摘要：目的 探討改良式約束帶應(yīng)用于神經(jīng)外科躁動患者中的臨床效果。方法 采用單純隨機抽樣法選取86例患者，并將研究對象分為對照組與觀察組各43例，對照組使用常規(guī)約束帶對患者進行約束，觀察組使用改良式約束帶對患者進行約束，對兩組患者約束過程意外拔管、皮膚損傷情況比較、患者家屬滿意度。結(jié)果 觀察組患者意外拔管、皮膚損傷情況明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 改良式約束帶降低了護理不良事件的發(fā)生，實用于臨床。

關(guān)鍵詞：約束；神經(jīng)外科；躁動；護理

神經(jīng)外科患者常由于腦組織受損，神經(jīng)功能紊亂，自控能力喪失，而出現(xiàn)躁動。躁動患者容易發(fā)生自傷及傷害家屬、醫(yī)務(wù)人員等不安全行為，或造成各種意外拔管[1]。為此臨床上往往需要借助約束帶對患者進行保護性約束。但傳統(tǒng)約束帶只能固定手腕，患者手指仍能活動，易出現(xiàn)意外拔管和抓傷皮膚等并發(fā)癥，為臨床醫(yī)護人員的診療和護理帶來一定困難[2]。改良式約束帶增加了對手指部分的約束，降低了意外拔管率，保護了患者皮膚，便于觀察，臨床效果好?，F(xiàn)報告如下：

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年5月～2014年5月我院神經(jīng)外科躁動患者86例。對照組43例，男28例、女15例，年齡22～65歲，腦外傷11例、腦腫瘤16例、腦血管疾病16例，GCS評分9～13分，約束時間2～8d；觀察組43例，男26例、女17例，年齡18～67歲，腦外傷12例、腦腫瘤17例、腦血管疾病14例，GCS評分8～13分，約束時間3～10d。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 按使用約束帶時間順序編號，用隨機數(shù)字表將86例患者分為觀察組和對照組各43例。兩組患者使用約束帶之前家屬都簽署約束帶知情同意書，約束松緊度均以能容納兩指為宜，使用約束帶期間均2h放松按摩5min。

1.2.1對照組 材質(zhì)：選用傳統(tǒng)的布帶做為約束帶，中間為加厚加寬的28*10cm布帶，兩端內(nèi)襯為7*10cm磨術(shù)貼，背面為兩條長70cm固定帶。操作方法；將患者腕部用中間的布帶包裹后，利用磨術(shù)貼固定，將固定帶應(yīng)用雙結(jié)套法將患者上肢固定于床沿。

1.2.2觀察組 材質(zhì)：改良式約束帶設(shè)計為手套形狀，底部為全棉布，內(nèi)襯一塊15*20cm樹脂板，正面為網(wǎng)狀棉布，腕部為7*29cm海綿襯墊，外側(cè)為可調(diào)節(jié)大小的磨術(shù)貼，背面為兩條70cm長固定帶。操作方法：將患者手指套入約束手套后，用海綿襯墊包裹腕部，利用磨術(shù)貼調(diào)整松緊度，最后應(yīng)用固定帶將上肢固定于床沿。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者意外拔管、腕部皮膚損傷情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0軟件建立數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計分析：患者意外拔管例數(shù)、皮膚損傷例數(shù)進行χ2檢驗。

2結(jié)果

觀察組意外拔管低于對照組，皮膚損傷低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

3討論

3.1傳統(tǒng)約束帶存在的缺點

3.1.1使用傳統(tǒng)約束帶導(dǎo)致意外拔管的原因分析 對照組使用傳統(tǒng)約束帶對患者進行保護性約束，43例患者中意外拔管5例，其中1例患者拔除氣管插管，1例患者拔除胃管，1例患者拔除尿管，2例患者拔除靜脈輸液管。拔出氣管插管和拔除胃管患者均是半側(cè)臥位后，彎曲頭頸及上身，用手指拔出管道。拔出尿管的患者是由于無法忍受尿管反復(fù)掙扎后松脫約束帶而發(fā)生拔管。拔除靜脈輸液管的患者是利用腕部至床沿的約束距離，反復(fù)移動上肢后利用手指拔出管道。傳統(tǒng)約束帶雖然對患者的腕部進行了約束，但患者的手指仍處于活動狀態(tài)，這使得患者可以利用手指拔除管道而發(fā)生護理不良事件。

3.1.2使用傳統(tǒng)約束帶易形成反作用力 使用約束帶在一定程度保證了患者的安全。但如果約束不當(dāng)可能會給患者增加新的痛苦，給患者及家屬的心理帶來負(fù)擔(dān)。根據(jù)力學(xué)原理強制性約束會出現(xiàn)作用力與反作用力兩股力量的對抗，出現(xiàn)越拉越緊的現(xiàn)象，局部皮膚易被勒傷，甚至影響肢體血液循環(huán)，引起局部水腫、發(fā)紺、皮膚破潰等現(xiàn)象[3]。對照組43例患者出現(xiàn)3例皮膚勒痕，2例皮膚破損，1例皮膚抓傷。傳統(tǒng)約束帶使用普通布帶，患者對抗后約束帶易形成條索狀，受力面積小，局部壓強大而形成皮膚勒痕。并且傳統(tǒng)約束帶的魔術(shù)貼在患者反抗后易移位，和腕部皮膚形成強大的摩擦力，致使皮膚破損。

3.2改良式約束帶的優(yōu)點

3.2.1改良式約束帶降低了意外拔管率 改良式約束帶增加了對手指的約束，使得手指只能在手套內(nèi)伸縮，從而降低了利用手指意外拔管的發(fā)生。觀察組出現(xiàn)了1例拔除意外拔管，1例皮膚損傷。是由于該患者在護士給其放松按摩期間，瞬間掙脫拔除橈靜脈穿刺處輸液管道，并抓傷皮膚。

3.2.2改良式約束帶舒適，透氣性好，便于觀察，操作簡單 改良式約束帶腕部使用海綿襯墊，質(zhì)軟舒適，不易形成條索狀而發(fā)生皮膚勒痕。而且正面應(yīng)用網(wǎng)狀棉布，透氣性好，增加了患者的舒適度，同時也便于觀察患者的末梢血運情況。并且改良式約束帶操作簡單，只需將患者手掌套入約束手套后，妥善調(diào)整磨術(shù)貼即可。

3.2.3改良式約束帶增加了患者的活動度 改良式約束帶增加了對手指的約束，使用時腕部至床沿的約束距離可以拉長，這樣患者上肢的活動度增加。特別在患者上肢肌力Ⅲ級以下時，完全不用系固定帶，只要患者戴好手套，并在其腕上纏繞系好即可，這樣便于肢體的活動，減少廢用綜合征的出現(xiàn)[4]。

3.2.4改良式約束帶提高了家屬滿意度，減輕了護士壓力 對于神經(jīng)外科躁動的患者，家屬陪護很容易出現(xiàn)疲勞，特別對于陪護時間持續(xù)1w以上家屬，他們往往身心俱疲。約束帶的使用，節(jié)省了家屬很多的精力。特別是改良式約束帶的使用，患者拔管率下降，皮膚損傷情況減少，舒適度增加，活動度加大，提高了家屬滿意度。并且改良式約束帶清洗方便，反復(fù)使用，減輕了患者的經(jīng)濟壓力。

綜上所述，改良式約束帶操作簡單，舒適、透氣，可以反復(fù)使用，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，保證了護理安全，實用于臨床。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉淑美，王燕，徐艷.改良手套式約束帶的制作與應(yīng)用[J].中華護理雜志，2011，46（5）：517.

[2]丁艷.自制約束手套在神經(jīng)外科躁動患者中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護理，2012，11（3）：78-79.

[3]王淑芬，鄒娟.手術(shù)室物品總管護士的設(shè)立與管理[J].解放軍護理雜志，2001，18（5）：41-42.編輯/孫杰