摘要：目的 觀察血搪控制不佳的T2DM患者全天動(dòng)態(tài)血糖波動(dòng)特點(diǎn)。方法 以動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）對(duì)35例2型糖尿病患者（觀察組）進(jìn)行72 h血糖監(jiān)測(cè)，以20例伴高血糖的新診斷T2DM患者作為對(duì)照組。結(jié)果 與對(duì)照組比較，觀察組最高血糖值（Max-BG）、血糖波動(dòng)系數(shù)（SDBG）較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)照組具有一日三餐血糖變化規(guī)律；觀察組存在波動(dòng)性高血糖狀態(tài)，3餐/d血糖變化規(guī)律消失，提示對(duì)病程較長(zhǎng)的2型糖尿病患者應(yīng)以控制早、午、晚餐后血糖為主。

關(guān)鍵詞：2型糖尿病 動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)

為觀察血糖控制不佳的T2DM患者糖代謝異常特點(diǎn)，本研究采用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（CGMS）對(duì)35例2型糖尿病患者進(jìn)行72 h血糖監(jiān)測(cè)，并以20例伴高血糖的新診斷T2DM患者作為對(duì)照組，探討此類患者全天血糖水平及一日內(nèi)血糖波動(dòng)特點(diǎn)。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1～12月于我院住院的T2DM患者35例作為觀察組，年齡42～68歲，平均（57±9）歲；病程1.8～15.2年，平均（8.42±5.02）年，均符合1999年WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)。另選取我院FPG>7 mmol/L，HbA1c>7%的新診斷T2DM患者20例作為對(duì)照組，年齡38～68歲，平均（50±8）歲；病程0.16～1.5年，平均（0.9±0.17）年。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<35歲或>80歲患者；妊娠或哺乳期婦女；TIDM及LADA患者；近1個(gè)月有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥及感染者。

1.2方法

1.2.1 CGMS采用CGMS（雷蘭公司）對(duì)患者進(jìn)行72 h血糖監(jiān)測(cè)，根據(jù)血糖監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)得出血糖曲線和分析圖表，選擇具有最佳精確度標(biāo)準(zhǔn)的完整24 h動(dòng)態(tài)血糖數(shù)據(jù)納入研究，平均絕對(duì)差（6.2±4.0）%?；颊邉?dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)期間三餐進(jìn)食時(shí)間固定且統(tǒng)一。

1.2.2一般觀察指標(biāo) 記錄患者年齡、病程、BMI、HbA1c、DBG，計(jì)算胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR=FPG×FIns/22.5）、胰島β細(xì)胞功能指數(shù)（HOMA-R=20×Fins/（FPG-3.5）。

1.2.3動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)指標(biāo) ①血糖水平：24 h平均血糖水平（24 h MBG），最高血糖（Max-BG），最低血糖（Min-BG）；②血糖波動(dòng)性：血糖波動(dòng)系數(shù)（SDBG），3餐后血糖峰值及達(dá)峰時(shí)間，夜間、凌晨及空腹：21：00～0：00、0：00～5：00、6：00～7：00的血糖變化。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，所得數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1一般臨床資料的比較 兩組間BMI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，年齡、病程、HbA1c、DBG、HOMA-IR及HOMA-β差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組年齡較輕、發(fā)病較早、IR較嚴(yán)重，觀察組病程長(zhǎng)于對(duì)照組，平均血糖水平較高，胰島β細(xì)胞分泌功能較差。兩組均無低血糖事件發(fā)生。

2.2動(dòng)態(tài)血糖參數(shù)的比較 與對(duì)照組相比，觀察組Max-BG、SDBG升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組24 h MBG、Min-BG差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.3三餐后血糖峰值及達(dá)峰時(shí)間的比較 對(duì)照組全天血糖峰值出現(xiàn)在早餐后1～2 h，達(dá)峰時(shí)間（105±7）min，三餐后血糖峰值延遲，午、晚餐后血糖峰值水平逐漸下降，但仍未恢復(fù)至FPG水平，達(dá)峰持續(xù)時(shí)間變化不明顯。觀察組全天血糖峰值出現(xiàn)在午餐后1～3 h，達(dá)峰時(shí)間（165±9）min，午、晚餐后血糖峰值較早餐后進(jìn)一步延遲，持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組更長(zhǎng)，三餐后血糖峰值均處于高水平，無下降趨勢(shì)，午、晚餐后血糖水平較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4夜間、凌晨及FPG值的比較 與對(duì)照組相比，2型糖尿組夜間及FPG升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組血糖谷值均集中在0：00～5：00，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3討論

CGMs通過測(cè)試頭及軟管與人體皮下組織相連，能24 h全程連續(xù)記錄血糖水平。我們應(yīng)用CGMS，測(cè)試新診斷T2DM患者及血糖控制不佳的2型糖尿病患者血糖情況，以全面了解患者24 h血糖波動(dòng)的特點(diǎn)。

T2DM的發(fā)病機(jī)制是胰島素抵抗（IR）和胰島B細(xì)胞功能受損，早期糖尿病時(shí)胰島B細(xì)胞功能仍有一定代償能力，但對(duì)高血糖而言已明顯不足；以后，胰島B細(xì)胞逐漸減少，B細(xì)胞功能逐步減退，血糖明顯升高，并出現(xiàn)多種并發(fā)癥[1]。本研究選取血糖控制不佳的2型糖尿病患者與新診斷T2DM患者，進(jìn)一步對(duì)比研究其動(dòng)態(tài)血糖。

研究表明，當(dāng)HbA1c處于不同區(qū)間時(shí)，HbA1c水平與高血糖及低血糖暴露、平均血糖水平及血糖波動(dòng)幅度的相關(guān)性不同，有些血糖變化是HbA1c所不能反映的。本研究?jī)山MHbA1c處在不同水平，24 h MBG差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且觀察組一日內(nèi)血糖波動(dòng)性更大。對(duì)照組1d內(nèi)血糖隨進(jìn)食而規(guī)律升高且逐漸下降，不進(jìn)食不升高，存在一日三餐血糖變化規(guī)律；觀察組進(jìn)食后血糖持續(xù)升高且不降，于進(jìn)食后30 min出現(xiàn)血糖稍下降，于下一餐進(jìn)食后1 h再次上升，不進(jìn)食血糖也升高，無3餐/d血糖變化規(guī)律。Kadowaki等研究證明，餐后高血糖是糖尿病大血管并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)相關(guān)研究顯示，引起血糖波動(dòng)的主要原因是未經(jīng)控制的餐后高血糖和治療不當(dāng)引起的低血糖，本研究中高血糖主要發(fā)生在早餐后2 h左右，而血糖低值主要發(fā)生在睡前至凌晨階段，因此，我們通過改變患者的早餐飲食結(jié)構(gòu)對(duì)阻止高血糖惡性循環(huán)有一定幫助。

綜上所述，了解不同時(shí)期2型糖尿病患者動(dòng)態(tài)血糖波動(dòng)特點(diǎn)，能科學(xué)地及時(shí)調(diào)整臨床治療中降糖藥物的使用，指導(dǎo)胰島素用量設(shè)置，制定個(gè)體化的飲食、運(yùn)動(dòng)等方案，對(duì)于緩解長(zhǎng)期餐后高血糖及波動(dòng)性高血糖的危害、提高生存質(zhì)量有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳家倫負(fù)荷后胰島素第1相及早期分泌的臨床意義[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌學(xué)分冊(cè)，2003，23：224-226. 編輯/肖慧