間盤(pán)突出癥是因?yàn)樽甸g盤(pán)變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征，以腰痛伴下肢放射痛為主要臨床表現(xiàn)， 是外科常見(jiàn)疾病.我科于2013年～2014年共對(duì)20例患者進(jìn)行了手術(shù)治療，均取得了很好的療效，無(wú)1例并發(fā)癥發(fā)生，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

本組患者20例，男12例，女8例，年齡40～76歲，平均年齡（58±2.7）歲，手術(shù)方式：開(kāi)窗髓核摘除術(shù)14例，全椎板髓核摘除術(shù)6例。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理 關(guān)心、體貼患者，耐心細(xì)致地向患者講解手術(shù)的必要性和成功病例，消除患者思想顧慮，使患者能接受手術(shù)。

2.1.2術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，于正式手術(shù)前2～3d內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行如下幾項(xiàng)訓(xùn)練：

2.1.2.1患者呈俯臥位進(jìn)行臥位排便訓(xùn)練，幫助患者習(xí)慣手術(shù)中的體位、防止出現(xiàn)由于臥位排便導(dǎo)致尿潴留或便秘的情況。

2.1.2.2教會(huì)患者腰背肌鍛練、水平翻身、高抬腿和臥位上下床等動(dòng)作，可以讓患者盡早在術(shù)后恢復(fù)肌體功能，學(xué)會(huì)正確翻身，為離床做好準(zhǔn)備[1]。

2.1.2.3作好術(shù)前準(zhǔn)備 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備：抽血檢查、交叉合血、藥物過(guò)敏試驗(yàn)、留置尿管、皮膚準(zhǔn)備等。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1生命體征監(jiān)測(cè) 24h內(nèi)予持續(xù)低流量吸氧，床旁心電監(jiān)護(hù)，密切觀察生命體征，尤其是氧飽和度情況。嚴(yán)密觀察病情變化，如果術(shù)后5～6d體溫在38～40℃以上，應(yīng)觀察是否出現(xiàn)切口感染或化膿性脊膜炎[2]。

2.2.2傷口引流管的觀察 妥善固定引流管，保持引流管通暢，觀察并記錄引流液的量、顏色、性質(zhì)并做好記錄。拔管后注意觀察傷口愈合情況，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)嘔吐、頭痛情況，如出現(xiàn)上述情況，可考慮腦脊液流出，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理[3]。

2.2.3保持傷口敷料清潔干燥，如有污染及時(shí)更換敷料，預(yù)防感染。

2.2.4嚴(yán)密觀察雙下肢的感覺(jué)運(yùn)動(dòng)肌力情況，如有下肢麻痛進(jìn)行性加重，或下肢肌力減弱，有血腫壓迫神經(jīng)可能，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生作相應(yīng)處理，以防應(yīng)神經(jīng)受壓過(guò)久出現(xiàn)不可逆性損傷。

2.2.5排尿困難的護(hù)理 可通過(guò)熱敷、按摩膀胱、聽(tīng)流水聲等方法，必要時(shí)予導(dǎo)尿。

2.2.6疼痛的護(hù)理 手術(shù)過(guò)后仍舊可能存在麻痹現(xiàn)象或者是略微減輕后有加重，通常情況下分析其原因有術(shù)前對(duì)神經(jīng)根壓迫的時(shí)間過(guò)久，存在神經(jīng)根變性甚至壞死的情況，反映出來(lái)的就是感覺(jué)麻木癥狀消失緩慢[4]。術(shù)中對(duì)神經(jīng)根的剝離或牽拉過(guò)度也會(huì)造成術(shù)后神經(jīng)根的反應(yīng)性水腫，繼而加重疼痛癥狀。如果在手術(shù)過(guò)程中給予局部封閉，術(shù)后數(shù)日之后也可能有一些癥狀反彈，根據(jù)具體情況可適當(dāng)使用消炎鎮(zhèn)痛藥，如強(qiáng)痛定50～100mg或杜冷丁50～100mg肌肉注射[5]。

2.2.7鼓勵(lì)患者深呼吸，有效咳嗽咳痰，必要時(shí)可霧化吸入，預(yù)防肺部感染。

2.2.8定時(shí)軸線(xiàn)翻身，1次/2h，胸、腰、臀部成一直線(xiàn)，預(yù)防壓瘡。

2.2.9加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)患者自身情況合理膳食。鼓勵(lì)多進(jìn)食高蛋白、高維生素等易消化及含鈣、含纖維素豐富的食物。避免進(jìn)食過(guò)多牛奶、豆類(lèi)食品，以免引起脹氣不適。鼓勵(lì)多飲水，以達(dá)到自動(dòng)沖洗膀胱的效果。

2.2.10心理護(hù)理 如果出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，要耐心地向患者解釋?zhuān)鰪?qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣。

2.2.11功能鍛煉 手術(shù)后的患者應(yīng)盡早進(jìn)行功能鍛煉，預(yù)防神經(jīng)根粘連及肌肉萎縮。

2.2.11.1仰臥位弓背，鍛煉腰背部肌肉群 第一步患者處仰臥位，屈膝抱頭，將手肘部和足當(dāng)做支撐點(diǎn)，將背部和腰部撐起，患者認(rèn)為到達(dá)最高度后放下，再撐起。

2.2.11.2抬腿鍛煉 患者處于仰臥位，令其主動(dòng)進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)至最大程度，他人輔助進(jìn)一步抬高5～15°，患者感腰背部或患側(cè)肢體稍感不適或輕微疼痛后，慢緩放下，雙下肢交替進(jìn)行。

2.2.11.3側(cè)臥位抬腿 側(cè)臥位，上側(cè)腿可伸直，下側(cè)膝微屈，上側(cè)腿側(cè)近抬起，然后慢慢放下，反復(fù)數(shù)十次。

2.2.11.4壓腿 坐在床面上，一膝微屈，另一下肢伸直，軀干前傾壓向伸直的下肢，然后交換成另一下肢。此動(dòng)作也可在站位進(jìn)行，下肢放在前面的椅背上。

2.2.12出院指導(dǎo) 手術(shù)完畢后，并不意味著整個(gè)治療的結(jié)束，也不意味著從此失去將來(lái)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)以及從事原先工作的能力。之后的時(shí)間里仍然需要患者結(jié)合其他形式的康復(fù)方法將療效進(jìn)行強(qiáng)化和鞏固，避免復(fù)發(fā)。后期自行鍛煉腰背部肌群的時(shí)候應(yīng)堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則，持之以恒，穩(wěn)定腰椎，防止復(fù)發(fā)，向患者說(shuō)明休息的重要性[6]。

3結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，20例患者全部康復(fù)出院，無(wú)感染及并發(fā)癥發(fā)生。腰椎間盤(pán)突出癥患者護(hù)理術(shù)后重點(diǎn)在于觀察和預(yù)防并發(fā)癥。

4體會(huì)

為保證手術(shù)的順利實(shí)施，我們應(yīng)在術(shù)前進(jìn)行充分準(zhǔn)備。此外，手術(shù)后的護(hù)理對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者也是非常重要的，主要有觀察引流管的通暢性；術(shù)后的體位的矯正；切口是否有滲出物；術(shù)后對(duì)患者功能鍛煉的積極指導(dǎo)等。一部分患者在手術(shù)后易出現(xiàn)腰酸背痛等一系列癥狀，這種現(xiàn)象是患者術(shù)后缺乏鍛煉導(dǎo)致肌肉發(fā)生萎縮所造成的。所以，相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者術(shù)后的功能鍛煉進(jìn)行積極指導(dǎo)，促進(jìn)患者機(jī)體的局部血液循環(huán)并增強(qiáng)患者脊柱的穩(wěn)定功能。

參考文獻(xiàn)：

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[2]王清香，歐貴雪.穴位按摩聯(lián)合早期功能鍛煉對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后疼痛的影響[J].中華護(hù)理教育，2012，23（04）：164-166.

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[5]夏虹，薛穎芝，董玲.護(hù)理干預(yù)對(duì)提高維持性血液透析高血壓患者用藥依從性的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，34（02）：148-150.

[6]凌淑芬.護(hù)理干預(yù)對(duì)高血壓病患者治療依從性的研究[J].全科護(hù)理，2009，3（1B）：97-98.

編輯/申磊