摘要：目的 觀察和分析急性心肌梗死患者急診溶栓治療的護(hù)理效果。方法 選取我院2012年10月～2013年12月收治的急性心肌梗死患者64例，隨機(jī)分成兩組，每組各32例，兩組均進(jìn)行溶栓治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理、溶栓護(hù)理與健康指導(dǎo)。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間。結(jié)果 通過臨床觀察分析，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 有效的護(hù)理能夠顯著提高急性心肌梗死患者急診溶栓治療效果，提高患者預(yù)后。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死；急診；溶栓；護(hù)理

急性心肌梗死是指心肌的缺血性壞死。在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血所致。臨床表現(xiàn)有持久的胸骨后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)和血清心肌酶增高以及心電圖進(jìn)行性改變；可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭，屬冠心病的嚴(yán)重類型[1]。約50%的患者在發(fā)病后1h內(nèi)于院外猝死，死因主要是致死性心律失常。選取我院2012年10月～2013年12月收治的急性心肌梗死患者64例，進(jìn)行溶栓治療并配合護(hù)理，療效明顯，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年10月～2013年12月收治的急性心肌梗死患者64例，隨機(jī)分成兩組，每組各32例，其中觀察組男20例，女12例，年齡為44～65歲，平均（54.1±7.6）歲；對照組男21例，女11例，年齡為43～64歲，平均（53.8±8.2）歲。兩組在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2方法 兩組均進(jìn)行溶栓治療。對照組在此基礎(chǔ)上給予常規(guī)護(hù)理。觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理、溶栓護(hù)理與健康指導(dǎo)。觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率和住院時(shí)間。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)，并進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05顯著差異具有統(tǒng)計(jì)意義。

2 護(hù)理

2.1向患者簡要說明治療的目的和配合要點(diǎn)，安撫患者，穩(wěn)定患者情緒，取得配合。

2.2囑患者絕對臥床休息，并予高流量吸氧。胸痛時(shí)，遵醫(yī)囑給予咖啡或哌替啶止痛。

2.3遵醫(yī)囑執(zhí)行溶栓治療，有條件用輸液泵控制速度。

2.4嚴(yán)密觀察生命體征的變化，詢問患者有無胸痛、呼吸困難等，及時(shí)檢查心肌酶譜、心電圖，以了解溶栓的效果。

2.5觀察患者有無出血傾向，如皮膚黏膜、牙齦輕微出血，及時(shí)通知醫(yī)師。注射或穿刺后，適當(dāng)延長壓迫時(shí)間，以免出血不止。

2.6健康指導(dǎo) ①囑咐患者臥床休息，減少活動(dòng)量；②交待患者治療期間發(fā)現(xiàn)任何異常，如胸痛、皮膚青紫、牙齦出血等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員。

3 結(jié)果

通過臨床觀察分析，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組住院時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

4 討論

急性心肌梗死常是在已有冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上又發(fā)生了新鮮血栓堵塞，引起心肌缺血、損傷及壞死。溶栓后血管再通可以挽救瀕死心肌，縮小心肌梗死范圍，改善左心功能、減少并發(fā)癥及降低病死率。急性心肌梗死是一種嚴(yán)重而危及生命的心臟病，加強(qiáng)預(yù)防，早期診斷和治療，嚴(yán)格監(jiān)護(hù)和積極治療合并癥是改善預(yù)后的幾個(gè)重要方面[2]。目前，住院患者的病死率大致為15%～20%，死亡的主要原因是心源性休克、心室破裂、嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重心律失常。本病需要加強(qiáng)醫(yī)患溝通[3]。

溶栓療法是急性心肌梗死治療中近20年的重要進(jìn)展。及時(shí)采取溶栓治療盡快使血栓溶解，恢復(fù)心肌再灌注，挽救瀕臨壞死的心肌對維護(hù)心室功能，降低并發(fā)癥的發(fā)生。臨床溶栓療有兩種途徑給藥即靜脈內(nèi)溶栓和冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓[4]。溶栓治療主要有兩種方法：一種是冠狀動(dòng)脈給藥法。即經(jīng)外周動(dòng)脈送入導(dǎo)管，直接向有血栓形成的冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入溶栓藥物，此法用藥劑量小，更容易使血栓溶解，但是必須在冠狀動(dòng)脈造影下進(jìn)行。另一種是靜脈給藥法。即通過外周靜脈注射溶栓藥物，此法簡便易行，便于在基層醫(yī)院推廣[5]。盡管溶栓治療取得了較大進(jìn)展，但即使用最好的溶栓藥物，也只能使60%的患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓溶解，血流恢復(fù)通暢，同時(shí)，溶栓治療有發(fā)生顱內(nèi)出血的可能性，顱內(nèi)出血發(fā)生率在1%左右，嚴(yán)重出血并發(fā)癥在5%左右，所以此療法有一定的局限性。有報(bào)道，AMI發(fā)生時(shí)最佳溶栓時(shí)間在2h內(nèi)和4h內(nèi)進(jìn)行，可明顯降低病死率。研究顯示院前溶栓組2h內(nèi)梗死相關(guān)冠脈再通率為75%，院內(nèi)溶栓組為60%；院前溶栓組重度心力衰竭及心臟性死亡明顯低于院內(nèi)溶栓組。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，院前溶栓比在醫(yī)院溶栓早130rain，病死率降低50%。5年隨訪發(fā)現(xiàn)院前溶栓與院內(nèi)溶栓相比病死率下降25%～36%（P<0.05）。本組資料顯示，有效的護(hù)理能夠顯著提高急性心肌梗死患者急診溶栓治療效果，提高患者預(yù)后。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂明艷.76例急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的急救與護(hù)理干預(yù)[J].中國醫(yī)藥指南，2014，02：238-239.

[2]白洪娣.急性心肌梗死急診介入治療的護(hù)理體會[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2014，01：111-112.

[3]劉紅麗.優(yōu)化急診護(hù)理流程對急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，03：236-237.

[4]常玉梅，董青，張萍.急性心肌梗死的護(hù)理體會探析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，01：31-32.

[5]寧肖英.有效的護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死靜脈溶栓治療中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014，02：139-140.

編輯/蘇小梅