摘要：目的 探討小兒頭皮靜脈留置針的護(hù)理方法，有效減輕患兒反復(fù)穿刺痛苦和恐懼心理，減少患兒靜脈感染機(jī)會(huì)，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧的措施。方法 分析80例患兒進(jìn)行頭皮靜脈留置針進(jìn)行穿刺的輸液方法及效果。結(jié)果 80例患兒留置時(shí)間2d～7d，平均5d。1例發(fā)生穿刺點(diǎn)小面積皮膚感染，未出現(xiàn)因留置針而出現(xiàn)全身感染的現(xiàn)象。結(jié)論 小兒頭皮靜脈留置針技術(shù)是一項(xiàng)在臨床中值得推廣應(yīng)用的技術(shù)。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；小兒；頭皮靜脈；護(hù)理

在醫(yī)院護(hù)理工作中，兒童打針是一項(xiàng)讓大家頭疼的事，因?yàn)閮和瘧峙麓蜥槪矣械膬和苄?，很難找，好不容易打好了一次，第二次又成了問(wèn)題，因而大家都喜歡用留置針。

靜脈留置針技術(shù)是一項(xiàng)在臨床中值得推廣應(yīng)用的技術(shù)，靜脈留置針又稱套管針，因其套管柔軟、套管在靜脈內(nèi)留置時(shí)間長(zhǎng)且不易穿破血管的特點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)于護(hù)理也較為方便。靜脈留置針對(duì)血管刺傷小，能有效地保護(hù)血管，減少對(duì)血管的破壞。兒科應(yīng)用靜脈留置針還能減少患兒血管穿刺次數(shù)，提高護(hù)理工作效率和護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧。因此，密閉式靜脈留置針，不但減輕了患兒的痛苦，而且為合理用藥帶來(lái)了極大的方便，深受醫(yī)護(hù)人員特別是患兒家長(zhǎng)的歡迎[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年9月～2013年4月采用頭皮靜脈留置針輸液260例（男111例，女149例），年齡40d～1.5歲。

1.2 材料 上海林華醫(yī)療器械有限公司一次性使用靜脈留置針（封閉式），型號(hào)24GA×0.75英寸，6cm×7cm的透明薄膜。

1.3 方法 血管的選擇：根據(jù)患者的年齡，疾病，血管分布和選擇的相對(duì)粗的，直的，有彈性，血流豐富，無(wú)靜脈瓣，并且容易固定靜脈。頭皮靜脈：顳淺靜脈，額正中靜脈，耳后靜脈。方法：在穿刺點(diǎn)為中心，為6cm×8cm最佳范圍，prepped與皮膚的聚維酮碘消毒2次穿刺，除去針頭套管，旋松外管，調(diào)整針頭斜面，繃緊皮膚，固定靜脈，右手持針以15°～30°，進(jìn)入血管，見(jiàn)低角度壓回血，穿刺針是沿1mm～2mm的靜脈前進(jìn)方向，從約0.5cm針芯和固定在左手，右手持沿靜脈針管慢慢地從0.5cm根部向前推進(jìn)，將針芯拔出所有的針，然后1mm將套管全部進(jìn)入靜脈，退出針芯用3M膠帶固定留置針。一般留置時(shí)間3～5d，輸液平穩(wěn)，局部無(wú)紅腫，可以延長(zhǎng)至7d[2]。

2 護(hù)理對(duì)策護(hù)理措施

2.1 頭部血管 穿刺部位毛發(fā)足夠的面積，約6cm×8cm，以便利的透明粘合帶的粘合力。

2.2 避免失敗留置針的穿刺及護(hù)理措施 選擇容器不能太薄，以免給小費(fèi)進(jìn)入血管，造成困難。閉合留置針和導(dǎo)線連接并容易粘附，針芯是困難的，它必須具有扭轉(zhuǎn)芯針在穿刺針芯，也可以是背面0.5～0.8mm，而減少，粘附性。例如不松套管或松動(dòng)不到位，返回的針芯困難，用力向后，可袖子拉出來(lái)，導(dǎo)致穿刺失敗。一段時(shí)間后，不使用針的針體在皮下行走，然后進(jìn)入頭皮血管穿刺方法，其有效長(zhǎng)度，從而容易使外管成縮短，導(dǎo)致泄漏的血管。按住針芯時(shí)，針芯長(zhǎng)度套管針套管略長(zhǎng)1mm左右，有時(shí)針頭刺入血管見(jiàn)回血，沒(méi)有進(jìn)入外管，渴望引起的芯針穿刺失敗。應(yīng)該看到回血針芯緩緩前行1～2mm，然后將針芯后，以確保套管進(jìn)入血管[3]。

2.3 留置針固定的護(hù)理措施 ①標(biāo)志墊在肝素帽，并妥善固定，可以使針固定牢固，并能防止按壓皮膚發(fā)紅。盡可能固定在頭部和兒童的前額，為了便于兒童活動(dòng)和睡眠。②穿刺成功后，除了使用透明膠糊，也可以用長(zhǎng)布繞頭1周，使留置針固定更牢固。

2.4 在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的消毒問(wèn)題 皮膚的碘伏消毒，削弱因?yàn)榭摁[出汗的透明粘接膠，尤其是嬰幼兒，貼膠不強(qiáng)，導(dǎo)致針頭固定不牢固，脫落，穿刺點(diǎn)污染的后果。

使用皮膚碘伏消毒，穿刺成功后，則7%的酒精和碘酒，75%酒精可以使皮膚的汗水迅速蒸發(fā)，從而使膠水粘牢固，避免這些問(wèn)題的發(fā)生，延長(zhǎng)留置時(shí)間。

2.5 密封措施 輸血，關(guān)閉調(diào)節(jié)夾，5 mL注射器抽取4mL肝素封管液，與頭皮針連接，頭皮針輕輕一拉，只針在肝素帽，均勻噴射軟管封尾。這種管密封方法的缺點(diǎn)不僅克服了原有優(yōu)勢(shì)注入側(cè)抽出針管密封方法，但也可以做正壓密封。對(duì)于新生兒和某些凝血機(jī)制異常，用鹽水密封，以免加重病情。封管，關(guān)閉留置針延長(zhǎng)管鉗，夾住肝素帽應(yīng)該結(jié)束，不能夾緊套筒端，以免造成血液回流受阻，留置針，縮短留置時(shí)間[4]。

2.6 任務(wù) 穿刺前向患者及家屬做宣傳，目的和意義告訴父母合作。讓合理的保護(hù)，家長(zhǎng)要注意護(hù)理，防止兒童不小心拔出留置針，避免碰撞，在使用過(guò)程中加強(qiáng)檢查，，睡覺(jué)不要壓針，它是必要的和適當(dāng)?shù)募s束雙手，防止刮傷了。

3 討論

護(hù)理措施，提高嬰幼兒頭皮靜脈留置針，這不僅降低了患者的痛苦，也給臨床護(hù)理工作帶來(lái)了極大的方便，醫(yī)務(wù)人員特別是家長(zhǎng)的歡迎。穿刺前對(duì)穿刺部位血管進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估，只要穿刺技術(shù)過(guò)硬，操作嫻熟，穿刺一次成功率能達(dá)到93%以上。實(shí)施時(shí)按操作規(guī)范進(jìn)行固定、封管，對(duì)穿刺部位定期檢查、消毒，可以使留置時(shí)間達(dá)到5d左右，基本能完成1個(gè)治療周期的靜脈輸液任務(wù)，減少、減輕患兒因重復(fù)穿刺造成的痛苦，得到患者及家屬的認(rèn)可。實(shí)踐證明，小兒頭皮靜脈留置針技術(shù)是一項(xiàng)值得提倡推廣的技術(shù)[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙會(huì)英.使用碘酒與酒精消毒皮膚時(shí)粘膠薄膜粘合力影響的研究[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2012，18（11）：3-4.

[2]彭全英.一種簡(jiǎn)便靜脈留置封管方法[J].中華護(hù)理雜志，2012，7（40）：429.

[3]盛亞梅.小兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用與護(hù)理〔J〕.中國(guó)交通醫(yī)學(xué)雜志，2013，19（50）：560.

[4]雷菊華.頭皮淺靜脈留置針在兒科的應(yīng)用〔J〕.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，23（23）：3599.

[5]李小朋.小兒靜脈留置針的臨床應(yīng)用〔J〕.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，10（30）：50.

編輯/蘇小梅