摘要：目的 探討中西醫(yī)結(jié)合治療跟骨骨折的臨床體會(huì)。方法 選取46例（60足）跟骨骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方式，治療后對(duì)功能恢復(fù)和疼痛程度進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果 參照AOFAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，60足恢復(fù)總優(yōu)良率為85%。結(jié)論 采用中西醫(yī)結(jié)合治療跟骨骨折效果顯著，值得推廣。

關(guān)鍵詞：中西醫(yī)；跟骨骨折；臨床效果

跟骨骨折是臨床常見的較為嚴(yán)重的創(chuàng)傷形式，約占全身骨折的2.5%，在跗骨骨折中占60%左右[1]。由于跟骨的解剖結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，因此，治療難度較大，若選擇的治療方法不當(dāng)，就可能會(huì)出現(xiàn)后遺癥。我院對(duì)46例（60足）跟骨骨折患者采取中西醫(yī)結(jié)合治療的方式，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年9月～2013年9月我院收治的46例跟骨骨折患者作為研究對(duì)象，共60足，其中，女20例（28足）、男26例（32足）；年齡16～65歲，平均（35.1±3.1）歲；骨折原因：高處墜落28例、交通事故14例、其他4例；按照Sander分類法：21足Ⅱ型、24足Ⅲ型，15足Ⅳ型；6例合并顱腦損傷、4例胸腰椎骨折、8例其他部位。對(duì)所有患者均進(jìn)行常規(guī)跟骨軸位和側(cè)位拍攝，同時(shí)進(jìn)行CT掃描，48足選擇克氏針撬撥閉合復(fù)位法治療、12足選擇切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 患者均采取常規(guī)硬膜外腔麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉處理。①克氏針撬撥閉合復(fù)位法：選取跟骨結(jié)節(jié)后上緣處，將1枚克氏針插入跟骨體內(nèi)，同時(shí)對(duì)前足進(jìn)行固定和牽引。對(duì)跟骨體進(jìn)行撬撥，持續(xù)進(jìn)針時(shí)則進(jìn)行固定。然后再用1枚克氏針自外后方插入后根距關(guān)節(jié)面的下方進(jìn)行撬撥，可維持跟骨節(jié)關(guān)節(jié)角的正常以及復(fù)位[2]。然后對(duì)跟骨體的兩側(cè)進(jìn)行擠壓，促使殼狀骨折片復(fù)位，并填充受損中央塌陷位置。復(fù)位完成后，再選擇1枚克氏針從跟骨結(jié)節(jié)的后外側(cè)向內(nèi)側(cè)固定。結(jié)合患者的具體骨折情況，選擇2～3枚克氏針進(jìn)行交叉固定。然后使用C型臂或X線對(duì)骨折的復(fù)位固定效果進(jìn)行檢查，確定達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)要求后，再使用石膏進(jìn)行固定。為避免跟骨加寬，致使外踝撞擊和腓骨肌腱受壓，對(duì)跟骨體的兩側(cè)進(jìn)行加壓和塑形；②切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)：主要用于治療跟骨骨折嚴(yán)重粉碎以及閉合復(fù)位失效的患者。使用正常的止血帶，找準(zhǔn)跟骨外側(cè)的L形切口，切開皮下組織（切至跟骨），并保護(hù)好腓骨長(zhǎng)短肌腱鞘和腓腸神經(jīng)[3]。為方便治療，應(yīng)注意完全暴露跟距關(guān)節(jié)，可使用骨膜剝離器撬起需要旋轉(zhuǎn)的后跟距關(guān)節(jié)面，然后進(jìn)行跟骨結(jié)節(jié)牽引，擠壓增寬了的跟骨側(cè)方，加快跟骨的高、寬、長(zhǎng)，恢復(fù)跟骨的蓋氏角以及貝氏角。檢查復(fù)位理想后，固定處理好了的跟骨骨折塊。然后根據(jù)實(shí)際情況選擇人工骨或髂骨進(jìn)行植入操作[4]。

1.2.2 功能訓(xùn)練 患者傷口愈合后，即進(jìn)入恢復(fù)期后則可進(jìn)行功能鍛煉。在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行膝及足趾的屈伸活動(dòng)，持續(xù)1個(gè)月后可進(jìn)行下地活動(dòng)。2個(gè)月后進(jìn)行攝片檢查顯示骨折基本愈合的患者，在訓(xùn)練時(shí)可逐漸增加負(fù)重，3個(gè)月后則可進(jìn)行完全負(fù)重訓(xùn)練。

1.2.3 中藥熏洗 術(shù)后4～6w即可進(jìn)行中藥熏洗。中藥方組成如下：10g紅花、15g劉寄奴、15g牛膝、15g川烏、15g草烏、15g乳香、20g桑枝、20g桂枝、20g木瓜、20g花椒、，20g艾葉、20g透骨草、20g伸筋草。將藥物全部裝入布袋煎好，達(dá)到適當(dāng)溫度后，將熱奄包置于患肢溻潰，1劑/d，2 次/d，30min/次。以10d作為一個(gè)療程，持續(xù)治療2～3個(gè)療程，直至骨折愈合。同時(shí)，定期進(jìn)行X線攝片復(fù)查。

1.3 療效評(píng)定 參照美國(guó)足踝創(chuàng)傷協(xié)會(huì)制定的AOFAS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)級(jí)疼痛情況進(jìn)行評(píng)分。其中，功能50分、疼痛40分，總分100分。90～100分為優(yōu)、80～89分為良、70～79分為可、低于70分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS13.0軟件，用χ2檢驗(yàn)計(jì)量資料。

2 結(jié)果

隨訪1年，60足中，總優(yōu)良率為85.0%（見表1）。

3 討論

跟骨屬于足部最大的跗骨，在負(fù)重、行走方面有重要作用。若涉及關(guān)節(jié)面的跟骨骨折則一般比較嚴(yán)重，足弓塌陷致使下肢高度明顯下降和產(chǎn)生扁平足，對(duì)下肢負(fù)重造成影響，極易引發(fā)跟下脂肪墊炎和繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等，從而阻礙足部功能的恢復(fù)。

根據(jù)臨床治療經(jīng)驗(yàn)，采用單純手法完成閉合復(fù)位，能有效改善移位較小以及出現(xiàn)裂縫的跟骨骨折。克氏針撬撥閉合復(fù)位法則廣泛應(yīng)用于治療涉及關(guān)節(jié)面的骨折這，不僅能有效加快后跟距關(guān)節(jié)的恢復(fù)，而且創(chuàng)傷性小。但對(duì)于骨折粉碎程度較大的患者，則一般采取手術(shù)切開復(fù)位方式，該方式利用多根鋼針或重建鋼板進(jìn)行固定治療，效果也比較顯著。另外，在進(jìn)行跟骨復(fù)位過(guò)程中，應(yīng)結(jié)合影像學(xué)資料進(jìn)行骨折移位的評(píng)估，從而減少由于反復(fù)或多次撬拔復(fù)位造成跟骨內(nèi)部松質(zhì)骨缺失和壓縮的情況。

手術(shù)后采取中藥熏洗的方法，不同的藥物配合使用，能有效松懈粘連組織，保持血脈通暢，從而降低踝關(guān)節(jié)和足跟底部的疼痛感，有利于骨折的愈合和功能恢復(fù)。本研究中，采用手術(shù)結(jié)合中藥熏洗的方法治療跟骨骨折，總優(yōu)良率到達(dá)85.0%，臨床效果比較顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]金浙凱.中西醫(yī)結(jié)合治療79例跟骨骨折療效分析[J].醫(yī)藥前沿，2012，02（10）：183-184.

[2]李桂芝.中西醫(yī)結(jié)合治療跟骨骨折18例[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（15）：156-157.

[3]方延潔.中西醫(yī)結(jié)合治療跟骨骨折36例的療效觀察[J].貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，34（02）：38-40.

[4]周鳳彬.中西醫(yī)結(jié)合治療跟骨骨折療效分析[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2011，25（05）：103-104.

編輯/蘇小梅