摘要：目的 探索基層醫(yī)院PICC門診維護的有效方法。方法 隨機選2014年1月～4月就診的PICC置管患者120例進行門診維護，年齡20～58歲，平均（37±0.2）歲。對照組進行靜脈置管術后常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上進行PICC門診維護；針對觀察指標進行統(tǒng)計。結果 觀察組PICC門診維護措施實施后，患者術后并發(fā)癥發(fā)病率較對照組明顯降低，傷口愈合率較對照組增高；患者PICC一次性的置管成功率、患者滿意度、PICC護理常識合格情況均較對照組上升。結論 在基層醫(yī)院PICC門診維護工作中制定嚴格的PICC操作規(guī)范、提高護理人員PICC操作技術水平、普及患者PICC門診維護常識能夠有效降低術后并發(fā)癥發(fā)病率，提高傷口愈合率、患者滿意度，在基層工作中值得推廣。

關鍵詞：基層醫(yī)院；PICC門診維護；應用效果

基層醫(yī)院作為基層醫(yī)療服務機構，面對的就診人群大多是農(nóng)民、文化程度不高，因距離較遠， PICC在一定程度上對醫(yī)療就診環(huán)境要求較高，對于鄉(xiāng)鎮(zhèn)患者，存在一定難度。尤其是置管帶管患者，需定期檢查導管、更換敷料。治療時間長、間歇性，基層就診PICC帶管患者就診面臨較大困難。本次研究就基層醫(yī)院的PICC護理維護進行方法探索。

1資料與方法

1.1一般資料

1.1.1患者一般資料 隨機選取2014年1月～5月就診的PICC置管患者120例進行門診維護，年齡在20～58歲，平均年齡為（37±0.2）歲。乳腺科62例，普外科48例，血液科10例。均分為兩組，觀察組平均年齡為（39±1.2）歲；對照組平均年齡為（38±0.1）歲。患者一般資料無明顯差異，P<0.05，有可比性。

1.1.2護理人員資料 按照PICC護理門診的患者分組對相關的16名護理人員進行分組，觀察組平均年齡（31±0.4）歲，本科2人，?？?人，平均護齡（5±1.2）年；對照組平均年齡為（30±0.1）歲，本科3人，?？?人，平均護齡（6±0.1）年。所有人員護齡、年齡、學歷無明顯差異，P<0.05。

1.2方法 對照組進行靜脈置管術后常規(guī)護理，觀察組在對照組的基礎上進行PICC門診維護。

1.2.1 PICC門診護理人員管理 針對觀察組患者的PICC實際情況，對護理人員進行PICC理論、實際操作的培訓。護理人員的值班分為上、下班，出診與門診交替。?？谱o理門診安排在每周一、五上午，PICC?？茣\安排在每周三下午。護理人員針對PICC門診工作定期進行PICC專業(yè)知識的學習。

1.2.2制定PICC門診維護制度 對置管帶管出院患者、門診就診的患者進行PICC相關咨詢和健康常識講解。制定患者就診檔案和PICC門診維護的置管、拔管操作流程、PICC維護操作規(guī)范，PICC門診維護登記冊、門診維護注意事項等。告知患者及家屬相關風險、適應癥、并發(fā)癥，并簽訂風險告知書，嚴格按照規(guī)定流程及規(guī)范操作。

針對患者的PICC置管記錄患者身份及診斷信息，對患者實際的病情和靜脈狀況進行評估；了解術中置管操作情況，包括置管長度、位置、胸片顯示的位置，脈沖沖管、封管時間、導管外露長度、上臂的臂圍，并發(fā)癥及局部皮膚情況。根據(jù)患者實際病程對患者的PICC導管進行維護，記錄患者門診就診情況，包括PICC置管及維護時間、導管外露長度、更換敷料和肝素帽、脈沖沖管及封管、維護人簽名，PICC門診維護登記冊上注明局部情況及有否對癥處置，方便后期參考、門診維護經(jīng)驗總結[1]。

1.2.3健康知識普及導管沖洗 叮囑患者盡量不提重物，不持重鍛煉，少淋浴、避免盆浴，定時門診維護；對PICC患者導管維護，拆除敷料觀察傷口有無紅腫，酒精碘伏嚴格消毒，無張力貼好新敷帖；每周間歇性沖洗導管并更換肝素帽，肝素帽沖洗全過程保持正壓狀態(tài)，不使用10 mL以下注射器沖洗導管，避免血液因導管內負壓回流引起導管頭部堵塞，無菌操作更換肝素帽，避免污染；觀察術后并發(fā)癥，采取針對性的治療。

1.2.4護理實施 對觀察組患者的門診維護及手術嚴格按照制定的臨床護理規(guī)范進行。安排一名護士對PICC手術護理基本常識、自身護理基本常識進行講解。輔助患者常規(guī)、專科檢查增加護患溝通，緩解患者焦慮、壓抑等不良情緒。營造和諧產(chǎn)前就醫(yī)環(huán)境；操作期間嚴格操作程序，避免忽視、粗心大意導致不必要的糾紛。門診維護工作期間嚴密監(jiān)測患者癥狀，反饋給上級醫(yī)師，遵醫(yī)囑門診護理調整。統(tǒng)計觀察指標為后期統(tǒng)計、分析的直接依據(jù)。

1.3觀察指標 記錄兩組患者門診相關情況，如傷口愈合率、PICC一次性的置管成功率、術后并發(fā)癥率、患者滿意度。PICC護理常識進行問卷調查。

1.4統(tǒng)計學方法 本研究數(shù)據(jù)用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用χ2檢驗，t檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1觀察組PICC門診維護措施實施后，術后并發(fā)癥發(fā)病率較對照組明顯降低，傷口愈合率較對照組增高，P<0.05，見表1。

2.2觀察組PICC門診維護措施實施后，患者PICC一次性的置管成功率、患者滿意度、PICC護理常識合格情況均較對照組明顯上升，P<0.05，見表2。

3討論

基層醫(yī)院工作中PICC門診維護一直是難點，護理人員操作水平限制，護患糾紛多發(fā)，醫(yī)護人員加強自身專業(yè)技能、理論知識，應對臨床突發(fā)情況；轉變傳統(tǒng)護理理念，樹立以人為本的醫(yī)德觀念，增加溝通，營造和諧的就醫(yī)環(huán)境[2]。

本次研究中就基層醫(yī)院PICC門診維護工作中從患者病情、檢查、導管維護等方面制定嚴格的操作制度；規(guī)范操作；加強對患者PICC維護常識的普及，規(guī)范且有效的臨床護理有效降低術后不良情況（如導管堵塞、導管感染、傷口不愈）[3]。在工作中加強醫(yī)護患溝通，排解患者困惑、焦慮的同時普及相關常識，有效提高患者PICC護理常識普及率，為患者提供優(yōu)質、有效的護理。

總之，在基層醫(yī)院PICC門診維護工作中制定嚴格的PICC操作規(guī)范、提高醫(yī)護人員PICC操作技術水平、普及患者PICC門診維護常識能夠有效降低術后并發(fā)癥發(fā)病率，提高了傷口愈合率、患者滿意度，在基層工作中值得推廣。

參考文獻：

[1]李紅，趙亞麗，許婷.PICC門診帶管患者維護技術規(guī)范管理研究[J].西北國防醫(yī)學雜志，2013，34（1）：93-94.

[2]金異，龔莉.基層醫(yī)院開設PICC?？谱o理門診的探討[J].中國中醫(yī)藥，2012，10（5）：116-117.

[3]劉曉虹，黎彩卿，李晶.基層醫(yī)院PICC維護護理門診的做法與體會[J].內蒙古中醫(yī)藥，2014，16（9）：112-113.編輯/肖慧